補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合早期理療治療急性缺血性腦卒中的臨床效果

劉偉 鐘璐

（江西省宜春市靖安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 靖安 330600）

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，又稱急性缺血性腦卒中（AIS），是腦部血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙致使腦組織缺氧缺血，最終引起局部神經(jīng)功能缺損的綜合征[1]。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，AIS 發(fā)病率逐年上升，占腦血管意外事件的60%~80%，為成年人群致殘病因之首，亦與冠心病及腫瘤齊名為三大致死疾病[2~3]。AIS 歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病情復(fù)雜多變被視為中醫(yī)內(nèi)科四大證之首，患者往往遺留眼斜口歪、言語(yǔ)不利及半身不遂等功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為AIS基礎(chǔ)病機(jī)在于患者肝、腎、心三臟陰陽(yáng)失衡，平日氣血虧虛，加之房事勞累、憂患思慮、外邪入侵、飽食飲酒等各項(xiàng)因素干擾，最終氣血運(yùn)行不暢、筋脈肌膚失養(yǎng)形成陰陽(yáng)不均、本虛標(biāo)實(shí)的危急證候[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯最初是清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)制，主要功效為通絡(luò)舒筋、活血益氣。后諸多研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)于中風(fēng)確有良效[5]。低頻脈沖刺激作為一種臨床應(yīng)用廣泛且成熟的早期理療技術(shù)，主要通過(guò)低頻脈沖電流對(duì)周圍肌肉及神經(jīng)形成一定刺激，最終引起肌肉收縮，以達(dá)康復(fù)治療之效，在AIS 治療中應(yīng)用廣泛[6]。本研究分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合早期理療治療AIS的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年6 月至2022 年1 月收治的126 例AIS 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7~8]，且經(jīng)MRI 或CT 影像學(xué)檢查證實(shí)為AIS；符合中醫(yī)辨證瘀血阻滯證：主癥為神昏、肌膚不仁、言語(yǔ)不利，次癥為煩躁、心悸頭暈、呃逆、痰多、患側(cè)或手足腫脹，舌歪、舌強(qiáng)、舌胖暗沉或有瘀點(diǎn)，苔白膩或黃膩，脈弦細(xì)滑或細(xì)緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)AIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病不超過(guò)48 h 入院且生命體征穩(wěn)定；年齡45~80 歲；依從性較好可配合完成相關(guān)量表評(píng)估；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管存在畸形；短暫性腦缺血再次發(fā)作；既往存在腦卒中病史；癲癇；顱內(nèi)占位；大面積或腔隙性腦卒中；對(duì)本研究藥物所含成分過(guò)敏。對(duì)照組男34例，女 29 例；年齡 47~78 歲，平均（63.26±7.84）歲；病程 6~21 h，平均（12.14±3.46）h；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病16 例，高血壓23 例，高脂血癥18 例，冠心病12 例。觀察組 63 例，男 30 例，女 33 例；年齡 45~79歲，平均（64.15±7.91）歲；病程5~22 h，平均（12.87±3.28）h；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病 14 例，高血壓26 例，高脂血癥15 例，冠心病14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) [倫理審批號(hào)：2022 醫(yī)院倫審（00010024）號(hào)]。

