扶陽(yáng)通便湯合調(diào)氣扶陽(yáng)腹針治療老年性便秘臨床觀察

朱智宇 袁閣林 許國(guó)城 陳志鵬 林 曄 雷 輝 魏良寶 孫建英

隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)代快節(jié)奏的工作及學(xué)習(xí)生活對(duì)精神、主觀情緒的影響，便秘的發(fā)病率逐年增加，部分調(diào)查結(jié)果顯示，便秘的發(fā)生率為6.07%[1]。便秘的總體發(fā)病率特點(diǎn)：老年>青年；女性>男性；北方>南方；鄉(xiāng)村>城市。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)的節(jié)奏加快，便秘發(fā)病人群基數(shù)不斷擴(kuò)大，且因老年人受到相關(guān)老年性疾病影響，更容易因?yàn)樘悄虿〉认嚓P(guān)藥物、不良飲食結(jié)構(gòu)、相關(guān)神經(jīng)病變引發(fā)便秘。本次課題主要目的是探討扶陽(yáng)湯劑聯(lián)合扶陽(yáng)腹針治療老年性便秘的臨床療效，并與單純口服麻仁丸膠囊治療進(jìn)行比較，為臨床治療老年性便秘提供一個(gè)新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2021年2月在福建省南平市人民醫(yī)院便秘門診的老年性便秘患者160例，依照就診順序按隨機(jī)分組法分為研究組與對(duì)照組各80例。研究組有男35例，女45例；年齡均大于60歲，平均年齡(67.91±4.57)歲；平均病程(10.80±6.23)年。對(duì)照組有男43例，女37例；年齡均大于60歲，平均年齡(68.29±4.76)歲；平均病程(11.48±6.71)年。2組病例在性別、年齡、病程方面比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[2]有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于中醫(yī)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡大于60歲者；③病例排除心腦血管、腎、肝等重要臟器功能障礙者；④ 半月內(nèi)未使用乳果糖等相關(guān)治療便秘藥物者；⑤簽署同意書(shū)，且服從課題安排者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肛裂、痔、結(jié)直腸疾病引起便秘者；②對(duì)針刺過(guò)敏、對(duì)治療藥物湯劑過(guò)敏、暈針者；③未按課題計(jì)劃服藥、參與針刺治療，無(wú)法判定療效等影響相關(guān)數(shù)據(jù)收集者。

1.4 治療方法治療組予扶陽(yáng)通便湯，方藥組成：黃芪80 g，炮附片20 g(先煎)，肉蓯蓉10 g，肉桂10 g，淫洋霍15 g，生白術(shù)50 g，何首烏10 g，火麻仁15 g，厚樸12 g，枳實(shí)10 g。水煎，日一劑，分3次口服，每次100 ml。同時(shí)調(diào)氣扶陽(yáng)腹針20 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。對(duì)照組予單純口服麻仁丸膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940031)，每次1粒，每日3次。20 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)口服1顆裝有20粒不透X射線的標(biāo)記物膠囊后，分別于治療后24 h和72 h行 X 線腹部平片以統(tǒng)計(jì)腸道內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率≥80%。顯效：臨床癥狀基本消失；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率≥80%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率≥80%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率<80%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組老年性便秘患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 治療后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果研究組24 h腸內(nèi)殘留標(biāo)記物排出時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組，但72 h腸內(nèi)殘留標(biāo)記物排出時(shí)間明顯短于對(duì)照組。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組老年性便秘患者治療后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 (例，

