氫化可的松聯(lián)合維生素C 及維生素B1 在膿毒癥早期患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

甘 斌，羅毅灃

（貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 貴港 537100）

膿毒癥是一種由于感染、創(chuàng)傷等多種因素所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是一種病情較為嚴(yán)重的疾病，此病會(huì)對(duì)人體的器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較高的病死率[1]。由于膿毒癥的病情較為嚴(yán)重，需要在疾病早期對(duì)患者開展治療，以減少疾病帶來的危害[2]。近年來臨床上在對(duì)膿毒癥患者治療時(shí)，主要采取抗感染治療和器官支持治療，取得了一定的效果，但是通過治療后仍然有較高的病死率，因此需要采取更為有效的治療[3-4]。本文主要觀察氫化可的松聯(lián)合維生素C 及維生素B1 在膿毒癥早期的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年6 月我院膿毒癥早期患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組中男性22 例，女性16 例；年齡40 ～72 歲，平均年齡（56.04±5.29）歲。觀察組中男性23 例，女性15 例；年齡40 ～73 歲，平均年齡（56.15±5.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過檢查確診為膿毒癥；②均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有獲得性免疫缺陷綜合征者；②患有血液系統(tǒng)疾病者；③患有傳染性疾病者；④患有腫瘤疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受抗感染治療、血管活性物質(zhì)治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)原發(fā)病處理，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡。

對(duì)照組采取氫化可的松治療，治療方法為：給予患者靜脈滴注氫化可的松注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H62020617，生產(chǎn)企業(yè)：甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司），劑量為40 mg/6 h，連續(xù)治療3 d。

觀察組采取氫化可的松聯(lián)合維生素C 及維生素B1治療。治療方法為：氫化可的松的用法與對(duì)照組相同；使用6 ～8 g 的維生素C 注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045723，生產(chǎn)企業(yè)：鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司）和0.8 ～1.0 g 的維生素B1（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020030，生產(chǎn)企業(yè)：天津中津藥業(yè)股份有限公司），溶于250 mL、0.9%的氯化鈉溶液，給予患者靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白介素6、器官功能障礙程度評(píng)分、住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間。（2）器官功能障礙程度評(píng)分采用序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分共包含循環(huán)、呼吸、凝血、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟系統(tǒng)，共6 個(gè)維度，每個(gè)維度得分為0 ～4 分，總分為0 ～24 分，患者得分越低說明病情越輕，預(yù)后越好。（3）比較兩組患者治療前后血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)。（4）比較兩組患者急性腎功能衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白介素6、器官功能障礙程度評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的降鈣素原（41.27±4.03）ng/mL、C 反應(yīng)蛋白（18.27±1.63）ng/L、白介素6（125.98±12.16）ng/L、器官功能障礙程度評(píng)分（3.59±0.33）分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白介素6、器官功能障礙程度評(píng)分比較（ ± s）

表1 兩組患者降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白介素6、器官功能障礙程度評(píng)分比較（ ± s）

器官功能障礙程度評(píng)分/分觀察組3841.27±4.0318.27±1.63 125.98±12.163.59±0.33對(duì)照組3872.24±7.0935.21±3.26 154.53±15.156.40±0.61 t 23.4109.90723.88124.976 P 0.0010.0010.0010.001組別例數(shù)降鈣素原/（ng?mL-1）C 反應(yīng)蛋白/（ng?L-1）白介素6/（ng?L-1）

2.2 兩組患者住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間比較（ ± s, d）

表2 兩組患者住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間比較（ ± s, d）

腎上腺素使用時(shí)間觀察組389.04±0.8727.23±2.522.54±0.22對(duì)照組3811.85±1.0933.08±3.094.81±0.46 t 12.4209.04427.443 P 0.0010.0010.001組別例數(shù)住院時(shí)間去甲腎上腺素使用時(shí)間

2.3 兩組患者治療前后血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)比較

在治療前，觀察組與對(duì)照組患者的血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)均明顯改善，并且觀察組患者的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)比較（ ± s）

血清超氧化物歧化酶/（nmol?mL-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 3813.58±1.156.51±0.63 90.92±8.84 130.78±12.59對(duì)照組 3813.37±1.12 10.68±0.94 91.07±8.86 108.84±10.66 t 0.80622.7160.0748.198 P 0.4230.0010.9410.001組別 例數(shù)血清丙二醛/（U?mL-1）

2.4 兩組患者急性腎功能衰竭發(fā)生率對(duì)比

治療后，觀察組患者的急性腎功能衰竭發(fā)生率（5.26%）顯著低于對(duì)照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者急性腎功能衰竭發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

膿毒癥又稱為敗血癥，是一種較為嚴(yán)重的疾病，此病的產(chǎn)生與感染、創(chuàng)傷等多種因素有關(guān)[5]。膿毒癥患者全身的器官會(huì)受到嚴(yán)重的損害，患者全身的循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，因此具有較高的病死率[6-7]。膿毒癥在發(fā)病后進(jìn)展較快，因此在發(fā)病的早期對(duì)患者實(shí)施治療具有重要的價(jià)值[8]。目前臨床上在對(duì)膿毒癥早期患者實(shí)施治療時(shí)，主要采取抗菌治療和支持治療，但是治療的價(jià)格相對(duì)昂貴，治療效果不佳，這對(duì)患者的生命財(cái)產(chǎn)安全造成較大威脅，因此需要尋找更為經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案[9]。

本文對(duì)膿毒癥早期患者實(shí)施氫化可的松聯(lián)合維生素C 及維生素B1 治療，觀察組患者的降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白介素6、器官功能障礙程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后，兩組患者的血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)均明顯改善，并且觀察組患者的血清丙二醛、血清超氧化物歧化酶指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的急性腎功能衰竭發(fā)生率（5.26%）顯著低于對(duì)照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)果表明氫化可的松聯(lián)合維生素C 及維生素B1 治療對(duì)改善患者的病情有重要作用。氫化可的松是一種常用的糖皮質(zhì)激素藥物，此藥物可以提高患者對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，有效減少細(xì)菌內(nèi)毒素帶來的危害，有效緩解了毒血癥癥狀，并且藥物治療后可以擴(kuò)張痙攣收縮血管，促使心臟興奮，抑制炎性因子反應(yīng)，起到顯著的抗休克作用[10-11]；維生素C 是一種高效抗氧化劑，可以降低氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，減少細(xì)菌內(nèi)毒素帶來的損害；維生素B1 屬于氨基酸代謝和神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的重要輔助酶，通過與維生素C 的聯(lián)合使用，可以發(fā)揮中和氧自由基的作用，有效降低了炎癥反應(yīng)，對(duì)保證組織血流灌注有重要作用[12-14]。

綜上所述，膿毒癥早期患者接受氫化可的松聯(lián)合維生素C 及維生素B1 治療，可以快速改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少腎損傷，并可以減少藥物治療時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用。