紅外線理療聯合腹腔鏡闌尾炎切除術對急性闌尾炎患者康復效果的影響

鄭敏

（江西省信豐縣人民醫院 信豐 341600）

作為臨床常見急腹癥類型之一，急性闌尾炎具有較高的發病率，病情發作急促、進展快，若不及時治療，威脅患者生命安全[1]。隨著微創技術及腹腔鏡技術的發展，急性闌尾炎患者常將腹腔鏡闌尾炎切除術作為首選方式，雖然相較于傳統開腹手術，該術式已大大減輕對機體的損傷，但作為侵入式操作，仍會對正常組織造成一定損傷，影響患者胃腸功能，不利于其術后恢復[2~3]。紅外線理療可產生熱量，作用于創口部位，促進局部新陳代謝加快，有助于創口愈合。本研究探討紅外線理療聯合腹腔鏡闌尾炎切除術對康復效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信豐縣人民醫院2021 年3 月至2022 年6 月收治的72 例急性闌尾炎患者，以隨機數字表法分成兩組，研究組（n=36）與對照組（n=36）。研究組男 19 例，女 17 例；年齡 23~65 歲，平均年齡（42.73±6.58）歲；病理類型：單純性、化膿性及壞疽性分別為22 例、9 例、5 例；發病至就診時間 4~27 h，平均（13.39±2.52）h。對照組男 20 例，女16 例；年齡 21~64 歲，平均年齡（42.29±6.35）歲；病理類型：單純性、化膿性及壞疽性分別為20 例、10例、6 例；發病至就診時間4~28 h，平均（13.46±2.58）h。兩組上述基線資料比較具有均衡性（P＞0.05）。本研究經信豐縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準（審批號：2021-a17）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《外科學》[4]中急性闌尾炎的相關診斷標準；意識清晰，可正常溝通；手術指征良好；患者知情并同意。排除標準：合并凝血功能異常者；合并精神異常者；合并免疫功能障礙者；過往存在腹部手術史者；合并心、肝、腎等功能不全者；處于妊娠期或哺乳期等特殊時期的女性。

1.3 治療方法 對照組給予腹腔鏡闌尾炎切除術治療。采用氣管插管方式進行全身麻醉，調整患者體位，在其臍上緣作長度為1 cm 左右的切口，將氣腹針插入，為患者建立二氧化碳氣腹（氣腹壓10~12 mm Hg），利用腹腔鏡對腹腔內部情況進行探查，在臍下髂前上棘平面、麥氏點穿刺并插入Trocar（5 mm、10 mm），對病灶部位進行確定。對于化膿性闌尾炎，則利用0.9%的氯化鈉溶液多次清洗術野，將闌尾組織切斷（采用雙極電凝方式，邊游離邊凝固）；對于單純性闌尾炎，鉗起闌尾頭部，再將系膜鉗起，游離至闌尾根部（沿漿膜層），當游離至根部0.5 cm處時，給予結扎，再進行電凝切斷，對殘端黏膜灼燒以止血；對病灶部位再次檢查，確認無出血狀況后，緩慢釋放氣腹，并縫合切口。術后給予患者常規抗感染、創口清潔消毒等處理，觀察切口是否出現滲血、滲液等，加強切口護理，發現異常及時告知，并定期更換輔料；加強飲食干預，術后6 h 叮囑患者飲用20 ml 溫開水，配合米湯等流食（少量），24 h 進食半流質飲食（低糖分）；按摩患者腹部，順時針按揉，自上而下，每次20 min 左右，每天3 次，以促進胃腸蠕動。研究組給予紅外線理療聯合腹腔鏡闌尾炎切除術（同對照組）治療。術后24 h 患者取平臥位，使其腹部充分暴露，采用北京科迪信有限公司生產的紅外線治療儀（型號為MS-F-1）照射治療，調整設備數據（光功率電壓調節為8~12 V，輸入功率為250 VA，波長600~700 nm），治療前對儀器進行充分預熱5 min，調整探頭與皮膚距離，使其保持在10 cm左右，并使光斑直徑保持在10~12 cm，30 min/次，2次/d；治療期間密切關注患者生理狀況，詢問其耐受情況，若產生較強的灼熱感，則進一步調整照射距離、光斑直徑、光功率電壓等，防止發生燙傷，連續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）術后恢復情況：記錄術后恢復（創口愈合、首次排便、肛門首次排氣、腸鳴音恢復）時間。（2）臨床癥狀評分：治療前、治療7 d 后評估癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐）變化，根據癥狀嚴重程度分別計0 分（無癥狀）、2 分（輕度癥狀）、4 分（中度癥狀）、6 分（重度癥狀），評分越高，說明癥狀越嚴重。（3）胃腸功能：治療前、治療7 d 后分別抽取患者靜脈血各2 m（l晨起空腹），離心后（速度3 000 r/min，時間15 min，半徑10 cm）測定上層清液中胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平（酶聯免疫吸附法）。（4）炎癥因子水平：治療前、治療7 d 后抽取患者靜脈血各2 m（l晨起空腹），離心后（速度 2 500 r/min，時間 10 min，半徑 10 cm），測定上層清液中 C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及白細胞介素 -6（IL-6）水平（酶聯免疫吸附法）。（5）并發癥發生情況：統計腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據，計數資料（并發癥發生率）用%描述，行χ2檢驗；計量資料（術后恢復情況、臨床癥狀評分、胃腸功能、炎癥因子水平）用（）描述，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 與對照組相比，研究組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、創口愈合時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

