滌痰湯合小陷胸湯對支氣管哮喘患者免疫功能及氣道重塑的影響*

許迎雪 申潞璐

支氣管哮喘多發(fā)于青年群體，是一種氣道高反應(yīng)狀態(tài)下的炎癥，其主要臨床表現(xiàn)為多發(fā)生于夜間或凌晨的呼吸困難、咳嗽咳痰及胸悶氣急，長期反復(fù)發(fā)作會對患者肺功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。目前，哮喘并無有效的治療方法，多使用消炎殺菌類藥物以改善并控制患者臨床癥狀。布地奈德福莫特羅吸入劑包括有福莫特羅與布地奈德2種成分，通過不同的作用模式協(xié)同減輕哮喘患者臨床癥狀，但長期使用容易使患者出現(xiàn)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，患者治療感受較差[2]。中醫(yī)理論認為，支氣管哮喘多因宿痰伏藏于肺，埋下夙根，后遇氣候突變、飲食不當或情志失調(diào)時，則伏痰遇感引觸，痰阻氣道，肺氣上逆以致哮喘發(fā)作[3]。滌痰湯多用于治療痰涎壅盛類疾病，具有豁痰清熱、利氣補虛之效；小陷胸湯則主治痰熱互結(jié)之結(jié)胸證，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之效。滌痰湯及小陷胸湯兩者均具有祛痰之效，是支氣管哮喘臨床治療常用中醫(yī)藥方，但兩者合用治療相關(guān)報道較少，現(xiàn)對滌痰湯合小陷胸湯對支氣管哮喘患者免疫功能及氣道重塑的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象以隨機數(shù)字表法選取山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的80例支氣管哮喘患者，分為對照組(40例)和治療組(40例)。對照組男性患者21例，女性患者19例；年齡21～73歲，平均(51.31±3.79)歲；病程5～16 d，平均(9.32±3.47)d。治療組男性患者23例，女性患者17例；年齡23～71歲，平均(50.36±4.09)歲；病程6～19 d，平均(10.13±3.72)d。2組研究對象年齡范圍、性別及病程等基礎(chǔ)性資料比較，P>0.05，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可實行比擬。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后，其內(nèi)容符合相關(guān)規(guī)定，予以通過，并按照要求展開。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒析》[4]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《支氣管哮喘(常見病中西醫(yī)最新診療進展叢書)》[5]中的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：無認知功能障礙，可配合本次研究方案者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書；符合上述中西醫(yī)診斷標準者等。排除標準：藥敏檢查未通過者；合并心、肝、腎等重要器官及其他呼吸疾病者；入組前1個月進行藥物治療者；正處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法2組患者均進行常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB，國藥準字H20160447，規(guī)格：每支60吸，每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg)，1吸/次，2次/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合滌痰湯合小陷胸湯治療。方藥組成：黃連、膽南星各6 g，黨參、枳實、酒大黃、陳皮、法半夏各10 g，竹茹、茯苓、石菖蒲各15 g，瓜蔞實20 g。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。2組患者均持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標①2組患者癥狀緩解時間對比，包括咳嗽、喘憋、發(fā)熱及肺部干濕啰音。②治療前后2組患者免疫功能水平對比，采集患者空腹靜脈血4 ml，以2800 r/min離心13 min，取上清，使用流式細胞儀檢測患者血清CD3+、CD4+及CD8+水平。③2組患者治療前后氣道重塑水平對比，使用高分辨電子計算機斷層掃描(CT)檢測患者治療前后氣道壁面積(WA)，并計算氣道壁面積占氣道總面積的百分比(WA%)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解治療組患者癥狀緩解時間均較對照組縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時間對比 (例，

2.2 免疫功能2組患者治療后血清CD3+及CD4+水平均較治療前升高，且治療組較對照組升高；血清CD8+水平較治療前降低，且治療組較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能水平對比 (例，

2.3 氣道重塑水平2組患者治療后WA%、WA水平均較治療前降低，且治療組較對照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后氣道重塑水平對比 (例，

3 討論

支氣管哮喘多由其他物理性、化學(xué)性或過敏原刺激所引發(fā)的廣泛致氣道狹窄癥狀，是臨床一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其初期癥狀較為輕微，無明顯喘息癥狀，更容易被患者所忽略，而一旦出現(xiàn)明顯癥狀時，治療難度也會明顯增加。以目前的醫(yī)學(xué)水平，對于支氣管哮喘并無特效藥品，無法對其進行根治，只能通過長期規(guī)范化治療控制患者病情發(fā)展，確保其生活質(zhì)量不受影響。布地奈德福莫特羅吸入劑內(nèi)含布地奈德及福莫特羅，其中布地奈德對肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，能夠有效減輕哮喘癥狀，抑制病情發(fā)展；福莫特羅作為選擇性β2-腎上腺素受體激動劑能有效舒張支氣管平滑肌，擴張支氣管管徑，且起效迅速，兩者聯(lián)合使用能有效改善支氣管哮喘患者哮喘癥狀，提高肺功能水平，但長期使用會抑制患者口咽部免疫功能，易使患者出現(xiàn)口咽部念珠菌感染[6]。

中醫(yī)理論將支氣管哮喘歸屬于“哮證”范疇，認為宿痰內(nèi)伏是其根本病因之一，日久則肺氣不足，痰隨氣升、氣因痰阻，痰氣交阻以致呼吸困難。治療時應(yīng)遵循化痰平喘、補肺固衛(wèi)等治療原則[7]。滌痰湯合小陷胸湯中所用法半夏可消痞散結(jié)；膽南星能清熱化痰；茯苓健脾滲濕；大黃通腑泄熱；黨參健運中氣；陳皮、枳實連用可消痰散結(jié)；瓜蔞實清熱滌痰；黃連瀉熱除痞；石菖蒲能醒神益智；竹茹則具有除煩止嘔之效，全方共奏開竅滌痰之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者咳嗽、憋喘、發(fā)熱及肺部干濕啰音等癥狀緩解時間均短于對照組；血清CD3+及CD4+水平均高于對照組；血清CD8+水平低于對照組，表明滌痰湯合小陷胸湯能有效緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，并改善患者免疫功能，與呂明輝等[8]研究結(jié)果一致。支氣管哮喘由于難以根治，導(dǎo)致患者氣道長期持續(xù)性的炎癥反復(fù)發(fā)作、修復(fù)，以致氣道平滑肌增生而發(fā)生重塑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，滌痰湯合小陷胸湯方組中所用石菖蒲中所含α-細辛醚能有效緩解支氣管收縮痙攣，減輕患者臨床癥狀；法半夏中所含生物堿則能對患者咳嗽中樞產(chǎn)生抑制效果，可祛痰止咳[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者WA、WA%水平均低于對照組，表明滌痰湯合小陷胸湯能有效延緩支氣管哮喘患者氣道重塑進程，改善患者通氣狀況，與呂炳祿等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，滌痰湯合小陷胸湯能有效改善支氣管哮喘患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制氣道重塑進程，具有臨床應(yīng)用與推廣價值。