基于B+M型超聲的不同吞咽任務下舌運動參數重測信度研究

舌在吞咽過程中發揮著重要作用，參與食團的成形、轉運以及咽期的啟動

。頭頸部腫瘤術后和神經系統疾病等皆可累及舌運動功能，從而導致口腔期、咽期吞咽障礙，影響患者生活質量

。然而臨床上舌運動功能的評估手段有限，缺乏自然吞咽狀態下的實時定量評估

。自上世紀八十年代以來，國外就有運用B型超聲觀察舌運動的報道

，并逐步采用B+M型超聲對吞咽時舌、舌骨、咽側壁等的運動狀態進行諸多有益的探索

。盡管如此，吞咽時舌運動參數的可重復性和不同吞咽任務時舌運動的可比性仍存在爭議

。本研究旨在比較B+M型超聲測量不同吞咽任務時舌運動參數的可重復性，為臨床上吞咽障礙患者舌運動功能的評估奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①無頜面部畸形；②未曾行頜面部的手術或口腔正畸術；③無吞咽困難的癥狀和體征；④無卒中及其他可引起吞咽困難的病史。最終本試驗共招募符合上述入選標準的健康受試者18人，男性8人，女性10人；年齡40～60歲，平均年齡(50.65±4.25)歲；本研究獲得中山大學附屬第八醫院臨床研究倫理委員會審批[中大附八科研倫理2021-013-02]。

1.2 方法與評定標準 采用Sonoscape S9型超聲診斷儀，B+M型扇形探頭，頻率3.2～4.7MHz，深度9～11cm。分別在第1天和第3天對納入試驗的18名健康受試者的吞咽超聲數據進行采集，包括唾液吞咽和5ml水吞咽時舌垂直運動的幅度及速率、整個吞咽時長。2次測試均由同一操作者完成，該操作者在專業超聲醫師指導下完成相關超聲培訓。整個試驗過程中受試者取端坐位，雙眼目視前方，身體靠在椅背上使吞咽過程中頭部相對固定。操作者手持超聲探頭置于受試者下頜正中冠狀面，M型取樣線為探頭正中

。整個過程保證探頭與下頜面垂直以獲取穩定的超聲圖像。測試時，囑咐受試者盡可能一口吞咽，每口吞咽間歇30s，以防止吞咽疲勞；每個任務采集3次有效數據，并選穩定上升期(IIa期)的數據和整個吞咽時長進行分析

(見圖1)。

臨床既往的治療以藥物四聯為主,蘭索拉唑屬于新型抗胃酸藥物,可應對胃酸的分泌進行抑制,左氧氟沙星和阿莫西林屬于抗生素,枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護劑,諸藥聯合可以加快胃潰瘍愈合速度,對出血的發生進行有效預防。消化內鏡手術通過對患者胃內情況進行觀察,可以將胃內出血點和出血位置予以明確,結合四聯療法治療可將整體治療效果提升[3]。從此次數據結果可以看出,研究組患者的幽門螺桿菌清除率較比參照組更高,其胃動力學指標改善也更為顯著,組間數據結果證實后差異呈P<0.05,產生了統計學意義。另外,通過對胃潰瘍患者進行分析,再出血的影響因素與治療方式、胃出血量和血紅蛋白有著直接關系,臨床需對其加以關注。

2.1 舌運動圖像的可重復性 B+M型超聲圖像顯示，雖然不同個體吞咽過程中舌呈現的的運動模式不同，但均存在穩定的上升期，即IIa期(見圖2～3)，符合自然生理吞咽過程中舌上抬向咽部轉運食團的過程

，并與之前研究結果一致

。故采用該時期的數據進行分析比較。

2 結果

基波-諧波雙通路并行感應耦合電能傳輸系統的電磁耦合機構//夏晨陽,馬念,陳銳,鄭凱,任思源,陳俊//(17):127

2.2 唾液吞咽參數比較 唾液吞咽時舌垂直運動幅度前后2次測量均值分別為(1.18±0.11)cm、(1.21±0.10)cm；組內相關系數ICC為0.878，提示較高的重復測量信度。舌運動速率分別為(8.94±0.77)cm/s和(8.31±0.86)cm/s，ICC為0.817；吞咽總時長為(1.12±0.04)s和(1.15±0.06)s，ICC為0.352，見表1。

