辨證護理在甲亢失眠患者中的應用效果

周云蕾

甲亢是一種自身免疫性內分泌疾病，是指甲狀腺呈高功能亢進的一組疾病反應，該病起病緩慢，可發生于任何年齡段[1，2]。由于甲狀腺合成釋放出大量的甲狀腺激素，引起神經系統、循環系統、消化系統等的興奮性增高和代謝亢進，刺激交感神經興奮，易引起心悸、失眠、緊張等癥狀[3]。失眠直接影響到患者的身體素質和心理狀況。對于甲亢致失眠患者，精心的護理有助于改善患者的睡眠質量，提高治療效果。中醫學將失眠癥稱為不寐，在不寐的治療調護中有豐富的經驗，遵循辨證論治、辨證施護的原則，南陽市中心醫院對患者實施中醫辨證護理，取得滿意的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究132例甲亢失眠患者來自2017年9月—2019年2月收治的患者，均符合《實用內科學》[4]中關于甲亢的診斷標準，并由甲亢引發失眠癥。排除合并精神病史的患者，排除妊娠期、哺乳期患者。隨機分組：對照組66例，男30例，女36例；年齡27～62歲，平均(39.3±6.2)歲；病程最短9個月，最長7年，平均(2.87±0.76)年。觀察組66例，男32例，女34例；年齡25～65歲，平均(39.5±6.4)歲；病程1～7年，平均(2.94±0.78)年。2組的一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規護理措施，主要包括對癥支持護理、飲食干預、健康宣教、睡眠護理等。觀察組患者給予中醫辨證護理，主要措施為：①痰熱上擾型護理。對于此型患者，以化痰清熱安神為治則，在床旁指導患者飲食以清熱、化痰、潤燥為主，如多食用冬瓜、絲瓜、蘿卜、香蕉、芹菜等，叮囑患者不宜進補。②肝郁化火型護理。對于此型患者以清肝瀉火安神為主，在飲食上指導患者食用清淡、疏肝解郁之物，如絲瓜、菠菜、新鮮蔬果等，叮囑患者不得食用油膩、煎炸、生冷等食物，可使用枸杞子、菊花泡水飲用；除此之外，由責任護士在床旁給患者開展一對一的情志護理，通過移情解郁、順情從欲、氣功調神、言語勸慰等方法舒緩情志，使患者保持樂觀的心態，配合治療。③陰虛火旺型護理。此型患者以養心安神、滋陰清火為主，給患者多食用滋陰清火食物，如新鮮蔬果、銀耳、百合、蓮子等。④心脾兩虛型護理。此型患者補益心脾、安神定志為主，飲食上以營養豐富、補益心脾藥物為主，如山藥、龍眼、大豆、紅棗等，嚴禁患者食用辛辣、濃茶等興奮劫陰之物；日常生活中指導患者多運動鍛煉，如可練習太極拳、氣功等，增強機體免疫力；了解患者的飲食時間后，合理安排患者的服藥時間，盡量延長服藥與飲食的間隔時間。⑤心虛膽怯型護理。此型患者以養血安神、鎮驚定志為主，給患者營造溫馨、舒適、安靜的住院環境，指導患者多食用清淡營養的食物，嚴禁食用辛辣肥甘之物；請家屬多多關懷患者，給予恰當的情志干預，避免患者受刺激、驚嚇等，保持平和的心態。以上所有患者均行穴位按摩護理。護士協助患者家屬按摩印堂、太陽、三陰交、涌泉、神門、足部甲狀腺區等穴位，每個穴位按摩3～5 min，使用按、推、拿、捏、揉、搓等手法，由輕到重、由慢到快、由淺及深，每日1次，在住院期間由責任護士每日定時給患者進行穴位按摩，并指導家屬，在患者出院后叮囑家屬每日定時給患者按摩。

1.3 觀察指標①睡眠質量：護理前、護理1個月后使用PSQI量表進行睡眠質量評測，得分0～21分，得分越高睡眠質量越低。②心理狀態：護理前、護理1個月后使用SAS、SDS量表評測患者的焦慮、抑郁程度，得分越高焦慮抑郁程度越高。③護理滿意度：護理1個月后請患者對護理做出滿意度評估，在非常滿意、一般滿意、不滿意中任選一項。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0軟件檢驗數據，計數/計量資料的對比分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分和心理狀態評分比較護理1個月后，觀察組的PSQI、SAS、SDS評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者PSQI、SAS、SDS評分比較 (例，

2.2 2組患者護理滿意度比較觀察組的護理滿意度高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

中醫學認為：陽入于陰謂之寐，失眠的病機主要是陽不入陰，進而導致睡眠障礙[5]。甲亢患者因甲狀腺素分泌過多，導致交感神經系統過度興奮，致使失眠、緊張、焦慮、焦躁、激動等癥狀；且甲狀腺素會導致心率加快，進一步加重失眠焦躁等癥狀。因此甲亢在一定程度上會影響睡眠質量[6，7]。對于甲亢致失眠患者，一方面要進行甲亢的積極治療，同時還需加強對患者的護理服務，以促進患者睡眠障礙的緩解，提高睡眠質量。

中醫學認為甲亢屬于“心悸”“瘰疬”等范疇，認為初起為實證，病程遷延后由實致虛，表現為氣虛、陰虛，虛實夾雜證。故而甲亢患者多為氣陰兩虛、陰陽失衡之證，而氣郁化火、陰虛陽亢則上擾心神，致不寐，可見甲亢失眠患者多為氣血陰陽失衡引起的，調整平衡陰陽、調節五臟功能，促進氣血陰陽平衡是關鍵。在常規護理措施的基礎上，對患者實施中醫辨證護理，結合患者的不同辨證分型，采取不同的辨證護理措施；結合中醫學藥食同源的理論，給不同辨證分型患者采取不同的飲食指導，如肝郁化火患者飲食清淡，多食用疏肝解郁食物；對于痰熱上擾患者飲食宜清熱化痰潤燥；陰虛火旺患者飲食多為滋陰清火之物，以對癥飲食提高治療效果，舒緩病情。結合中醫學的飲食知識開展針對性的飲食干預，促進陽亢、氣虛、痰濕等的消除，促進病情緩解，改善睡眠質量。同時結合患者的辨證分型給予情志干預，將多種情志護理方法結合起來，緩解患者的負性情緒，使患者保持平和樂觀的心態接受治療，配合治療護理工作[8]；而且良好的情志干預也有助于消除不良情緒引起的睡眠障礙，進一步促進患者睡眠質量改善。以穴位按摩消除疲勞，改善血液循環，平衡陰陽，養心安神，催眠導寐，改善睡眠質量[9]。研究結果顯示：觀察組患者的PSQI、SDS、SAS評分均低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05。這說明中醫辨證護理的實施是有效的，有助于促進患者睡眠質量改善，促進患者康復。

綜上所述，中醫辨證護理在甲亢失眠患者中應用效果確切，促進患者睡眠質量的改善，緩解負性情緒，利于構建和諧護患關系，值得推廣。