醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者防治和康復(fù)的影響

精神分裂癥是嚴(yán)重危害人類健康和社會(huì)功能的重性精神障礙，具有高患病率、高致殘率、高自殺率和易慢性化等特點(diǎn)

。研究表明，我國(guó)精神障礙患者中有50%及以上是精神分裂癥患者，多數(shù)患者發(fā)病后反復(fù)加重或惡化, 逐漸地發(fā)展為精神衰退，甚至殘疾，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)功能障礙

。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，現(xiàn)在治療模式轉(zhuǎn)型為治療和康復(fù)并重原則，《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》指出，政府應(yīng)以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，整合各個(gè)層次的專業(yè)精神衛(wèi)生健康服務(wù)，著手建立精神疾病患者康復(fù)服務(wù)模式，顯著改善精神衛(wèi)生健康服務(wù)工作的社會(huì)氛圍

。為此，本研究在精神分裂癥患者中實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理，分析其對(duì)精神分裂癥患者的防治效果、生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月～2019年7月期間收治的精神分裂癥患者120例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類第10版(International Classification of Diseases,ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

；年齡>18歲；病情穩(wěn)定，簡(jiǎn)明精神病量表 (Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評(píng)分≤35分；具備基礎(chǔ)表達(dá)與溝通交流能力；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者；酒精及毒品依賴者；其他類型精神障礙；拒絕本研究或無(wú)法全程參與者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有資料保密處理，充分尊重患者隱私權(quán)。2組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

(2)要學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。我們要學(xué)習(xí)借鑒和吸收國(guó)外深部找礦的先進(jìn)理論、技術(shù)和成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合已有地勘資料和具體項(xiàng)目有針對(duì)性地開(kāi)展深部找礦的應(yīng)用研究工作。國(guó)外由于對(duì)深部找礦工作十分重視且開(kāi)展較早，深部找礦理論和技術(shù)方法日趨成熟，學(xué)習(xí)他們的成功經(jīng)驗(yàn)，把他們先進(jìn)的理論、技術(shù)運(yùn)用到我們的實(shí)際工作中去，將會(huì)使我們少走彎路，在我們的找礦工作中起到事半功倍的效果。

1.2 方法 對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：常規(guī)門(mén)診隨診、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持、出院后電話隨訪等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理。其內(nèi)容包括：①建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由精神科醫(yī)生、精神科護(hù)師、心理治療師、社區(qū)精防醫(yī)生和社工組成，并對(duì)參與者進(jìn)行宣教，充分理解一體化護(hù)理模式的實(shí)施方案和工作流程；②患者轉(zhuǎn)入社區(qū)后，由社區(qū)精防醫(yī)生統(tǒng)一建立健康檔案，每月到患者家中進(jìn)行相關(guān)訪問(wèn)和康復(fù)性指導(dǎo)；我院醫(yī)生定期到工療站開(kāi)展系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，每個(gè)月2次，內(nèi)容包括：疾病知識(shí)講解、健康教育、藥物管理、壓力管理、心理健康管理、生活技能訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)；③護(hù)理人員定期與家庭成員溝通，對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，指導(dǎo)家庭照顧者給予患者足夠的耐心，為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理措施；監(jiān)督其按時(shí)服藥，定期到工療站進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，并督促患者到我院隨訪。④建立專屬健康檔案，每個(gè)月1次定時(shí)隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的精神癥狀、服藥情況、生活事件、社會(huì)功能、康復(fù)措施和危險(xiǎn)性評(píng)估等。本研究實(shí)施周期為1年。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)1年后，觀察2組患者防治效果、生活質(zhì)量及社會(huì)功能情況。①其中防治效果由病情好轉(zhuǎn)率、肇事肇禍率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、服藥依從性來(lái)評(píng)價(jià)。②采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(Schizophrenia Quality of Life Scale, SQLS)評(píng)定患者的生活質(zhì)量情況

，該量表共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，包括心理社會(huì)量表、動(dòng)機(jī)和精力量表和癥狀及副反應(yīng)3個(gè)分量表。量表采用五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)即0～4分，總分0～100分，其中0分的代表是最理想的生活質(zhì)量，100分代表最差的生活質(zhì)量，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。③采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(The Personal and Social Performance scale, PSP)評(píng)定患者個(gè)人與社會(huì)功能情況

