不同補液方案對老年結腸癌手術患者的應激反應及術后呼吸機相關肺炎指標的影響分析

彭曉東，岳永猛，譚興中

（巴中市中心醫院<巴中市人民醫院>麻醉科 四川 巴中 636000）

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，多發于直腸與乙狀結腸交界處，多發生于40 ～50 歲，治療時，其手術操作復雜、范圍大等因素導致機體產生強烈的應激反應，增加患者心腦血管并發癥的風險[1-2]。結腸癌發病與高脂肪和低纖維飲食有關，結腸慢性炎癥使腸癌的發生率更高，患者容易發生腸道屏障，而在腸道屏障受損的情況下，會引起全身炎癥反應嚴重、腸道水腫等反應[3]。有學者認為，結腸癌根治術患者液體治療通常選擇限制性補液方案和標準補液方案，各方案補液量與晶、膠體比例不同，產生的液體治療效果不同[4]。目前大多數使用標準補液，而標準補液術后使患者體重增加5 ～10 kg，超負荷體液會導致患者肺水腫和死亡的危險因素[5]。而限制性輸液可以減少患者術后的肺水腫，縮短住院時間，有效減少患者術中應激反應的發生[6]。本研究旨在探討不同補液方案對老年結腸癌手術患者的應激反應及術后呼吸機相關肺炎指標的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月我院收治的60 例老年結腸癌手術患者，通過隨機數表法分為A 組和B組，各30 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者及家屬均知情簽署同意書。納入標準：①無心、肺、腦、腎等器官功能障礙；②無嚴重貧血、凝血功能障礙；③年齡≥60 歲。排除標準：①精神神經類病史；②中樞神經損傷；③腦電圖低電壓等。

表1 兩組老年結腸癌手術患者一般資料比較

1.2 方法

兩組手術前1 晚和手術當天清晨進行灌腸，術前留置尿管和胃管。所有患者均使用芬太尼（規格1 mL:50 μg，廠家：宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171）4 μg/Kg、丙泊酚（規格50 mL:1.0 g，廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）2 mg/kg和順式阿曲庫銨（規格10 mg/瓶，廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）誘導。A 組從建立靜脈通道后1 h 輸入累計缺失量1/3，之后輸液速度為4 mL/（kg·min）。B 組按照米勒麻醉學常規補液方案補液，輸入液體量=補償性擴容＋生理需要量＋累計缺失量＋第三間隙缺失量。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組液體的輸入量、失血量和術中尿量，記錄患者術前術后胸內液體量（TFC）。（2）以酶免法檢測NE 濃度（試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供），采用電化學發光法測定Cor。（3）記錄呼吸機相關肺炎發生情況、炎性指標、記錄外周血白細胞計數和C 反應蛋白。（4）記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組老年結腸癌手術患者術中輸液量、尿量和手術前后TFC 比較

兩組術中失血量、尿量及術前TFC 比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；A 組術中輸液量和術后TFC 均低于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中輸液量、尿量和術前術后TFC 比較（ ± s, mL）

表2 兩組患者術中輸液量、尿量和術前術后TFC 比較（ ± s, mL）

組別 例數失血量輸液量尿量A 組30580.32±65.231 650.32±350.39358.90±85.31 B 組30610.87±61.673 210.69±617.38373.65±90.58 t 1.86412.0390.649 P 0.0670.0000.519組別 例數TFC術前術后A 組3037.52±4.2941.29±7.54 B 組3038.48±4.8952.07±8.38 t 0.8085.238 P 0.4220.000

2.2 兩組老年結腸癌手術患者手術前后應激激素比較

兩組手術前NE、Cor 水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后兩組NE、Cor 水平均明顯降低，且A組NE、Cor低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后應激激素水平比較（ ± s）

表3 兩組患者手術前后應激激素水平比較（ ± s）

組別 例數NE/（pg?mL-1）Cor/（ng?mL-1）術前術后術前術后A 組30 333.31±39.48 286.36±41.57 265.13±16.19 224.12±13.83 B 組30 341.35±43.49 318.51±38.75 269.45±17.75 248.43±14.96 t 0.7503.0990.9856.536 P 0.4560.0030.3290.000

