健脾消積湯治療乳腺癌術(shù)后患者的臨床觀察

丁占林

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于女性患者，手術(shù)可對早期病灶進(jìn)行有效切除，以改善患者預(yù)后，但術(shù)后需要進(jìn)行化療以防止復(fù)發(fā)。多西紫杉醇、表柔比星等是治療乳腺癌的主要化療方法，其可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而抑制疾病進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間，但其單一療法在快速緩解患者臨床癥狀方面效果不佳，同時(shí)化療期間患者不良反應(yīng)較多，機(jī)體耐受力減弱，影響化療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為癌癥是一種久存在患者體內(nèi)的邪氣，可對患者臟腑功能造成損傷，中醫(yī)著作《女科撮要》認(rèn)為“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血耗損”，而血瘀、氣滯、痰凝等均為晚期三陰乳腺癌患者病理產(chǎn)物。而化療、手術(shù)等可進(jìn)一步損傷機(jī)體正氣，損及脾胃，致使脾不運(yùn)化，機(jī)體正氣虧虛，因此對乳腺癌術(shù)后患者當(dāng)以扶正固本、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾益氣、化痰消積為基本治療準(zhǔn)則[2,3]。健脾消積湯主要成分包括太子參、茯苓、白術(shù)等，具有健脾益氣、和胃消積、扶正固本的功效[4，5]，目前臨床關(guān)于健脾消積湯對乳腺癌術(shù)后患者的治療效果尚未完全明確，基于此，本研究采用健脾消積湯治療乳腺癌術(shù)后患者，分析其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月—2021年2月天津市武清區(qū)崔黃口醫(yī)院收治的120例乳腺癌術(shù)后患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)，所有患者均為女性。對照組年齡25～64歲，平均年齡(47.83±4.36)歲；病程1～3年，平均病程(1.44±0.13)年；絕經(jīng)前患病31例，絕經(jīng)后患病29例；病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌12例、浸潤性導(dǎo)管癌27例、乳頭狀癌21例。觀察組年齡23～66歲，平均(48.21±4.52)歲；病程1～3年，平均病程(1.49±0.15)年；絕經(jīng)前患病32例，絕經(jīng)后患病38例；病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌11例、浸潤性導(dǎo)管癌26例、乳頭狀癌23例。2組年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究獲天津市武清區(qū)崔黃醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合乳腺癌中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受乳腺癌改良根治術(shù)治療者；單側(cè)病變者；初次發(fā)病或未發(fā)生轉(zhuǎn)移者；對本研究知情同意者；無嚴(yán)重肝腎功能異常者；無其他惡性腫瘤者；無嚴(yán)重感染性疾病者；無內(nèi)分泌功能障礙者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用多西紫杉醇(法國Aventis Pharma S.A.公司，國藥準(zhǔn)字J20140039，0.5 ml∶20 mg)、表柔比星(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213436，5 ml∶10 mg)進(jìn)行治療，以3周為1個(gè)療程，每療程第1 d靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注表柔比星50 mg/m2。化療期間給予患者止吐、保肝等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用健脾消積湯(陳皮8 g，蛇莓、茯苓、白花蛇舌草、白英各12 g，枳殼、白術(shù)各15 g，黃芪25 g，太子參、薏苡仁各30 g)進(jìn)行治療，以水煎服，100 ml/次，2次/d。2組均治療6周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血細(xì)胞。治療前和治療6周后，抽取患者靜脈血5 ml，采用血細(xì)胞分析儀檢測患者外周血白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)水平，采用全自動生化分析儀檢測患者外周血血紅蛋白(Hb)水平。②免疫功能。血液采集同①，采用流式細(xì)胞儀檢測外周血CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。③歐洲癌癥研究組織癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)、卡氏功能評分(KPS)。治療前和治療6周后，采用QLQ-C30對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，總分100分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越高；采用KPS評分對患者機(jī)體健康狀況進(jìn)行評價(jià)，總分100分，得分越高，說明患者機(jī)體健康狀態(tài)越好，越能耐受化療帶來的不良作用。④安全性。治療期間，對2組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血細(xì)胞比較治療6周后，2組外周血WBC、PLT、Hb水平低于治療前，但觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血細(xì)胞比較 (例，

2.2 2組患者免疫功能比較治療6周后，對照組外周血CD4+水平及CD4+/CD8+低于治療前，且低于觀察組(P<0.05)，對照組外周血CD8+水平高于治療前，且高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較 (例，

