基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理在頜面手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用分析

江慧　李文君　呂亞麗

[摘要]目的：探究基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理在頜面手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取2018年9月-2020年10月進(jìn)行頜面手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上引入基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。通過Zung焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of self-care ability measurement scale，ESCA）及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）比較干預(yù)前后患者的心理狀況、自護(hù)能力、生活質(zhì)量變化。比較干預(yù)前后兩組患者頜面功能變化;干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS及MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者開口功能、咀嚼功能及ESCA各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均有提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理在頜面手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用能提高患者心理健康水平，改善負(fù)面情緒，加強(qiáng)自護(hù)能力意識(shí)和水平，全面改善生活質(zhì)量，加快頜面功能恢復(fù)速度，且滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]Ahmadi模式;延續(xù)護(hù)理;頜面手術(shù);心理健康;自護(hù)能力;頜面功能

[中圖分類號(hào)]R782? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0161-04

Application of Continuous Nursing Based on Ahmadi Mode in Patients after Maxillofacial Surgery

JIANG Hui1，LI Wenjun2，LV Yali3

（1.Department of Oral Surgery; 2.Second Department of Pediatrics，Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingdao 266000，Shandong，China; 3.Department of Oral Surgery，Qingdao Haici Medical Group，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To explore the application of continuation nursing based on Ahmadi mode in patients after maxillofacial surgery. Methods A total of 82 patients undergoing maxillofacial surgery were enrolled as the research objects between September 2018 and October 2020. They were randomly divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group was given traditional nursing intervention， while observation group was additionally given continuation nursing based on Ahmadi mode. The changes of psychological status， self-care ability and quality of life in patients before and after intervention were compared by Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale （SDS）， exercise of self-care ability measurement scale （ESCA） and Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale （MLHFQ）. The changes of maxillofacial function before and after intervention between the two groups were compared. After 3 months of intervention， satisfaction with nursing intervention between the two groups was compared. Results After intervention， scores of SAS， SDS and MLHFQ in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P<0.05）. After intervention， scores of opening function， chewing function and ESCA in both groups were increased， which were higher in observation group than control group （P<0.05）. After intervention， satisfaction with nursing services in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing based on Ahmadi mode in patients after maxillofacial surgery can improve psychological health and negative emotions， strengthen awareness and level of self-care ability， comprehensively improve quality of life and accelerate recovery of maxillofacial function， with high satisfaction.

Key words： Ahmadi mode; continuous nursing; maxillofacial surgery; psychological health; self-care ability; maxillofacial function

頜面手術(shù)常用來(lái)治療各種原因造成的面部損傷，如顱眶、鼻眶或眶顴部等骨折，或由于受傷造成的面部畸形等情況，接受頜面手術(shù)的患者可能會(huì)出現(xiàn)咀嚼、吞咽、溝通等障礙，而對(duì)于面部的恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂等消極情緒，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1-2]。將護(hù)理融入患者術(shù)后恢復(fù)中，可有效提高患者的心理健康程度，提高自護(hù)能力，加快恢復(fù)速度，提升生活質(zhì)量。然而傳統(tǒng)的護(hù)理方式容易受到地點(diǎn)限制，當(dāng)患者出院后其干預(yù)效果將大打折扣[3]。基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理是指將護(hù)理通過定向、敏感、控制和評(píng)估四個(gè)方面延伸到患者的生活中，使患者能得到連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，不會(huì)因?yàn)榈攸c(diǎn)的改變而受到影響，但其在頜面手術(shù)的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用很少[4-5]。本研究采用基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)進(jìn)行頜面手術(shù)術(shù)后患者干預(yù)護(hù)理，旨在為頜面手術(shù)術(shù)后患者提供更有效的護(hù)理方式，為臨床提供理論參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2018年9月-2020年10月收治的82例頜面手術(shù)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男20例，女21例，年齡25～65歲，平均年齡（43.25±5.24）歲;其中外傷骨折15例，面部燒傷7例，面部囊腫腫瘤4例，面部畸形6例，其他9例;文化程度：初中及以下10例，中專及高中19例，大專及以上12例。對(duì)照組中男17例，女24例，年齡28～62歲，平均年齡（41.71±5.81）歲;其中外傷骨折17例，面部燒傷8例，面部囊腫腫瘤3例，面部畸形7例，其他6例;文化程度：初中及以下12例，中專及高中16例，大專及以上13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受頜面手術(shù)的患者;②無(wú)手術(shù)禁忌證患者;③有一定文化素養(yǎng)，能熟練使用微信等互聯(lián)網(wǎng)軟件。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能障礙者;②合并顱腦損傷或四肢多發(fā)骨折者;③合并凝血功能障礙者;④合并聽力、語(yǔ)言等溝通功能或意識(shí)精神障礙者;⑤合并腫瘤等惡性疾病者;⑥不配合或中途退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①口腔清潔及病情觀察：術(shù)后定期對(duì)患者口腔鏡進(jìn)行沖洗，2次/天，沖洗過程中觀察患者口內(nèi)、口角及口周創(chuàng)口恢復(fù)情況，保證患者口腔舒適度和清潔度;②對(duì)癥處理：如術(shù)后有嚴(yán)重腫脹情況可予以冰敷消腫;如有氣道或咽喉不適可予以霧化吸入予以緩解;如有難以忍受的疼痛可予以適量止痛藥物;③出院指導(dǎo)：患者出院前對(duì)其進(jìn)行口頭宣教，宣教內(nèi)容包括口腔護(hù)理、功能訓(xùn)練方法以及飲食問題等注意事項(xiàng);④定期隨訪：患者出院后定期通過電話、門診等隨訪形式，了解患者恢復(fù)狀況并幫助患者解決康復(fù)過程中遇到的問題。

