眼針配合刺絡放血拔罐治療肩周炎臨床觀察*

金珊珊 鄭 彤 魏媛媛 朱成慧 趙艷香 李 霞

肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)屬于臨床常見病、多發病，中醫學稱之為“凍結肩”“五十肩”等，認為主要是由于氣血不足，外感風、寒、濕邪，以及外傷勞損等所致陰陽失調與氣血不暢、不通則痛，筋失所養、不榮則痛而發病。對于肩周炎的治療，西醫臨床常用非甾體類消炎鎮痛藥，但治療效果并不明顯，且復發率較高。近年來，越來越多的患者選擇中醫針刺治療此病癥，取得了較為良好的臨床效果。臨床中肩周炎的治法有多種，但是如何見效快，且操作中減輕患者的抵觸及痛苦一直是眾位醫家所探尋的。筆者采用眼針配合刺絡拔罐放血療法治療肩周炎，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年7月—2020年11月濱海新區大沽街社區衛生服務中心及下屬各衛生站共計200例肩周炎患者，將患者隨機分為試驗組100例和對照組100例。試驗組脫失3例，對照組脫失4例。試驗組中男36例，女61例；年齡最小38歲，最大60歲，平均(51.27±4.85)歲；病程最短4 d，最長72 d，平均(20.48±13.53)d。對照組中男38例，女58例；年齡最小40歲，最大60歲，平均(52.21±4.14)歲；病程3～76 d，平均(19.64±11.67)d。2組患者在性別、年齡、病程方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準符合國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中有關于肩周炎的診斷標準：慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致；好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩；肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙；肩部肌肉萎縮，肩周均有壓痛，各個功能位活動均有受限；X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。肩周炎的臨床病理發展過程一般分為3個時期：①急性期：病起發生急速，疼痛劇烈，肌肉產生痙攣，日常生活活動如梳頭、穿衣、舉臂等受到限制，晚間疼痛更甚，壓痛范圍增大，為期2～3周。②慢性期；壓痛感仍然廣泛存在，痛感則相對減低，肩關節活動受限加重，嚴重可至僵硬。關節腔內呈現壓力增高的態勢，腔內鏡檢下可見凍結粘連，容積相應縮小，為期數月或1年以上。③功能恢復期：肩關節部的炎癥逐漸被吸收，肌肉組織中的血液循環系統得到恢復，營養神經功能獲得改善，運動功能范圍逐漸增大，甚至慢慢恢復正常，此一時期可長達1～3年。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準的急性期患者以及3個月以內的慢性期患者；年齡35～60歲；所有患者皆愿意配合本次研究并且均已簽署知情同意書。排除標準：嚴重肩關節外傷、脫位、骨折以及骨關節結核、腫瘤；嚴重心肝腎等臟器病變；嚴重貧血、血小板減少等凝血機制障礙；同步接受其他肩關節相關治療者；妊娠或哺乳期婦女；以及依從性較差的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法試驗組：患者取正坐位，參照《中華眼針》[2]，選取眼針穴區雙上焦區、雙肝區、雙腎區。囑患者端坐，兩目平視前方，常規消毒后用左手手指壓住眼球，并使眶內皮膚繃緊，右手持0.25 mm×13 mm的華佗牌一次性針灸針距離眼眶內緣2 mm處平刺，由該區始點向該區終點方向刺入0.3 cm，留針30 min。刺絡放血拔罐：常規消毒后，在患者天宗、肩髃、肩髎以及阿是穴實施一次性采血針點刺放血，見出血點后在原處施以拔罐，以每處拔罐穴位有2～4 ml血液滲出為宜，留罐10 min。以上兩種方法結合使用，刺絡放血拔罐結束后，取下血罐，并囑病人活動患側肩關節，每2 d 1次，2周為一個療程，連續治療2個療程。對照組：以傳統針刺方法，選取肩關節三角肌周圍穴為主：肩髃、肩內陵(肩髃前下1寸)、肩外陵(肩髃后下1寸)、肩前(三角肌前緣中點)、抬肩(三角肌中點)、臂臑、臑會。患者靜息端坐，暴露針刺部位，常規消毒后，采用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針進行針刺，針刺方向均朝向三角肌底部中點，用平補平瀉法以得氣為主，并可激發竄動抽動感，留針30 min。療程同試驗組。

1.4.2 觀察指標①評分：采用美國MichaelReese醫療中心肩關節功能評定表對患者肩關節功能進行評定，該量表分為疼痛和功能2個項目，肩部疼痛評分總分為75分，分值越高，疼痛感越低；關節功能評分總分25分，分值越高，活動范圍越廣。②臨床療效：痊愈：肩關節疼痛完全消失，且肩關節活動完全正常；顯效：肩關節疼痛癥狀得到了明顯的緩解，且肩關節的活動范圍有很大的改善；有效：肩關節疼痛癥狀有一定程度的緩解，肩關節活動存在部分障礙；無效：肩關節疼痛以及肩關節活動范圍均無明顯變化。