，該量表考察4個(gè)主要領(lǐng)域的功能，分別為社會(huì)中有用的活動(dòng)(包括工作和學(xué)習(xí))、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為。每個(gè)維度評(píng)定從“無(wú)”到“非常嚴(yán)重”分成6級(jí)，滿分100分，得分越高表示社會(huì)功能恢復(fù)越好。

2.1 2組防治效果比較 觀察組患者的病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、服藥依從率均顯著高于對(duì)照組(

<0.05)，且肇事肇禍率顯著低于對(duì)照組(

<0.05)。見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.3 2組患者社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比 入組前，觀察組和對(duì)照組比較，2組患者的PSP分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)1年后，2組PSP分值均較各自干預(yù)前升高(

<0.05)，且觀察組PSP分值明顯高于對(duì)照組(

<0.01)。見(jiàn)表4。

2.2 2組患者生活質(zhì)量的比較 入組前，觀察組和對(duì)照組比較，2組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)12個(gè)月后，對(duì)照組SQLS總分及心理社會(huì)量表與干預(yù)前對(duì)比無(wú)明顯變化,動(dòng)力和精力量表及癥狀和不良反應(yīng)量表得分明顯低于干預(yù)前(

<0.05)；觀察組的SQLS量表總分、心理社會(huì)量表、動(dòng)力和精力量表及癥狀和不良反應(yīng)量表得分均明顯低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后的水平(均

<0.05)。見(jiàn)表3。

精神分裂癥是一種緩慢起病且病程遷延、有慢性化傾向和衰退趨勢(shì)的精神疾病，其復(fù)發(fā)率、致殘率及自殺率較高，如何及早有效控制或消除患者精神癥狀、鞏固療效和防治疾病復(fù)發(fā)，有效提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的社會(huì)功能是醫(yī)務(wù)人員面臨的難題

。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅針對(duì)患者住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，精神分裂癥患者出院后病情尚未完全恢復(fù)，需繼續(xù)給予藥物維持治療。由于普通人群對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)了解匱乏

，加之社會(huì)對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)和歧視，導(dǎo)致患者出院后得不到連續(xù)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量得不到有效恢復(fù)，致使患者難以回歸社會(huì)，也給社會(huì)治安問(wèn)題造成了極大隱患。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理是構(gòu)建一個(gè)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性照護(hù)服務(wù)平臺(tái)，能為患者提供連續(xù)性、綜合性、無(wú)縫隙的護(hù)理照護(hù)

。該模式可充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的力量，提高防治效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者社會(huì)功能的保持，幫助患者重新適應(yīng)家庭和社會(huì)生活，早日回歸生活主航道。

我國(guó)在現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過(guò)程中，不斷加深了對(duì)工作績(jī)效的研究力度，其中明確指出同員工職務(wù)相關(guān)的實(shí)際工作內(nèi)容狀況為任務(wù)績(jī)效，這一績(jī)效同完成任務(wù)的狀況以及員工個(gè)人能力等參數(shù)都具有緊密聯(lián)系[3]。同時(shí)工作奉獻(xiàn)指的是在實(shí)際展開(kāi)日常工作中，從支持組織目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)員工自主表現(xiàn)出來(lái)的一系列自律行為；而人際促進(jìn)指的是員工日常工作中，有目的和意識(shí)的維持良好人際關(guān)系的行為。

3 討論

4.4.1 顆粒物濃度預(yù)報(bào)日變化。從圖19～圖24中可以看出，內(nèi)蒙古地區(qū)西部和中部城市呼和浩特、包頭和巴彥浩特日變化不明顯，東部地區(qū)城市顆粒物濃度變化呈現(xiàn)明顯的雙峰雙谷的分布。模式預(yù)報(bào)對(duì)西部城市的日變化效果較差，但是總體趨勢(shì)還是可以看出雙峰雙谷的分布。