2.3 兩組老年結腸癌手術患者發生呼吸機相關肺炎情況及治療后各項炎性指標比較

A 組發生呼吸機相關肺炎5 例，顯著低于B 組的13 例，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前炎性指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），術后A 組低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者發生呼吸機相關肺炎及治療后炎性指標比較（ ± s）

表4 兩組患者發生呼吸機相關肺炎及治療后炎性指標比較（ ± s）

白細胞數/（×109?L-1）治療前治療后A 組30512.17±0.598.94±0.61 B 組301311.89±0.8110.35±0.31 χ2[t]5.079[1.530][11.287]P 0.0240.1310.000組別 例數呼吸機相關肺炎例數C 反應蛋白/（mg?L-1）治療前治療后A 組3086.92±11.4374.87±8.54 B 組3088.52±9.6482.51±6.87 χ2[t][0.581][3.818]P 0.5600.000組別 例數

2.4 兩組老年結腸癌手術患者不良反應發生率比較

術后，A 組不良反應總發生率40.00%低于B 組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術中不良反應發生情況比較[n（%）]

3.討論

結腸癌主要分為腺癌、黏液腺癌、末分化癌，大體形態呈息肉狀、潰瘍型等，可沿腸壁環形發展，沿腸管縱徑上下蔓延，常發生高血壓、心動過緩等不良反應[7]。結腸癌根治術容易引發患者強烈的應激反應，有報告指出通過對患者術中麻醉深度的檢測和調節，能降低術后認知功能障礙及心腦血管并發癥的發生[8]。目前在臨床上對于治療此類病采用不同的補液方案，其中以標準補液方案和限制性補液方案為主要治療方案，使用標準補液方案患者術中各項指標不能達到預期效果，且不良反應較多，而限制性補液方案可以減少患者的術后并發癥。根據國內外學者對擇期手術應用限制性輸液的研究，發現其可以維持較佳的微循環灌注，利于組織的生長愈合、器官功能的穩定。減輕病灶水腫，減輕炎癥反應、減少失血量。改善肺功能及組織氧化，從而縮短術后住院時間[9]。本文結果顯示，使用限制性補液方案患者術中輸液量、TFC 明顯少于使用標準補液方案的患者，分析是限制性補液減少了肺水腫，而肺水腫會改變患者的肺環境，增強肺泡細菌感染力，降低機體對細菌的清除能力。

有研究顯示，手術對患者機體損傷較大，可導致機體產生強烈的應激反應，其中NE、Cor 是臨床常用的應激反應指標[10]。NE 是一種神經遞質，主要由交感節后神經元和腦內腎上腺素能神經末梢合成和分泌，也是一種激素。Cor 是由腎上腺皮質球狀帶分泌，受下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統調節，在應激反應中對其他反應起到“允許作用”[11]。研究結果顯示，使用限制性補液方案患者NE、Cor 水平明顯低于使用標準補液方案患者，分析是因晶體液血管內存留時間較短，輸入后快速進入組織間液，血漿容量膨脹效果差，標準補液方案難以滿足機體對血容量及體液分布的要求。C 反應蛋白是機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質，激活補體和加強吞噬細胞起調理作用；白細胞數是人體血液中重要的血細胞，能吞噬異物并產生抗體作用。本文結果顯示，使用限制性補液方案的手術患者呼吸機相關肺炎發生情況明顯低于使用標準補液方案的患者，制性補液方案的手術患者白細胞數和C 反應蛋白明顯低于使用標準補液方案的患者，分析可能是與腸內營養改善有關，促進血液循環及營養物質的吸收，同時抑制了炎性介質的釋放，抑制全身炎性反應的發生，且術后并發癥總發生率為40.00%，低于使用標準補液方案的患者，進一步說明限制性補液方案能減少患者的不良反應發生率，提高生存質量。

綜上所述，老年結腸癌手術患者采用不同的補液方案其治療效應也不同，限制性輸液的治療效果優于標準輸液，術后呼吸機相關肺炎發生情況低于標準輸液，且不良反應發生率低。