2.3 2組患者QLQ-C30、KPS評分比較治療6周后，2組QLQ-C30評分低于治療前，但觀察組高于對照組(P<0.05)，2組KPS評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLQ-C30、KPS評分比較 (例，

2.4 2組患者安全性比較治療期間，觀察組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為21.67%、3.33%、6.67%、6.67%、3.33%、38.33%，顯著低于對照組(45.00%、23.33%、26.67%、26.67%、21.67%、63.33%，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者安全性比較 (例，%)

3 討論

乳腺癌發(fā)病率占女性各類癌癥發(fā)病率的20%以上，同時(shí)其病死率占女性癌癥病死率的14%[8]。臨床對于Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌患者的首選治療方案為手術(shù)治療，同時(shí)輔以術(shù)后化療降低腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移率，多西紫杉醇屬于紫杉類化合物，其作用機(jī)制在于通過加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，而表柔比星屬于抗生素類抗腫瘤藥其可直接直接嵌入脫氧核酸堿基對之間，干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止信使核糖核酸的形成，從而抑制腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)的合成，此外，其還可通過抑制拓樸異構(gòu)酶Ⅱ功能抑制腫瘤細(xì)胞增殖。但化療在抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)也會對患者機(jī)體正常細(xì)胞造成損傷，使得患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量和機(jī)體化療耐受力影響較大，不利于患者預(yù)后的改善[9-11]。相關(guān)研究[12]結(jié)果顯示，中醫(yī)藥輔助治療可有效降低化療引起的毒副作用，提高患者機(jī)體免疫力，提高患者對化療的耐受力。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌屬于乳巖范疇，其病因在于患者正氣不足、外感六淫、內(nèi)傷七情導(dǎo)致肝脾郁結(jié)，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳房而成巖證，病機(jī)在于患者脈絡(luò)不暢、肝郁氣滯、血瘀內(nèi)阻，術(shù)后陰液耗傷、正氣虧虛，加之化療損傷氣血、脾胃，而化療藥物的使用可加重患者正氣虧虛癥狀，致使氣血進(jìn)一步虧損，加重患者病情。因此中醫(yī)治療晚期三陰乳腺癌當(dāng)以調(diào)節(jié)婦女任沖失調(diào)、補(bǔ)氣固本為主[13]。健脾消積湯中，白英、蛇莓、白花蛇舌草清熱解毒、散結(jié)止痛、抗癌消腫；枳殼行氣消食；陳皮、薏苡仁消食和胃、增進(jìn)食欲；太子參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；茯苓健脾祛濕、運(yùn)化水谷，全方共奏益氣和血、健脾和胃之功效。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組QLQ-C30、KPS評分高于對照組，說明健脾消積湯可有效改善乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及機(jī)體對化療的耐受力。WBC、PLT、Hb是機(jī)體重要的血細(xì)胞，CD4+、CD8+是免疫功能的重要組成部分，化療可對機(jī)體血細(xì)胞及免疫細(xì)胞造成損傷，使其水平異常，引發(fā)各種不良反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組外周血WBC、PLT、Hb、CD4+水平及CD4+/CD8+高于對照組，外周血CD8+水平低于對照組，同時(shí)治療期間，觀察組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，說明健脾消積湯可有效維持乳腺癌術(shù)后患者外周血細(xì)胞水平及免疫功能，同時(shí)降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。現(xiàn)代藥理研究[15]結(jié)果顯示，白術(shù)中的甘露聚糖AM-3、太子參中的太子參環(huán)肽有免疫增強(qiáng)作用；白術(shù)中的蒼術(shù)酮具有抗腫瘤、促造血、保護(hù)胃腸功能，避免肝損傷等作用，可有效維持乳腺癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能，同時(shí)緩解化療以引起的血細(xì)胞降低及腸胃功能、肝功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生；黃芪中的黃芪甲苷、黃芪苷、毛蕊異黃酮葡萄糖苷具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、造血功能及抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用，白花蛇舌草中的車葉草苷酸、雞屎藤次苷等具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善造血功能的作用，蛇莓中的甲氧基去氫膽固醇、低聚縮合鞣質(zhì)具有增強(qiáng)免疫力，抗腫瘤的作用，因此健脾消積湯可有效維持乳腺癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能和血細(xì)胞水平，降低化療后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，健脾消積湯治療乳腺癌術(shù)后患者，可有效緩解患者血細(xì)胞和免疫功能受損，有利于患者生活質(zhì)量的維持和機(jī)體健康狀況的改善，同時(shí)安全性好，值得在臨床推廣。