本研究中，我們?yōu)槌鲈汉蟮木穹至寻Y患者組建了延續(xù)護(hù)理管理小組，為患者提供了從出院到社區(qū)到居家無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示：實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者的病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、服藥依從率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，肇事肇禍率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示此方案能有效控制精神分裂癥患者的病情，提高患者的防治效果。精神分裂癥患者出院后，往往得不到家屬和周圍人群的理解，部分家屬甚至無(wú)法承受多種壓力，從而主動(dòng)放棄對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和治療，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)自傷、傷人、自殺等嚴(yán)重問(wèn)題。而延續(xù)護(hù)理服務(wù)由專科醫(yī)護(hù)人員定期到工療站開(kāi)展系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練和家庭訪視，并向家庭困難患者免費(fèi)發(fā)放治療藥物，可強(qiáng)化患者治療的信念，從而提高患者的服藥依從性；此外，管理小組人員定期組織家庭照顧者進(jìn)行疾病健康宣教，通過(guò)對(duì)精神疾病的了解，提高其對(duì)精神疾病的重視程度，可改變照顧者對(duì)患者的態(tài)度，增加照顧者對(duì)患者的關(guān)心、理解和支持，提高家庭參與率，為患者得到更好的治療和照顧奠定了基礎(chǔ)，有利于患者維持治療的監(jiān)護(hù)；延續(xù)護(hù)理干預(yù)可依據(jù)患者用藥、情緒、認(rèn)知、社交等與疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)方面提供個(gè)體化管理，提高服藥依從性，改變患者對(duì)疾病的態(tài)度與認(rèn)知，有效地消除了患者的心理障礙，極大地緩解了患者的精神癥狀，降低肇事肇禍率；同時(shí)亦能緩解潛在的家庭內(nèi)部矛盾，避免發(fā)生不必要的沖突，減少暴力行為的發(fā)生

。此外，引入家庭支持還有利于監(jiān)督患者服藥，病情變化時(shí)及時(shí)到專科門(mén)診復(fù)診，對(duì)防止患者疾病復(fù)發(fā)起到不可或缺的督促作用

。

以上都是在臨床藥理學(xué)研究中常用的現(xiàn)代色譜技術(shù),研究人員通常會(huì)根據(jù)需求合理選擇其中的技術(shù)方法,或者是通過(guò)雙柱或多柱的串聯(lián)切換技術(shù),將不同性能檢測(cè)器聯(lián)合起來(lái),實(shí)現(xiàn)多為色譜組合,比如說(shuō)HPLC-GC、GC-PGC、HPLC-SFC、NBPC-RPLC等[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后，對(duì)照組SQLS總分及心理社會(huì)量表與干預(yù)前對(duì)比無(wú)明顯變化，動(dòng)力和精力量表及癥狀和不良反應(yīng)量表得分低于干預(yù)前。有學(xué)者選取了174例精神分裂癥患者主觀生活質(zhì)量作為相關(guān)課題研究對(duì)象

，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭支持與患者心理社會(huì)因素相關(guān)，家庭支持能夠提高患者的情緒和人際交往。精神分裂癥常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理管理，出院后僅通過(guò)常規(guī)門(mén)診隨診、電話隨訪，難以完全了解、全面掌握患者具體情況，無(wú)法給予患者及家庭持續(xù)的支持，患者出院后需要面對(duì)回歸社會(huì)和正常生活，由于社會(huì)歧視、居家管理不足等客觀原因存在，患者的心理社會(huì)功能及主觀生活質(zhì)量反而受到嚴(yán)重影響。開(kāi)展為期1年的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SQLS量表總分、心理社會(huì)量表、動(dòng)力和精力量表及癥狀和不良反應(yīng)量表評(píng)分更低，而PSP評(píng)分更高，說(shuō)明患者的身體和精神狀況得到改善，生活質(zhì)量及社會(huì)功能得到明顯的提升。與居麗晶等

研究結(jié)果一致。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理模式以延續(xù)性護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，可提高護(hù)理管理的延續(xù)性及完整性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的全面照護(hù)

。本研究將醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者中，可糾正患者及照顧者對(duì)精神分裂癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)照顧者、照顧者對(duì)患者的理解力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者病情的恢復(fù)。患者得到了家庭支持，更愿意主動(dòng)配合治療和康復(fù)，通過(guò)工療站的社交技能和勞動(dòng)技能訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)的目的，更好地回歸社會(huì)，從而有效地提高了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者病情控制有顯著效果，降低肇事肇禍率，能顯著提高患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，這與大部分的研究一致

。適宜在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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