基層醫療機構應對突發公共衛生事件能力的評價研究

趙 輝趙 偉曹 娟

（1.菏澤醫學專科學校，山東 菏澤 274000；2.菏澤市立醫院，山東 菏澤 274013）

0 引言

突發公共衛生事件發生迅速，可造成社會公眾的健康嚴重受損，其常見形式有群體聚集性不明原因的突發性疾病、職業性中毒及傳染病疫情等[1]。其中，傳染病疫情占突發公共衛生事件的87.5%。隨著2019年新冠肺炎疫情的暴發，全世界對突發公共衛生事件應對能力的建設提高到了新的高度。基層醫療機構是控制突發疫情的第一線，也是內防擴散和外防輸入的有效防線[2]。抗擊新冠肺炎不僅是對我國公共衛生應對能力的一次大考，也是對基層醫療機構應對能力的一次重大考驗[3]。本課題以菏澤市基層醫療衛生機構為研究主體，評價其面對突發公共衛生事件的應對能力，從而提高基層醫療機構應對突發公共衛生事件的應急能力。

1 方法

（1）通過文獻綜述法和德爾菲專家咨詢法，建立菏澤市基層醫療機構應對突發公共衛生事件能力的評價體系框架，確定評價指標的權重系數和重要性[4]。

（2）根據確定的評價指標體系，設計符合菏澤市實際情況的基層醫療機構應對突發公共衛生事件的調查問卷（包括鄉鎮衛生院應對能力的調查問卷及縣級綜合醫院應對能力的調查問卷）。

（3）采用上述設計的調查問卷抽取5個區縣綜合醫院、15所鄉鎮衛生院作為評估對象，開展基層突發公共衛生事件應對能力現狀調查。均采取方便抽樣與目的抽樣相結合的方法，現場調查現場回收試卷。通過溝通，選擇抽驗醫院1名骨干人員作為調查對象，負責本單位的調查問卷填寫。開展應對能力的現狀調查，還應在現狀調查資料的基礎上對調查問卷的效度和信度進行檢測[5]。

（4）整理調查問卷，采用Excel軟件錄入數據，采用SPSS18.0軟件對數據進行獨立樣本檢驗、單因素分析和方差分析。

2 結果

2.1 突發公共衛生事件應對能力的評價體系框架

2.1.1 確定評估框架

通過文獻綜述研究，確定鄉鎮衛生院和縣級綜合醫院的評價體系框架。鄉鎮衛生院：應急文件、應急監測和能力建設。縣級綜合醫院：應急指揮協調、信息報告交流、監測預警、應急人員、應急預案和應急床位。

2.1.2 突發公共衛生事件應對能力評價體系的德爾菲咨詢結果

（1）鄉鎮衛生院各指標的重要性和權重系數。如表1所示。

表1 鄉鎮衛生院各指標的重要程度和權重系數

通過德爾菲專家咨詢法確定了鄉鎮衛生院3個一級指標和11個二級評價指標的重要性和權重系數。鄉鎮衛生院的一級指標的重要性和權重系數幾乎相當；11個二級指標中最高的是B2（0.94），最小的是C2（0.78）。

（2）縣級綜合醫院各指標的重要性和權重系數。如表2所示。

表2 縣級綜合醫院各指標的重要性和權重系數

通過德爾菲咨詢法確定了縣級綜合醫院6個一級指標和25個二級指標的重要性和權重系數。縣級綜合醫院中6個一級指標權重系數幾乎相當，重要性基本處于平等的地位；25個二級指標中得分最高的為E4（0.94），得分最小的為D2（0.78）。

2.2 調查問卷的信度與效度檢驗

2.2.1 信度檢驗結果

在現場調查的基礎上采用α系數評價調查問卷的一致性。兩個調查問卷總體的α系數均在0.94以上。縣級綜合醫院的指揮協調的α系數為0.516 6，其他的α系數均超過0.66，其中應急預案的α系數最高（0.944 5）。鄉鎮衛生院三個維度的α系數均在0.85～0.96之間。

2.2.2 效度檢驗結果

（1）調查問卷的內容效度。調查問卷編制，經過文獻研究法和專家咨詢法編制調查問卷，專家在評價指標上基本都達成共識。現場評估時，得到了填寫人員的一致認可。

（2）調查問卷的結構效度。采用斯爾曼相關系數對鄉鎮衛生院和縣級綜合醫院的調查問卷各維度之間的相關性進行檢驗。鄉鎮衛生院問卷的3個維度之間的相關系數在0.23～0.43之間；縣級綜合醫院問卷的6個維度之間的相關系數在0.21～0.46之間。各調查問卷的相關系數大多數有統計學意義。

3 討論

本研究采用文獻綜述法和德爾菲專家咨詢法，以菏澤市實際情況出發，構建其應對突發公共衛生事件能力的評價指標體系，鄉鎮衛生院構建了3個一級指標和11個二級指標，縣級綜合醫院構建了6個一級指標和25個二級指標。

本研究所構建的菏澤市不同醫療機構（鄉鎮衛生院和縣級綜合醫院）應對突發公共衛生事件能力的評價指標體系，在評價體系的基礎上，設計符合菏澤市實際情況的調查問卷，利用調查問卷進行現狀調查，同時對問卷的效度和信度進行有效性檢測，從而進一步完善該指標體系。調查研究的結果中一般認為α系數在0.6以上，即信度高和一致性好。本次調查研究發現，鄉鎮衛生院和縣級綜合醫院各維度的α系數都在0.6以上，這表明各個指標的一致性較高。本次調查研究的評價指標經過了兩輪權威專家咨詢論證，得到了專家們的一致認可，同時在收集資料和現場調研過程中也得到了評估醫院的認可，這表明本研究的調查問卷具有較高的有效性。調查研究中一般認為相關系數在0.2以上，結構效度良好，本次調查研究中調查問卷各維度的相關系數均大于0.2，這表明本研究設計的調查問卷具有較高的有效性[6，7]。

表3

表4 縣級綜合醫院問卷各評估維度相關分析結果

表5 鄉鎮衛生院問卷各評估維度相關分析結果

綜上所述，本研究形成了一個系統全面的、切實可行的、符合菏澤市實際的應對突發公共衛生事件能力的評價體系，經驗證該體系具有較好的區分度和適應性，可為評價基層醫療機構應對突發公共衛生事件的能力提供參考。