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2.3 5ml水吞咽參數比較 5ml水吞咽時舌運動幅度分別為(1.71±0.10)cm、(1.80±0.10)cm，ICC為0.901；運動速率分別為(11.34±1.10)cm/s、(10.81±1.01)cm/s，ICC為0.744。吞咽總時長為(1.18±0.07)s和(1.21±0.06)s，ICC為0.881，見表1。

3 討論

吞咽是人類賴以生存的重要活動之一，整個過程可分為口腔期、咽期和食管期

；其中，舌在口腔期乃至咽期都發揮著重要的作用

。目前吞咽障礙的儀器診斷存在一定的局限性

，如電視透視吞咽功能檢查(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)有射線暴露且需患者體位配合，纖維內鏡功能檢查(fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES)有侵入性且無法觀察口腔期吞咽問題。而超聲具有便攜方便、無放射性、無侵入性、可實時動態評估以及重復測量等優勢，數十年來陸續有運用于舌咽部的報道

。B+M型超聲圖像上，舌呈現與其運動同步的高回聲線，可依次觀察到舌尖、舌背及舌后緣與硬腭相接觸，直觀實時地觀測到吞咽過程中舌的運動。然而，吞咽時舌運動參數的可重復性和不同吞咽任務時舌運動的可比性仍存在爭議。Peng等

的研究提出，將舌運動劃分為5個時期，其中只有IIa期在不同個體間呈現一致的趨勢，這個時期反映吞咽過程中舌上抬的過程。后續也有學者證實不同個體之間存在穩定IIa期

。但Galén等

研究指出M超圖像上沒有任何一個受試者的吞咽運動曲線具有可重復性；這可能與測量標準及儀器的擺放位置相關。本研究測量結果與Peng等

的發現具有一致性，即同一個體在不同吞咽任務下，無論是唾液吞咽還是水吞咽，在不同時間點，超聲測量吞咽時舌運動的IIa期穩定存在。

重測信度又稱再測信度，反映測驗跨越時間的穩定性和一致性；比較前后兩次測試所得分數的關系系數，相關程度高表示前后測量一致性高、穩定性好。因個人吞咽策略及吞咽任務的不同，舌運動模式存在諸多可變性。以哪些參數作為吞咽時舌運動的超聲研究指標，目前尚未有確切的結論。而且這些指標的穩定性如何，也缺乏同一個體的前后比較研究。本研究發現，唾液吞咽和5ml水吞咽時舌的運動幅度2次測量的ICC分別為0.878和0.901，提示超聲可定量評估吞咽過程中舌運動幅度，且具有較高的可信度。對于IIa期舌上升速率而言，唾液吞咽時ICC為0.817，提示具有良好的重測信度，5ml水吞咽時ICC為0.744；這可能提示有食團吞咽任務時采取的吞咽策略存在差異

。唾液吞咽總時長的ICC差(ICC=0.352)，而5ml水吞咽時則較高(ICC=0.881)，這個時間學參數可能與不同個體唾液吞咽啟動差異有關，而5ml水吞咽任務的吞咽總時長較為恒定。上述研究結果提示，采用超聲評估舌運動功能時需要考慮各種不同的吞咽任務，并選取有效的參數進行分析比較。而IIa期舌運動垂直幅度重測信度更高，可能作為今后超聲評估舌運動功能的重要指標之一。

本研究的不足之處在于納入的樣本量較小，吞咽任務不全，在今后的研究中可以擴大樣本量進行測試進一步探討超聲關于吞咽舌運動的重復測量信度。此外，還應進行不同測量者之間的重測信度比較，以及擴大研究對象到各種吞咽障礙患者，進一步證實超聲在評估吞咽過程中舌運動功能的作用，為超聲的吞咽臨床應用奠定基礎。

綜上所述，超聲在測量唾液和5ml水吞咽IIa期的舌運動幅度和速率上都有較好的可重復性，其中舌運動幅度具有更高的重測信度。B+M型超聲能動態評估吞咽過程中舌的運動參數，并可作為臨床吞咽功能評估有意義的指標。

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