大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證臨床觀察

張 萍

小兒哮喘是兒童期常見的呼吸道疾病，其主要臨床表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶、喘憋等，病情嚴(yán)重者會(huì)有驚恐不安、大汗淋漓、面色青灰等癥狀，并發(fā)肺部感染，癥狀通常在夜間和清晨更為嚴(yán)重[1]。臨床常用吸入糖皮質(zhì)激素治療，其在一定程度上減輕患兒病癥，改善患兒的肺功能，但是未出現(xiàn)突破性的進(jìn)展，且在西醫(yī)治療過程中患兒常出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，安全性欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘屬“哮癥”“喘證”“痰飲”等范疇，大青龍湯具有發(fā)汗解表、清熱除煩的功效，對支氣管炎等呼吸道疾病具有良好的控制效果。本研究旨在探討大青龍湯治療外寒內(nèi)熱型小兒哮喘對患兒血?dú)夥治黾把迕庖咔虻鞍譋(IgE)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的89例研究對象均于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的哮喘患兒中選取，選例時(shí)間為2018年7月—2019年10月，將其分為對照組(45例)和試驗(yàn)組(44例)，分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一進(jìn)行。其中對照組包括男患兒21例，女患兒24例；年齡5～12歲，平均(8.37±1.12)歲；病程1～3年，平均(1.91±0.47)年。試驗(yàn)組包括男患兒24例，女患兒20例；年齡6～12歲，平均(8.40±1.17)歲；病程1～4年，平均(2.42±0.89)年。以上基礎(chǔ)資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；胸部X線檢查確診者；患兒家屬知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所使用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；臟器嚴(yán)重受損者。

1.4 方法對照組患兒給予布地奈德混懸液(國藥準(zhǔn)字H20203343，深圳太太藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 ml)治療，混合于生理鹽水后霧化吸入，2 ml/次，2次/d。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予大青龍湯進(jìn)行治療。方劑組成為：密麻黃(去結(jié))6～10 g、石膏15 g，桂枝(去皮)、炙甘草、杏仁各10 g，生姜8 g，大棗10枚；根據(jù)病情加減：葶藶子、紫蘇子各10 g解決痰濁癥；丹參、桃仁、赤芍各5 g施加于血瘀者；黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、白芷各5 g用于正虛者。水煎2次取汁約300 ml，100 ml/次，3次/d。2組患兒均給予連續(xù)4周的治療。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。以《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[4]作為參照，證候積分標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組患兒咳嗽、胸悶、氣促、哮喘癥狀積分，每項(xiàng)分值0～2分，分值越高，表示癥狀病情越嚴(yán)重。②血?dú)庵笜?biāo)。包括二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、氧飽和度(SaO2)。治療前后抽取2組患兒動(dòng)脈血約3 ml，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測。③疾病相關(guān)因子。包括血清IgE、IL-4、TNF-α水平。分別于治療前后抽取靜脈血約4 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，2組患兒咳嗽、胸悶、氣促、哮喘等中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組較對照組均處于較低水平，P<0.05。見表1。

表1 2組哮喘患兒中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療后2組患兒PCO2水平降低(相較于治療以前)，且試驗(yàn)組較對照組處于更低水平；而治療后的PO2、SaO2水平均升高(相較于治療前)，且試驗(yàn)組與對照組對比，處于更高水平，P<0.05。見表2。

表2 2組哮喘患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 (例，

2.3 疾病相關(guān)因子水平治療后2組患兒血清IgE、IL-4、TNF-α水平均降低(相較于治療前)，試驗(yàn)組較對照組處于更低的水平，P<0.05。見表3。

表3 2組哮喘患兒疾病相關(guān)因子水平比較 (例，

3 討論

小兒哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚不完全明確，現(xiàn)普遍認(rèn)為是由多種炎性細(xì)胞導(dǎo)致的一種呼吸道炎癥性疾病，緩解患兒呼吸道痙攣、改善缺氧癥狀及降低患兒氣道反應(yīng)是治療小兒哮喘的重要原則[5]。布地奈德混懸液是治療小兒支氣管哮喘的首選藥物，不僅能參與抗原與抗體結(jié)合過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成，此外還可以減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，有效緩解患兒癥狀，其作為一種腎上腺皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體具有較強(qiáng)的親和力，但單一使用治療效果不佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘以痰火內(nèi)郁、風(fēng)寒外束為主要病機(jī)，因此在治療小兒哮喘時(shí)應(yīng)以宣肺化痰定喘為治療原則[7]。大青龍湯中麻黃、桂枝可發(fā)汗解表，石膏可清熱除煩，炙甘草可清熱解毒，杏仁可降氣除燥，生姜、大棗具有和中氣之功效。眾藥合用，具有發(fā)汗解表、清熱除煩之功效[8]。PCO2與血液中CO2含量有關(guān)，患兒哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢，血液中氧含量降低，CO2含量升高。本研究結(jié)果中，治療后試驗(yàn)組咳嗽、胸悶、氣促、哮喘等中醫(yī)證候積分低于對照組，試驗(yàn)組患兒PCO2水平低于對照組，而PO2、SaO2水平高于對照組，表明大青龍湯能夠改善哮喘患兒血?dú)庵笜?biāo)，緩解患兒臨床癥狀。IL-4促使淋巴細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，加重患兒的炎癥反應(yīng)；IgE提示過敏反應(yīng)產(chǎn)生，其水平升高使病情惡化；TNF-α?xí)T導(dǎo)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，麻黃中麻黃堿具有解熱抗炎的功效；桂枝中桂皮醇對炎性因子所致的小兒哮喘具有抑制作用；杏仁中富含杏仁苷，其具有抗炎鎮(zhèn)痛之功效[9]。通過對本研究結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)，治療后2組血清炎性因子(IL-4、TNF-α)相比，試驗(yàn)組明顯較低，血清IgE相比，試驗(yàn)組也較對照組處于更低水平，表明大青龍湯可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕機(jī)體超敏反應(yīng)，與盧霞等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上，大青龍湯可有效改善哮喘患兒臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)，因此值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。