腸鳴音恢復時間（h）研究組對照組組別 n 創口愈合時間（d）首次排便時間（h）肛門首次排氣時間（h）36 36 t P 5.43±1.06 7.31±1.37 6.512 0.000 29.17±4.05 38.95±5.29 8.808 0.000 15.28±2.13 18.05±2.42 5.155 0.000 13.84±2.26 18.71±2.93 7.897 0.000

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療前各臨床癥狀評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后各臨床癥狀評分均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

嘔吐治療前 治療后研究組對照組組別 n 腹脹治療前 治療后腹痛治療前 治療后36 36 t P 4.53±0.79 4.49±0.76 0.219 0.827 1.59±0.24*2.07±0.36*6.656 0.000 4.81±0.68 4.76±0.62 0.326 0.745 1.98±0.34*2.75±0.41*8.674 0.000 4.02±0.53 3.98±0.50 0.329 0.743 1.47±0.28*2.33±0.46*9.582 0.000

2.3 兩組胃腸功能比較 兩組治療后胃腸功能（MTL、GAS 水平）較治療前均升高（P＜0.05），且研究組與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組胃腸功能比較（pg/ml，）

表3 兩組胃腸功能比較（pg/ml，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

153.29±10.43*136.51±10.95*6.658 0.000 GAS治療前 治療后研究組對照組組別 n MTL治療前 治療后36 36 t P 150.42±14.38 151.98±13.63 0.472 0.638 228.36±11.25*196.82±12.07*11.469 0.000 122.74±13.59 122.37±12.18 0.122 0.904

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后炎癥因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平均有所下降（P＜0.05），且研究組與對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治療前 治療后研究組對照組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（pg/ml）治療前 治療后36 36 t P 20.38±3.73 20.15±3.56 0.268 0.790 7.69±1.27*12.35±2.09*11.433 0.000 78.52±11.35 78.13±10.88 0.149 0.882 39.43±6.84*55.60±7.62*9.475 0.000 51.78±6.49 51.42±7.16 0.224 0.824 30.14±5.27*39.86±5.92*7.358 0.000

2.5 兩組并發癥比較 研究組（5.56%）并發癥發生率與對照組（22.22%）比較更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

近年來，在諸多因素（如飲食、環境、生活作息等）影響下，急性闌尾炎發病率不斷升高，該病主要表現為腹痛、惡心、嘔吐等，部分患者伴隨腹瀉、發熱等癥狀，如果病情無法得到有效控制，進一步發展將引起彌漫性腹膜炎、腸道穿孔等并發癥，會影響機體內循環，甚至導致膿毒性休克、多器官功能衰竭等，威脅患者生命安全[5~6]。