2 結果

2.1 肩部疼痛評分試驗組肩部疼痛緩解明顯優于對照組(t檢驗，P<0.01)。2組治療1個療程后較治療前肩部疼痛程度均有改善，但試驗組改善得更明顯。2組治療2個療程后較治療1個療程后疼痛程度均有較大緩解，但試驗組肩部疼痛強度較對照組緩解更明顯。見表1。

2.2 肩關節功能評分試驗組肩部關節功能恢復明顯優于對照組(非參數檢驗，P<0.01)。2組治療1個療程后較治療前肩關節功能恢復均有改善，但試驗組恢復的更明顯。2組治療2個療程后較治療1個療程后肩部關節功能活動均有較大好轉，但試驗組好轉更明顯。見表2。

表2 1組患者肩部疼痛評分比較 (例，

表2 2組患者肩關節功能評分比較 (例，

2.3 臨床療效試驗組愈顯率高達82.5%，較對照組的54.2%差異有顯著統計學意義(χ2檢驗，P<0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩周炎屬中醫學“肩痹”范疇，又稱為“凍結肩”“肩凝癥”“漏肩風”等。好發于50歲左右的女性，多是由于年齡增長，人體機能代謝下降，局部血運受到影響等原因導致組織細胞缺血缺氧及乳酸堆積等，引起肩周部疼痛。中醫《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多是由于局部感受風寒，氣血運行不暢，經絡不通；或是由于勞倦過度、跌撲損傷，累及筋脈，瘀血阻滯；或是年老體虛，氣血虧虛，肝腎不足，致筋脈失養，不榮則痛[3]。

早在《黃帝內經》中就有“血實宜決之”“菀陳者除之”的記載，針刺放血拔罐可使皮下痛覺感受器受到刺激，通過神經體液作用起到消炎止痛、活血化瘀、促進炎癥吸收之功效[4]，在臨床疼痛性疾病中被廣泛應用。肩周局部穴位刺絡放血拔罐，肩髃散寒止痛、通經活絡，天宗疏經通絡，肩髎舒筋利節，阿是穴則能夠疏經止痛。因此以上穴位進行刺絡放血拔罐治療，能夠起到疏通患者局部的經氣，達到祛除病邪止痛的作用。

《靈樞·口問》記載：“目者，宗脈之所聚也”。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈，三百五十六絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精氣上走于目而為精”。說明眼與臟腑經絡之間存在著緊密的聯系[5]。眼針療法是在眼眶周圍的特定穴區針刺，以治療全身多種疾病的一種微針療法，是針灸學的一部分。田維柱在彭靜山眼針療法的基礎上將眼針療法改進、充實、發揚和提高，使其日臻完善，他制定的《眼針操作規范國家標準》已通過國家鑒定。眼針在中風、疼痛、眩暈、不寐、郁證等方面的療效顯著。眼針以其用針小、取穴少、針刺淺、手法輕、操作簡、見效快、適應證廣以及安全無痛等優勢，深受患者的歡迎，也被越來越多針灸學者所重視并應用。

眼針具有調和陰陽、扶正祛邪、止痛消腫、安定神志、理氣和血、通經活絡和治未病的治療作用。本病以取上焦區穴為主，因病在上，故取上焦區，此穴主治人體上部，包括自膈肌水平以上包括前胸后背及內容臟器。這些部位患病均可取上焦區穴。由于肝主筋，且肝主疏泄，有調暢氣機、推動血液運行的作用，因此取肝區穴以舒筋活絡、活血養血以止痛。腎藏精，主骨生髓，為先天之本，配合肝區穴以補益肝腎。“肝主筋、腎主骨”，肩周炎亦屬于筋骨之病，而其位屬于上焦，同時肝腎同源，肝藏血、腎藏精，人體氣血循環是否充盈，有賴于肝腎是否充足，因此選取以上眼針穴位進行針刺治療以補益肝腎，通經活絡，活血止痛。

本研究發現眼針配合刺絡放血拔罐治療肩周炎較單純的傳統針刺療法療效更為突出，綜合療法治療肩周炎，可以在短時間內解決病患痛苦，選擇眼針治療則從根本上預防了炎癥期由于針刺刺激過強引起的肩關節周圍神經再水腫的問題。且眼針作為中醫適宜技術，具有操作簡單、安全、見效快、兼有成本低等優點，解決患者“小病進社區”的治療要求，適宜在社區及村鎮中應用及發展。