2.3 研究組內(nèi)病程與療效之間差異老年性便秘的病程小于10年的療效明顯優(yōu)于病程大于10年的療效P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 研究組老年性便秘患者病程與療效之間差異比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)的重陽(yáng)、扶陽(yáng)思想來(lái)自《周易》的古代樸素唯物主義思想，“天地合氣，萬(wàn)物自生”，元?dú)馐怯钪嫒f(wàn)物之始，氣是構(gòu)成宇宙的本始物質(zhì)，而氣分陰陽(yáng)，《周易》認(rèn)為“陽(yáng)則生，陰則死”，其扶陽(yáng)的陽(yáng)指的是“坎中一陽(yáng)”，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)在世界萬(wàn)物生命運(yùn)動(dòng)中居于統(tǒng)領(lǐng)地位。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)者”，發(fā)展完善了扶陽(yáng)理論，至于張仲景之《傷寒雜病論》，其作為第一個(gè)成書(shū)的理法方藥為一體的著作，是中醫(yī)理論結(jié)合臨床的經(jīng)典著作，扶陽(yáng)法在書(shū)中亦得到了廣泛體現(xiàn)。各朝代不斷探索、豐富相關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)涵，到了清末，以鄭欽安為開(kāi)山宗師，以乾坤離坎諸卦立論，逐漸形成了扶陽(yáng)學(xué)派，其最主要的學(xué)術(shù)思想就是：以扶陽(yáng)為本，善用溫陽(yáng)益“火”之“溫烈藥”，特別是尤為推崇大辛大熱之附子，并屢得奇效。現(xiàn)代研究表明[4]附子中的烏頭堿在低劑量下可通過(guò)對(duì)心肌的保護(hù)，達(dá)到心臟功能改善的目的。臨床辨證以陰陽(yáng)為綱，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)主陰臣，陽(yáng)統(tǒng)于陰，并認(rèn)為腎陽(yáng)為人體臟腑活動(dòng)的根本。

胃受盛水谷，經(jīng)脾胃運(yùn)化后成糟粕，下傳大腸，經(jīng)大腸再次吸收而成糞便。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘雖責(zé)在于大腸，但臟腑相因，與五臟六腑的功能失常有關(guān)。如胃經(jīng)熱盛，熱灼精微，精微無(wú)法上傳于脾，脾輸布精微減少，則胃腸津液干涸；肺主宣發(fā)肅降，元?dú)馓澨摚螝獠蛔悖跉獠荒芟逻_(dá)；脾氣虛則傳送無(wú)力；肝氣壅滯，升降不利，則“氣內(nèi)滯而物不行”；腎主五液，又主氣化，腎陰虛，則腸失津液濡潤(rùn)，腎陽(yáng)不足，則液失化，腸腑失澤。臟腑不和，臟腑受邪，邪聚于腸胃，又因六腑本實(shí)，為冷熱之氣所乘，故有大便難也。

老年人因臟腑六氣皆衰，便秘以虛證為多，又以氣虛陽(yáng)衰之癥多見(jiàn)，脾為后天陽(yáng)氣之源，而腎為后天陽(yáng)氣之根。腎開(kāi)竅于二陰，腎陽(yáng)虛，則不能氣化以溫潤(rùn)大腸，糟粕排出無(wú)力，也可致燥結(jié)難排。老年患者臟腑俱衰，氣血不足，腸道無(wú)力推動(dòng)，大便不暢，陽(yáng)氣衰虛，陰寒聚積，故便秘難解，又因脾腎虛衰，陽(yáng)氣化生乏源，治病求本，治療需緩緩圖之。老年性便秘多為本虛實(shí)候，多因陽(yáng)氣虛少，內(nèi)有寒氣積聚，治以溫腎扶陽(yáng)，以溫潤(rùn)大便，可選腎經(jīng)穴位以溫陽(yáng)祛寒。楊戈[5]認(rèn)為，治療老年性便秘，因本虛不可過(guò)補(bǔ)，亦不可妄用瀉火通便，而需用溫養(yǎng)陰陽(yáng)血?dú)獾确ǎ灾纹浔尽Ｒ虼藴匮a(bǔ)以宣通是老年性便秘的重要治則，具體在臨床辨證中，辨陰陽(yáng)為先，認(rèn)證只分陰陽(yáng)，以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)分萬(wàn)病，體現(xiàn)了仲景在八綱辨證中以陰陽(yáng)為總綱的思想。因此可得，陰陽(yáng)辨證在疾病八綱辨證中有提綱挈領(lǐng)的地位。針對(duì)臨床較為難治的老年慢性便秘的治療同樣應(yīng)遵循首辨陰陽(yáng)。

