血府逐瘀湯配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎臨床觀察

冀洪艷

慢性盆腔炎為臨床常見婦科炎癥疾病，因細菌感染致炎癥反應，在生殖器官結締組織和盆腔腹膜上出現病灶，癥狀常表現為下腹疼痛、月經不調、白帶增多等，疾病易反復發作，甚者可致不孕不育[1,2]。臨床上多以西藥治療，可在短期內取得效果，但藥物不良反應多，不利于治療進展。中醫學針對該病治療上具有較多臨床經驗，認為該病屬于“帶下”“不孕”范疇，受外邪侵襲，內分泌失調，盆腔經絡不通，治療關鍵在于通經活血。血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸將多種利氣血藥物通過加熱滲透入機體皮膚中，改善血液循環。本研究選取燈塔市中醫醫院慢性盆腔炎患者90例，探討血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年2月—2021年2月燈塔市中醫醫院慢性盆腔炎患者90例，按隨機數字表法分為試驗組(45例)與對照組(45例)。對照組：年齡21～46歲，平均年齡(40.32±1.14)歲；病程0.5～7年，平均病程(3.65±0.36)年；病情程度：輕度18例，中度21例，重度6例；未婚者9例，已婚者36例。試驗組：年齡23～46歲，平均年齡(40.74±1.17)歲；病程0.5～8年，平均病程(3.76±0.38)年；病情程度：輕度16例，中度24例，重度5例；未婚者11例，已婚者34例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經B超、婦科檢查確診為慢性盆腔炎；②存在月經紊亂、白帶增多、痛經等癥狀；③年齡>18歲；④無惡性腫瘤。排除標準：①哺乳期、妊娠期者；②子宮內膜異位癥者；③藥物過敏者；④心肝腎嚴重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規西藥治療。甲硝唑片(河南圣嘉藥業有限公司，國藥準字H41021902)，口服，200 mg/次，2次/d，連續治療7 d。

1.3.2 試驗組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸治療。血府逐瘀湯，藥方組成為紅花、赤芍、當歸、牛膝、熟地黃、川芎、桃仁、桔梗、枳殼、甘草、柴胡。隨證加減，水煎至200 ml，100 ml/次，早晚各1次，連續服用7 d。中藥熏蒸治療：熏蒸床蒸發器內置熏蒸袋，包含藥材：香附、三棱、防風、艾葉、威靈仙、花椒、干姜、紅花、丹參、當歸、莪術，注入清水2500 ml，將溫度調整為40～48 ℃，強度調節為治療模式，展露下腹部，熏蒸，溫度按患者體感舒適為佳，30 min/次，1次/d，每天更換熏蒸藥袋，連續治療7 d。

1.4 觀察指標①臨床療效。療效評估標準：顯效：治療7 d后，患者下腹疼痛、白帶增多、月經紊亂等癥狀、體征消失，經B超檢查，患者子宮附件基本恢復正常，炎癥包塊基本吸收，液性暗區減少超過2/3以上；有效：患者下腹疼痛、白帶增多、月經紊亂等癥狀、體征改善，經B超檢查，患者子宮附件基本恢復正常，炎癥包塊吸收超過1/2，液性暗區減少超過1/2以上。無效：未達上述標準。顯效、有效計入總有效。②病癥積分。將子宮活動受限、存在壓痛或子宮一側片狀增厚癥狀記為5分，將經期腹痛記為1分，低熱、乏力記為1分，總分為0～15分，分數越高，病癥越嚴重。③記錄對比2組盆腔倉塊及積液情況。④血清炎性因子水平。抽取治療前、治療后患者晨起空腹時外周靜脈血3 ml，轉速3000 r/min，離心10 min，血清分離，置于-20℃水箱內儲存，使用全自動血液分析儀[SR-i2000雅培(美為)公司]及其配套試劑盒，采用酶聯免疫吸附法檢測記錄對比2組白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNT-α)水平。⑤不良反應發生率。對比2組紅斑、食欲不振、腹痛不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組總有效率95.56%較對照組82.22%高(P<0.05)。見表1。

2.2 病癥積分治療前，2組病癥積分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組病癥積分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者病癥積分比較 (例，

2.3 盆腔包塊及積液情況治療前，2組盆腔包塊及盆腔積液最大徑對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，試驗組盆腔包塊及盆腔積液最大徑較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者盆腔包塊及積液情況 (例，

