分級功能訓練法聯合全身振動訓練對急性腦梗死患者的療效及對日常生活能力的影響

崔巧靜，楊燁，林明峰

（1.湯陰縣人民醫院急診科；河南安陽 456150；2.湯陰縣人民醫院重癥監護室，安陽 456150）

急性腦梗死（ACI）是臨床上一種常見的神經內科多發性疾病，大部分患者腦梗死后存在運動功能障礙[1]。急性腦梗死后患者需長期進行康復訓練有助于改善肢體運動功能。全身振動訓練是通過骨關節損傷康復、熱身、肌肉放松、牽拉、力量訓練等方面促進患者關節和肢功能恢復的護理模式，有助于患者預后[2]。分級功能訓練法是根據病情嚴重程度有針對性地選擇訓練方法，循序漸進，可促進肢體功能逐漸恢復[3]。本研究主要探討分級功能訓練法聯合全身振動訓練對ACI患者的療效及對日常生活能力的影響。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2021年1月我院收治的ACI患者105例，納入標準：均符合ACI的診斷標準[4]；患者依從性較好，可配合接受治療；首次發病；既往無血管內介入（如機械取栓、血管橋接或血管支架術等）治療史；入組前近1個月內未有亞低溫、改善腦血循環、高壓氧、神經保護等治療史；患者均簽署知情同意書；排除標準：對多種藥物過敏者；顱內存在出血傾向或出血者；短暫性腦缺血發作或出血性卒中者；患者伴有惡性腫瘤、心肌梗死等嚴重疾病者；患者伴有精神異常或認知功能障礙；哺乳期或妊娠期婦女；采用隨機數字表法分為對照組（n=52）和實驗組（n=53）。對照組男性28例，女性24例，平均年齡為（57.42±5.68）歲。實驗組男性27例，女性26例，平均年齡為（57.34±5.62）歲。兩組患者年齡等一般資料具有臨床可比性（P＞0.05），本研究通過我院醫院倫理委員會審核。

1.2 治療方法 對照組入院后均給予常規康復護理干預，包括物理因子治療、步行訓練等，每天訓練時間為1 h，在此基礎上給予全身振動訓練。在治療師輔助下采用振動訓練器對全身進行有氧振動訓練，保持雙足中立位，雙腳腳尖向兩側稍分開，身體重心保持在中線，肩部和雙腳分開同寬，雙手扶持振動器前方保護欄并站在訓練器平臺上進行適應性治療3~5 min，挺胸收腹，然后練習深蹲動作，通過帶動伸髖、踝下蹬等動作促進下肢肌肉收縮，通過腿部和臀部等部位同時用力強化膝關節、髖關節及踝關節屈伸控制，每次練習時間為5~10 min。實驗組在對照組基礎上給予分級功能訓練法，采用Brunnstrom六級法進行分級，患者分級功能訓練原則：肢體功能0-I級進行做被動運動+意識運動；肢體功能II級進行被動運動+意識運動+伸肌和屈肌共同運動；肢體功能III-IV級進行被動運動+主動運動；肢體功能V級進行負重主動運動，4次/d，30 d為一個治療療程，兩組接受治療3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效[5]：NIHSS評分減少＞90%，病殘程度0級為基本痊愈；NIHSS評分減少＞45%，≤90%，病殘程度在1～3級為顯著進步；NIHSS評分減少在＞18%，≤45%為進步；NIHSS評分減少≤18%為無效。治療有效率（%）=（基本痊愈率+顯著進步率+進步率）；治療前后采用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評定患者肢體功能，該量表最高總評分為100分，評分越高代表患者肢體功能越好；采用BI指數評價ADL，主要內容包括穿衣、大小便、吃飯、洗澡、活動等10項生活能力，評分越高ADL越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行處理。計數和計量資料比較分別選用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組臨床療效較對照組明顯較高（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組患者肢體功能比較 治療后兩組FMA評分較治療前明顯升高（P<0.05）；且實驗組較對照組升高較多（P<0.05）。

表2 兩組F MA評分比較

2.3 兩組患者日常生活能力比較 治療后兩組BI指數評分較治療前明顯升高（P<0.05）；且實驗組較對照組升高較多（P<0.05）。

表3 兩組患者BI指數評分比較

3 討論

急性腦梗死后患者多伴有肢體功能障礙，需長期進行康復訓練。全身振動訓練可有效地將患者肌梭I和II傳入神經纖維的興奮性激發出來，從而最大限度地募集機體運動肌肉單位進行運動，激活I和II肌纖維，可增強肌力訓練效果[6]。分級功能訓練法是根據患者病情選擇合適的訓練強度，循序漸進，合理適度，由低級到高級，由簡而繁，在建立運動反射弧的模式上逐漸恢復肢體功能，以避免不恰當的功能訓煉導致后遺癥的發生[7-8]。

本研究經過治療后，實驗組療效明顯較高，提示聯用分級功能訓練法能夠提高治療效果。治療后治療組FMA評分顯著較高，提示聯用分級功能訓練法能夠提高患者肢體功能。治療3個月后治療組BI指數評分明顯較高，提示聯用分級功能訓練法能夠提高患者日常生活能力。本研究提出對于急性腦梗死患者應按盡早進行分級功能訓練，根據患者病情的嚴重程度循序進進行訓練，根據肢體功能具體情況分級訓練，可改善患者肢體功能和日常生活能力。

綜上所述，急性腦梗死患者采用分級功能訓練法聯合全身振動訓練，具有較好的臨床療效，能夠提高患者日常生活能力，值得在臨床上推廣應用。本研究仍存在研究病例數少、沒有進行長期研究等不足，可能影響本實驗結果，需長期應用本康復方案進一步觀察。