火針輔以玉屏風顆粒治療老年面部扁平疣臨床觀察*

謝中練 林彬彬 洪 丹 鄭 旭

扁平疣是由于人乳頭瘤病毒感染引起的皮膚病變，常發生于面部和手背，顏色與膚色相近或呈淺褐色，米粒至黃豆大小，圓形或橢圓形扁平丘疹，表面光滑，稍隆起于皮膚[1，2]。老年人免疫力較差，因此更容易得扁平疣，臨床常將其與老年斑相鑒別，但老年斑表面呈顆粒狀，較油膩，因此可與扁平疣相鑒別。臨床對于扁平疣的治療多選用中醫藥療法，中醫認為疣是機體氣血失和、肌表不固，由于外界風熱毒邪侵體導致的肌膚病變，因此可針對病機給予針刺、中藥療法，以疏風清熱、解毒活血為治療原則[2，3]。陳氏火針在本病的治療上療效確切，成本低廉，符合中醫效、簡、便、廉的治療特色，本研究為了證實其在老年面部扁平疣中的治療效果，特在福建中醫藥大學附屬人民醫院美容中醫科門診接診的患者中選取100例進行研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經院內倫理委員會批準，在2018年7月—2019年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院美容中醫科門診收治的老年面部扁平疣患者中選取100例作為研究對象。將符合上述標準者分為2組，研究組(50例)中男28例，女22例；年齡65～83歲，平均(72.05±5.84)歲；病程1～5年，平均(3.21±0.54)年。對照組(50例)中男25例，女25例；年齡64～85歲，平均(72.24±5.70)歲；病程1～5年，平均(3.18±0.60)年。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《皮膚性病學》[4]中相關診斷標準者；②對本研究知情并同意參與者。排除標準：①合并糖尿病者；②伴有其他類型嚴重皮膚病者；③合并嚴重心腦血管等重大疾病者；④伴有精神、意識障礙，對研究的配合度較低或隨訪失敗者。

1.3 治療方法對照組：采用電離子手術治療+玉屏風顆粒治療。術前對操作皮膚進行常規消毒，對于皮損集中部位可使用5%復方利多卡因乳膏局部外敷，對于皮損較分散者可無需麻醉，采用多功能電離子手術治療儀(廠家：上海伊沐醫療器械有限公司，型號：GX-III型)治療，設置長火檔，電壓5～10 V，用一次性針尖輕觸皮損部位，雀啄式逐點刺入，使皮損出現點狀焦黑，用蘸有0.9%生理鹽水的醫用棉簽，輕輕地將焦黑疣體擦拭去除，仍有殘留皮損，重復上述操作，直到肉眼看不見皮損為止。術后服用玉屏風顆粒，玉屏風顆粒每次1包，3次/d，10 d為一個療程，停藥3 d后再服1個療程，共治療2個療程。研究組：采用陳氏火針治療+玉屏風顆粒治療。陳氏火針法所用儀器：圓利針、消毒酒精、95%酒精燈、海螵蛸、一次性手套等。同對照組，同5%復方利多卡因乳膏外敷40～60 min后，采用酒精對皮損部位進行常規消毒，操作者佩戴一次性手套，將圓利針尖近1/3處，在酒精燈上燒到通紅至發白，迅速用針尖把扁平疣疣體的邊緣向上挑起，重復2～5次，待到大部分疣體皮損脫落后，再用火針針尖的余溫，將殘留疣體的邊緣炭化至焦黑即可。術后服用玉屏風顆粒治療，同對照組。操作者由陳友義教授統一培訓，同組患者的治療具有一致性。

1.4 觀察指標①皮損消退情況。隨訪3個月觀察患者臉部疣體消退情況，疣體消退90%以上為完全消退，消退70%～90%為部分消退；消退30%～69%為少量消退；消退30%以下為未消退。②后遺癥。觀察患者局部皮膚出現色素沉著、局部凹陷、瘢痕的情況。③臨床療效。根據治療效果及后遺癥發生情況判定療效。皮損消退80%以上，無后遺癥發生為顯效；皮損消退40%～80%，無后遺癥發生為有效；皮損消退40%以下，有后遺癥發生為無效。總有效率=100%-無效率。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，2組數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損消退情況研究組完全消退者占比大于對照組，未消退者占比小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年面部扁平疣患者皮損消退情況對比 (例，%)

2.2 后遺癥研究組后遺癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年面部扁平疣患者后遺癥發生情況對比 (例，%)

2.3 臨床療效研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年面部扁平疣患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

臨床對于老年面部扁平疣的治療可通過內服、外治的方法，所謂內服即藥物治療，目前尚無特效藥，現代醫學采用一些抗病毒藥物及提高免疫力的藥物，如阿昔洛韋片、異維A酸類藥物，但針對性不強，療效一般。外治可經過冷凍切除或物理激光儀器治療，如電離子治療，利用等離子體火焰，借助高溫將疣體組織氣化而達到治療的作用，同時氣化層下面有凝固層可快速止血，保護表層組織，加速傷口愈合[5]。中醫針對此類因感染發生的皮膚病常用火針治療，臨床應用最為廣泛的是陳氏火針法，借火之力起效，以毫針刺入皮膚激發經氣，集溫陽散寒功效于一體，起到借火助陽、溫經通絡、解毒清熱、活血化瘀、消腫止痛等多重作用[6]。本研究給予2組患者內服玉屏風顆粒進行治療，方中黃芪補肺益氣，固表止汗，是為君藥。白術補氣健脾，與黃芪合用，可增強固表止汗之功，是為臣藥；防風走肌表而散風邪，是為佐使藥；諸藥配合成方，固表不留邪，祛邪而不傷正。對肺脾氣虛、肌表不固之證均有療效。同時對照組患者行電離子治療，研究組患者行陳氏火針療法，結果顯示研究組皮損完全消退者占比大于對照組，未消退者占比小于對照組(P<0.05)。研究組后遺癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明陳氏火針治療療效更為確切，且安全性更有保證。袁江等[7]研究將火針聯合異維A酸類藥物用于治療泛發型扁平疣結果顯示聯合了火針的觀察組患者改善的程度高于對照組患者(P<0.05)，說明火針對扁平疣的治療效果顯著，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，與上述研究結果具有一致性。

綜上所述，在老年面部扁平疣的治療中，應用火針療法結合中藥進行治療可取得良好療效，且安全性高，不良反應較少，值得臨床推廣。