1.2 治療方法 兩組均按照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作聚集二級(jí)預(yù)防指南2014》[7]中西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、丁基苯酞等藥物。對(duì)照組予以低頻脈沖刺激干預(yù)。采用低頻治療儀進(jìn)行低頻脈沖刺激，正負(fù)極電極片均為直徑2 cm，包含1 片正極及4 片負(fù)極。輔助患者仰臥位或坐位，使用75%乙醇對(duì)需貼電極片局部進(jìn)行脫脂，正極電極片貼于患者手腕背部，負(fù)極電極片貼于患者拇短屈肌、拇短展肌、拇收肌肌腹、拇對(duì)掌肌上。參數(shù)設(shè)定：雙相對(duì)稱性方波，脈寬200~400 μs，頻率20~40 Hz。1 次 /d，20 min/次，12 周為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服治療。組方：黃芪40 g、當(dāng)歸尾 10 g、赤芍 15 g、地龍 10 g、川芎 10 g、桃仁10 g、紅花10 g。據(jù)患者癥狀進(jìn)行藥物加減：肢冷陽(yáng)虛者另加附片10 g、桂枝10 g；言語(yǔ)不清、口舌斜者另加全蝎5 g、白附子6 g、僵蠶5 g、益智仁5 g；納呆、惡心者另加半夏10 g、陳皮10 g；上肢不遂者另加葛根10 g、羌活10 g；下肢不遂者另加懷牛膝15 g、桑寄生15 g、川續(xù)斷15 g；頭暈?zāi)垦Ｕ吡砑影拙栈?0 g、鉤藤15 g、天麻10 g。加溫水300 ml 煎服，每日1 劑分早晚各150 ml 溫服。4 周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：據(jù)中西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[8~9]。完全治愈，臨床癥狀完全消失且日常生活可自理，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較干預(yù)前下降≥91%，且中醫(yī)證候積分較干預(yù)前下降≥95%；顯著改善，臨床癥狀明顯改善且日常生活基本自理，NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前下降46%~90%，且中醫(yī)證候積分較干預(yù)前下降70%~94%；部分改善，臨床癥狀部分改善且日常生活在未有他人幫助下部分自理，NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前下降18%~45%，中醫(yī)證候積分較干預(yù)前下降30%~69%；穩(wěn)定，臨床癥狀基本未改善且日常生活完成需他人幫助，NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前下降＜18%，且中醫(yī)證候積分較干預(yù)前下降＜30%；惡化為臨床癥狀進(jìn)一步惡化且日常生活需完全依賴他人，NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前增加＞18%，或死亡。總有效=完全治愈+顯著改善+部分改善。（2）中醫(yī)證候積分：將神昏、肌膚不仁、言語(yǔ)不利、心悸頭暈、舌暗苔膩、脈弦細(xì)滑或細(xì)緩等中醫(yī)證候以0、2、4、6 分分級(jí)量化評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。（3）神經(jīng)損傷及日常生活活動(dòng)能力：以NIHSS 評(píng)估患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)估項(xiàng)目包含意識(shí)水平、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)等11項(xiàng)，總分42 分，得分越高表示患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重；以日常生活活動(dòng)評(píng)定量表（ADL）評(píng)估患者干預(yù)前后生活自理能力，評(píng)估項(xiàng)目包含修飾、洗澡、進(jìn)食等十項(xiàng)，總分100 分，得分越高表示患者生活活動(dòng)能力越高。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：于治療過(guò)程中觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%描述，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率93.65%高于對(duì)照組80.95%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 干預(yù)前，兩組神昏、肌膚不仁、言語(yǔ)不利、心悸頭暈、舌暗苔膩及脈弦細(xì)滑或細(xì)緩等各項(xiàng)中醫(yī)證候積分對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

言語(yǔ)不利干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 神昏干預(yù)前 干預(yù)后肌膚不仁干預(yù)前 干預(yù)后脈弦細(xì)滑或細(xì)緩干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組t P 2.45±0.63*1.76±0.55*6.549 0.000組別 n 心悸頭暈干預(yù)前 干預(yù)后63 63 3.65±0.84 3.81±0.87 1.050 0.296 2.06±0.53*1.58±0.42*5.634 0.000 4.02±1.06 4.23±0.98 1.155 0.250 2.13±0.61*1.46±0.39*7.345 0.000 4.14±0.92 3.95±0.95 1.140 0.256舌暗苔膩干預(yù)前 干預(yù)后63 63 t P 4.35±1.02 4.54±0.95 1.082 0.281 1.87±0.51*1.43±0.38*5.491 0.000 3.79±0.95 3.62±0.88 1.042 0.299 2.17±0.60*1.52±0.46*6.824 0.000 4.16±1.08 4.38±1.05 1.159 0.249 1.67±0.48*1.24±0.35*5.745 0.000