1.3.2 觀察組：方法在上述基礎(chǔ)上實(shí)施基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理：①定向階段：患者入院后與其進(jìn)行細(xì)致溝通，了解患者治療及護(hù)理干預(yù)的心理預(yù)期，并詳細(xì)告知患者顱面手術(shù)的具體流程。術(shù)后根據(jù)患者的預(yù)期及要求設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理方案，包括創(chuàng)口護(hù)理、頜面功能康復(fù)訓(xùn)練等，時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并幫助患者解決生理及心理上遇到的問題;②敏感階段：設(shè)立微信公眾號(hào)，將收集到的患者對(duì)頜面手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的常見問題，制成文章、圖片及視頻等形式于公眾號(hào)每周定期發(fā)布。患者入院后指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)，協(xié)助患者學(xué)習(xí)每次公眾號(hào)所發(fā)布的信息內(nèi)容，包括術(shù)后的健康行為、創(chuàng)口護(hù)理及心理健康管理等。設(shè)立病友微信群，患者出院后除定期電話隨訪外，定期在群內(nèi)進(jìn)行視頻授課，加深患者對(duì)康復(fù)練習(xí)、健康行為及自我護(hù)理知識(shí)的印象;③控制階段：患者出院后，每日在微信群內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、健康行為的打卡，并鼓勵(lì)病友間相互監(jiān)督，還可交流康復(fù)心得，以逐步將康復(fù)練習(xí)、自護(hù)行為等變成患者自身的日常習(xí)慣;④評(píng)估階段：患者住院期間每周對(duì)護(hù)理干預(yù)成效進(jìn)行小結(jié)，并依據(jù)患者生理及心理變化結(jié)合其反饋意見，對(duì)干預(yù)手段、微信教育內(nèi)容等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。患者出院后，每月通過電話、微信或門診的方式對(duì)患者的生理及心理狀況進(jìn)行一次總體評(píng)估，幫助患者找到影響頜面功能及情緒狀態(tài)恢復(fù)的主要問題并提出針對(duì)性的解決方案。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理健康：采用Zung焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分。總分80分，分?jǐn)?shù)從低到高說明焦慮、抑郁程度從輕微到嚴(yán)重。

1.4.2 自護(hù)能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[7]（Exercise of self-care ability measurement scale，ESCA），包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能4項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分：明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表[8]（Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）：包括癥狀、身體活動(dòng)和情感維度。MLHFQ量表包括3大類21個(gè)條目，分為癥狀維度8項(xiàng)（0～40分），身體活動(dòng)維度8項(xiàng)（0～40分），情感維度5項(xiàng)（0～25分），得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4.4 頜面功能：通過自制開口程度評(píng)價(jià)量表及咀嚼功能評(píng)價(jià)量表分別于干預(yù)前后評(píng)估兩組患者開口及咀嚼功能，每項(xiàng)記0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者開口或咀嚼能力越強(qiáng)。

1.4.5 滿意度：干預(yù)3個(gè)月后，以自制問卷形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、關(guān)懷溝通、健康教育及病房管理5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)記0～5分，評(píng)分越高提示患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理健康變化情況比較：如表1所示，干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力變化比較：如表2所示，干預(yù)后兩組健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能評(píng)分較干預(yù)前均有提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較：如表3所示，干預(yù)后兩組癥狀維度、身體活動(dòng)維度、情感維度評(píng)分較干預(yù)前均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組干預(yù)前后頜面功能變化比較：如表4所示，干預(yù)后，兩組開口功能及咀嚼功能較干預(yù)前均有提升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較：如表5所示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、關(guān)懷溝通、健康教育及病房管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