“治未病”理論基本成形于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其意指通過(guò)調(diào)節(jié)平衡人體陰陽(yáng)以“彌患于未萌”。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)亦有其豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，因扶陽(yáng)主張陽(yáng)主陰隨，故其“治未病”內(nèi)核就是旺盛人之陽(yáng)氣，人之陰氣亦隨之長(zhǎng)盛，二者調(diào)和，臟腑功能俱健，正氣在內(nèi)，邪氣乃不可干。在具體病癥治療中，若能提早培補(bǔ)元陽(yáng)，即可使人體陽(yáng)氣免于損耗，能將很多疾病扼殺于初始階段，使得機(jī)體免于受疾病侵害[6]。通過(guò)扶陽(yáng)的方法，使臟腑俱堅(jiān)，從而防止臟腑之間疾病的互相傳變。筆者認(rèn)為，便秘實(shí)則宣通，虛則溫補(bǔ)，作為扶陽(yáng)法的兩大治法，扶陽(yáng)理論創(chuàng)新了便秘治療理論，確立了“以補(bǔ)治秘”的治秘新法，在“以補(bǔ)治秘”的新理論基礎(chǔ)上，老年患者臨床上更高度重視顧護(hù)陽(yáng)氣，對(duì)于便秘患者詳辨陰陽(yáng)，重用補(bǔ)陽(yáng)之品，效驗(yàn)醫(yī)案無(wú)數(shù)。

扶陽(yáng)學(xué)派祖師鄭欽安針對(duì)便秘總結(jié)出“回陽(yáng)飲”經(jīng)驗(yàn)方，“扶陽(yáng)通便湯”便是根據(jù)此方加減而成。王吉侯等[7]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)識(shí)到扶陽(yáng)通便湯通過(guò)提高腸蠕動(dòng)在治療STC方面療效顯著。方中大劑量運(yùn)用附子溫煦陽(yáng)氣以通便；黃芪炙用以大補(bǔ)其氣，氣實(shí)則火旺；白術(shù)健脾以助生化水谷精微，亦益氣扶陽(yáng)；厚樸下氣，枳實(shí)行氣，二藥相合，推動(dòng)陽(yáng)氣以消滿；肉桂大熱之品稍稍與之，補(bǔ)火宣百藥，助陽(yáng)藥宣陽(yáng)，亦可引妄動(dòng)之火歸原；肉蓯蓉、何首烏補(bǔ)腎、益精，陽(yáng)得陰助而滋生無(wú)窮，亦與火麻仁潤(rùn)腸以通便；甘草調(diào)和諸藥；諸藥相合，共奏“扶陽(yáng)通便”之功[8]。

腹針療法在傳承傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)在腹部離入出合的特點(diǎn)，針刺腹部穴位以達(dá)到治病驅(qū)邪目的的特色針刺療法。人體主要器官大多位于腹腔，許多經(jīng)絡(luò)源于或者終于腹部，通過(guò)針刺可有效激發(fā)相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，又因腧穴主治特點(diǎn)，可達(dá)運(yùn)行氣血、調(diào)養(yǎng)全身的作用。腹針中“關(guān)元”可醫(yī)元?dú)馓摀p諸證，尤善攻老年腎元虛衰，有培腎固元、補(bǔ)氣助陽(yáng)之功；“中脘、下脘”均對(duì)應(yīng)胃脘部位，兩穴合有和胃脾、調(diào)肝脾、益血?dú)庵Γ弧皻夂！敝麝?yáng)氣生發(fā)，有理氣補(bǔ)氣之功；“關(guān)元”為元?dú)獬鋈耄爸须洹⑾码洹崩須猓难ㄅ浜峡蛇_(dá)“引氣歸元”之功，先天、后天皆得益，脾腎皆得益潤(rùn)，五臟和順，六腑暢通。調(diào)氣扶陽(yáng)腹針?lè)ㄊ乔孛糁魅我罁?jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在腹針療法的基礎(chǔ)上繼承創(chuàng)新，按劍突下、臍上2.5寸、臍下2.5寸、恥骨聯(lián)合四線自上而下三分腹部，以對(duì)應(yīng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的三焦辨證分類，可達(dá)三焦同治之功，使五臟之氣平順，陰陽(yáng)得正，然后津液充盈、疏布有序，腸胃可得滋養(yǎng)，如此則大腸傳導(dǎo)有職。