2.4 血清炎性因子水平治療前，2組IL-6、TNF-α水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，試驗組IL-6、TNF-α水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清炎性因子水平 (例，

2.5 不良反應發生率試驗組不良反應發生率2.22%與對照組11.11%相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

慢性盆腔炎為難治性疾病，具有反復發作性，病癥表現為患者經期腹痛、白帶異常，發病率逐年增長，疾病遷延不愈，降低患者生活質量[3,4]。由于慢性盆腔炎病程長、病灶深，長期用藥會產生用藥依賴性，病原體出現耐藥性，藥物無法直接作用于病灶，令病情久治不愈。

甲硝唑為硝基咪唑類藥物，殺滅厭氧菌作用顯著，而盆腔炎的發展與厭氧菌有密切關聯，藥物進入厭氧菌細胞中，能通過低氧化還原電勢、酶的共同作用，被還原為中間活性物質，具備細胞毒的特性，可阻滯厭氧菌復制、轉錄，從而殺滅厭氧菌，改善病癥。但單獨應用西藥治療，部分患者整體效果欠佳。近年來中醫藥應用廣泛，慢性盆腔炎屬中醫“不孕”“經病疼痛”“癥瘕”范疇，屬“肝氣郁結”“氣血不通”證。血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸通過中藥內服、外用熏蒸治療，活血祛瘀、養氣止痛，血府逐瘀湯含有多種中藥材，紅花性溫，味辛，歸心、肝經，可活血通經、散瘀解痛；熟地黃性寒，味甘、苦，歸肝、腎、心經，治月經不調、血陰兩虛；當歸性溫，味辛、甘，歸心、肝、脾經，可活血養血，調經止痛；桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝經，可治痛經，活血祛瘀；赤芍性微寒，味苦，可散瘀止痛，治痛經經閉，癮瘕腹痛[5-7]。諸藥合用可活血化瘀、通經止痛。中藥熏蒸中含有威靈仙、花椒、紅花、丹參、當歸、艾葉等多種藥材，有活血化瘀、補血益氣、通經止痛之效，通過熏蒸加熱，舒張腹部血管，加快盆腔血液循環，增進藥物滲入機體效用，促進機體對藥物吸收[8,9]。本研究結果顯示，試驗組總有效率95.56%較對照組82.22%高(P<0.05)，提示血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸可提高臨床療效。經進一步研究表明，治療后，試驗組病癥積分較對照組低(P<0.05)，提示血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸可改善病癥。分析原因在于，借用現代設備將藥液汽化，利用高溫、加熱將藥物療效深入腹部經絡，刺激腹部血管組織，增強血流動力學，刺激舒張血管，改善局部組織血液循環功能，消散瘀血，而中藥內服配合外用熏蒸療法，可強化藥物治療效果，改善病癥[10]。本研究結果顯示，治療后，試驗組盆腔包塊及盆腔積液最大徑較對照組小(P<0.05)，提示采用血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸能改善患者盆腔積液狀況。分析原因在于，中藥熏蒸能將藥液氣化，使得藥物經過高溫進入患者腹部經絡內，對患者腹部進行刺激，改善機體腹部血流動力學，擴張血管，促進局部血液、淋巴循環，減少瘀積，加快新陳代謝，疏通脈絡，改善患者盆腔積液狀況。本研究結果顯示，治療后，試驗組IL-6、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)，提示采用血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸能緩解炎癥。分析原因在于，中藥熏蒸通過加熱可以加快血管壁滲透，促進炎性物質吸收，能迅速緩解炎癥，同時中藥熏蒸能降低患者神經興奮，幫助血管擴張，使得藥物滲透進皮膚及皮下組織內，起到抗菌消炎的作用，最終達到活血化瘀的目的，緩解炎癥。此外，本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率2.22%與對照組11.11%相比差異無統計學意義(P>0.05)，提示血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸治療用藥安全。分析原因在于，血府逐瘀湯含有甘草一味，具有“解毒”“調和諸藥”作用，減輕藥物不良作用，增強用藥安全性，而西藥藥性在機體體內蓄積，容易產生不良反應。

綜上所述，血府逐瘀湯內服配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎患者可提高臨床療效，改善臨床癥狀，緩解炎癥，改善盆腔狀況用藥安全，為指導臨床合理用藥具有一定的研究價值。