頜面部作為連接顱底及頸部的重要解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)頜面部發(fā)生外傷、畸形、囊腫及腫瘤時(shí)，均可導(dǎo)致患者的呼吸及消化功能受損，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療甚至?xí)斐擅娌扛杏X或運(yùn)動(dòng)功能的不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者正常生理功能[9-10]。外科手術(shù)治療雖能一定程度控制頜面部疾病的發(fā)展，但術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多對(duì)顏面美觀造成一定影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者對(duì)術(shù)后治療護(hù)理的配合度，延緩其功能及外觀恢復(fù)時(shí)間[11]。

相關(guān)研究表明，對(duì)頜面手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行合適的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其身心恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用[12-13]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式主要以頜面功能恢復(fù)為主，容易忽視對(duì)患者負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的配合度較差，從而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果[14-15]。Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理是通過定向、敏感、控制以及評(píng)估四個(gè)階段交織進(jìn)行，貫穿患者自入院開始直至出院后完全康復(fù)的整個(gè)過程，通過長(zhǎng)時(shí)間的信息采集不斷完善和執(zhí)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，并通過指導(dǎo)、監(jiān)督、鼓勵(lì)以及信念培養(yǎng)等方式，不斷加強(qiáng)患者對(duì)疾病和相關(guān)康復(fù)知識(shí)的了解，掌握一定的自護(hù)手段，早日樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念，以此加快康復(fù)進(jìn)程和改善生活的目的。此次研究結(jié)果顯示，基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，加快患者頜面功能的恢復(fù)。這是因?yàn)榛贏hmadi模式的延續(xù)護(hù)理的定向階段在執(zhí)行實(shí)際的干預(yù)措施之前通過對(duì)患者信息及重點(diǎn)需求的信息收集，可基本確立其對(duì)頜面手術(shù)效果及護(hù)理干預(yù)的心理預(yù)期，根據(jù)這些信息來(lái)制定個(gè)性化的護(hù)理措施能更貼合患者的需求，以增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度。同時(shí)，在頜面手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方法流程的具體講解，可有效緩解患者因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮感，而術(shù)后通過定期對(duì)患者的心理狀況評(píng)估和及時(shí)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立早日康復(fù)的信念和信心，避免其因焦慮、抑郁等負(fù)面情緒而排斥康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)方面的實(shí)施，從而加快患者頜面功能的恢復(fù)進(jìn)程[16]。

部分在院內(nèi)時(shí)因護(hù)理人員的日常監(jiān)督提醒能較好完成每日的康復(fù)訓(xùn)練，但出院回家后在缺乏監(jiān)督且自護(hù)能力較差而無(wú)法堅(jiān)持，同時(shí)因相關(guān)健康知識(shí)的缺乏導(dǎo)致一些不良的行為習(xí)慣未得到及時(shí)糾正，就有可能進(jìn)一步延緩患者的康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果表明，基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理可有效提升頜面手術(shù)術(shù)后患者的自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量。其主要原因是基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理通過微信公眾號(hào)的形式不斷引導(dǎo)、強(qiáng)化患者對(duì)頜面手術(shù)術(shù)后健康行為習(xí)慣的印象，并在患者出院后仍通過微信群等形式對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練及健康行為進(jìn)行監(jiān)督，讓患者將掌握的知識(shí)轉(zhuǎn)化成其日常行為習(xí)慣，以增強(qiáng)其自護(hù)意識(shí)及能力。本次研究還顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組。這是因?yàn)槌ㄆ诘男睦磔o導(dǎo)及針對(duì)性的康復(fù)引導(dǎo)外，基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理在患者出院后仍會(huì)定期對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，幫助患者找到現(xiàn)階段所需注意的主要問題并給出專業(yè)的解決意見，并通過公眾號(hào)和微信群實(shí)時(shí)了解患者身心狀況，讓患者感受到關(guān)懷和支持，并有及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通的渠道，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員間的距離，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。

綜上所述，基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理可有效緩解頜面手術(shù)患者術(shù)后的負(fù)面情緒，加快其頜面功能的恢復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)及能力，提升其生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度更高，具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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[收稿日期]2021-06-18

本文引用格式：江慧，李文君，呂亞麗.基于Ahmadi模式的延續(xù)護(hù)理在頜面手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：161-164.