傳統開腹手術雖然能夠有效切除病灶部位，但由于手術切口較大，不僅導致患者疼痛感增強，還會加重對患者胃腸功能的影響，引起一系列并發癥，對患者術后恢復造成阻礙[7~8]。腹腔鏡闌尾炎切除術切口較小，具有術后恢復快等優點，可通過對操作過程進行簡化，并在腹腔鏡輔助下對病灶情況進行明確，可有效縮短手術時間，減輕對機體的刺激，促進患者恢復[9~10]。但單純采用腹腔鏡手術進行治療仍存在一定弊端，部分患者容易發生腹腔膿腫、感染等并發癥，損害患者胃腸功能，影響創口愈合[11~12]。紅外線理療利用電流熱效應，將遠紅外電磁波輻射至創口表面，起到加熱作用，在紅外線照射作用下，能夠使紅外線充分被細胞線粒體所吸收，產生一定的化學反應，促進局部組織新陳代謝，有助于創口部位細胞合成，該方式具有穿透力強、射面均勻等優勢，能夠廣泛照射受損組織，加速組織修復，促進患者預后[13~14]。

本研究結果顯示，研究組術后恢復時間與對照組比較，前者均更短。究其原因，紅外線理療利用電流熱效應使遠紅外電磁波對傷口表面進行加熱，可增強局部血液循環，為創口修復提供充足營養供給，從而促進創口愈合，縮短患者恢復時間[15]。本研究結果顯示，研究組臨床癥狀（腹脹、腹痛、嘔吐）評分與對照組比較，前者均更低。究其原因，紅外線理療可作用于L-精氨酸-一氧化氮途徑，通過促使其被激活，提高酶活性，有助于細胞興奮性提高，促進受損組織修復，從而緩解臨床癥狀[16]。手術會對闌尾炎患者腹腔內臟器產生直接或間接影響，在手術創傷刺激下，患者胃腸功能發生紊亂狀況，影響機體胃腸激素正常分泌，導致MTL、GAS 水平降低，進一步影響胃腸功能正常運轉，不利于患者恢復。本研究結果顯示，研究組MTL、GAS 水平與對照組比較，前者均更高。究其原因，紅外線理療以溫熱效應為原理，可有效擴張局部毛細血管，改善血流動力學，促使新陳代謝速率提升，增強腸道蠕動能力，從而促進胃腸功能恢復[17]。

病灶及手術刺激會作用于急性闌尾炎患者體內相關細胞因子，促使炎癥因子分泌量增加，為病菌增殖創造有利條件，產生并釋放大量毒素，促使巨噬、單核細胞進一步分泌 CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子，對機體炎癥級聯反應起到誘導作用，進一步加重病情發展，影響患者預后[18]。本研究結果顯示，研究組CRP、TNF-α、IL-6 水平與對照組比較，前者均更低。究其原因，紅外線理療有助于鈣離子向細胞內流，同時促使鉀離子向細胞外流，可有效預防組織酸中毒，減輕機體氧化應激反應，減少炎癥因子釋放量，從而緩解機體炎癥反應，改善 CRP、TNF-α、IL-6水平[19~20]。此外，研究組（5.56%）并發癥發生率與對照組（22.22%）比較，前者更低。究其原因，紅外線理療可使手術創口在紅外線照射下加速愈合，促進細胞活性提升，提高新陳代謝速率，有助于排出體內廢物，降低感染等發生風險。

綜上所述，在急性闌尾炎治療過程中，聯合應用紅外線理療與腹腔鏡闌尾炎切除術，有助于縮短患者術后恢復時間，改善術后恢復情況，緩解臨床癥狀，對減輕機體炎癥反應、改善患者胃腸功能效果顯著，還能夠有效預防術后并發癥出現，值得推廣。