2.3 兩組神經(jīng)損傷情況及生活自理能力對(duì)比 干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組NIHSS 評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組ADL 評(píng)分較干預(yù)前顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)損傷及生活自理能力對(duì)比（分，）

表3 兩組神經(jīng)損傷及生活自理能力對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

ADL干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后63 63 t P 19.27±5.18 20.43±4.96 1.284 0.202 10.04±1.84*7.68±1.32*8.272 0.000 51.02±5.83 49.64±5.61 1.354 0.178 66.83±7.54*79.36±10.08*7.901 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，人們的飲食作息習(xí)慣、情志狀態(tài)均發(fā)生了不同程度的改變。近些年我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示疾病譜亦發(fā)生一定變化[10]。2018 年后，腦血管意外危急事件已趕超創(chuàng)傷成為我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)院院前急救排名第一的疾病，且世界衛(wèi)生組織亦提出腦血管意外死亡率已高達(dá)全球死亡率最高疾病的前三位[11]。AIS 屬于腦血管疾病范疇，其發(fā)病與高血壓、卒中家族史、煙酒、年齡增長(zhǎng)等相關(guān)因素存在一定關(guān)系，目前臨床治療多以減輕腦水腫、溶栓取栓、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、控制血脂血壓、中醫(yī)藥治療等手段為主。中醫(yī)藥治療腦血管疾病的歷史悠久，且療效顯著。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷潛心研究和實(shí)踐，中醫(yī)對(duì)AIS 的認(rèn)識(shí)已十分透徹，且創(chuàng)制了大量專門(mén)針對(duì)中風(fēng)的名方，并沿用至今[12]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代醫(yī)家王清任撰寫(xiě)的《醫(yī)林改錯(cuò)》，為中醫(yī)治療AIS 的經(jīng)典方劑[13]。方劑由黃芪、地龍、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、蜈蚣、川芎、鉤藤、姜半夏、白術(shù)、葛根、天麻組成，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。方中重用黃芪，補(bǔ)足元?dú)猓詺馔傺校铕鐾ńj(luò)，配伍地龍活絡(luò)通經(jīng)，周行全身。而現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，大量黃芪可緩解腦水腫，加速腦復(fù)蘇，通過(guò)擴(kuò)張血管達(dá)到改善微循環(huán)之效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.65%，顯著高于對(duì)照組的80.95%，且干預(yù)后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，說(shuō)明在低頻脈沖刺激基礎(chǔ)上配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可提升臨床療效，改善患者神昏、肌膚不仁、言語(yǔ)不利、心悸頭暈、舌暗苔膩及脈弦細(xì)滑或細(xì)緩等各項(xiàng)中醫(yī)證候。究其原因，補(bǔ)陽(yáng)還五湯作用機(jī)理在于其可抑制血小板粘連聚集，輔助溶栓調(diào)節(jié)微循環(huán)，加速建立側(cè)支循環(huán)，通過(guò)腦血管擴(kuò)張來(lái)調(diào)節(jié)血流循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，ADL 評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，提示在低頻脈沖刺激基礎(chǔ)之上配合服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯可減少患者神經(jīng)損害，提高生活活動(dòng)能力。分析原因，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可促進(jìn)腦梗死局部半暗帶細(xì)胞功能盡快恢復(fù)，降低腦細(xì)胞損傷，減小梗死范圍，增加神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)速度[15]。而兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件亦可說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合低頻脈沖刺激治療的安全性較好。

綜上所述，在低頻脈沖刺激基礎(chǔ)上配合服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療AIS，可提升臨床療效，改善患者神昏、肌膚不仁、言語(yǔ)不利各項(xiàng)中醫(yī)證候，減少神經(jīng)損害，提高日常生活活動(dòng)能力，安全性較好。