小劑量催產素對延期妊娠計劃分娩產婦產程、剖宮產率及分娩結局的影響

李妹，曹偉

（1.南昌縣第二人民醫院，南昌縣血吸蟲病防治站，南昌 330200；2.南昌縣人民醫院婦產科，南昌 330200）

延期妊娠發生率約占總妊娠數的11%。在此階段胎兒死亡率與產病率隨著時間推移逐漸增高，不僅會影響到胎兒健康還會導致產婦發生危險，嚴重甚至會導致發生分娩損傷、胎兒窘迫和難產，在這種時刻及時幫助順利分娩就變得格外重要了，催產素主要用于延期妊娠的產婦之中，可以在產婦分娩時子宮難以正常收縮時應用，使用催產素促進子宮收縮，使其順利完成分娩。除了產婦使用外，有時還用于子宮過度出血的患者。關于催產素的副作用方面，雖然一般會導致血壓出現輕微波動，但是在同類型方法之中效果更佳，副作用相對較小。接下來，本文將就小劑量催產素與自然分娩不同的試驗效果做出對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2021年1月期間本院延期妊娠的計劃分娩產婦60例作為試驗樣本，分為試驗組與對照組，對照組30例，年齡23~32歲，平均年齡（27.5±1.5）歲；試驗組30例，年齡24~31歲，平均年齡（37.5±1.2）歲。將這兩組患者收集其一般資料進行對比，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。本試驗已通過醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：患者及其家屬對于試驗知情并同意。患者皆確診延期妊娠分娩產婦?；颊呖梢皂樌浜显囼灒浜隙确显囼灅藴?。排除標準：患者具全身傳染性疾病?；颊吲c家屬配合度不符合試驗標準。明顯頭盆不稱。嚴重心肺功能不全者。胎位異常者，出現橫位、復合先露等情況。產婦對催產素有過敏反應。高齡初產婦?；颊吆喜⒛[瘤及其他相關妊娠并發癥。

1.2 方法 對照組：為自然分娩，宮頸開全以后，囑產婦開始主動用力可以推動胎兒產出，當胎兒分娩后半小時內胎盤和羊水會隨之娩出，這時進行后續的縫合止血，同時監測母嬰生命體征變化。

試驗組：給予小劑量催產素：①針對各個產婦的生命體征、心電圖、陰道常規檢查等數據情況，確保患者適宜用藥。②測評宮縮發動、宮口張開、頭盆等相關方面進行評分，根據評分對于產婦實施相應措施。③Bishop宮頸成熟度評分低于6分，將產婦推入待產室進行胎心監測，予以小劑量催產素（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字號：H3 020473；）進行干預，促進生產。④調節滴速為一分鐘8滴，將2.5 U催產素加入到5%葡萄糖注射液500 mL中，根據患者情況調節滴速，間隔20分鐘檢查一次宮縮和胎心，隨時關注生命體征變化情況。⑤如遇有子宮收縮乏力產婦，使用時間不應超過68小時。

1.3 觀察指標 （1）將兩組產婦在院期間第一產程和第二產程時間進行統計作出對比。（2）根據人工破膜、繼發宮縮乏力、需無痛分娩三種主要類型比較兩組分娩結局。分娩良好不在對比類型中。（3）依據產婦分娩方式進行對比。主要分娩方式為：剖宮產、胎頭吸引助產術、產鉗助產。（4）對比兩組分娩胎兒健康程度。主要對比內容為：宮內窘迫與新生兒窒息率。

2 結果

2.1 對比兩組產程時間 將兩組產程時間比較無明顯差別。差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間對比（±s，分）

表1 兩組產程時間對比（±s，分）

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2.2 兩組分娩結局對比 選取分娩結局進行歸納分析，對照組在此階段中效果較差。差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結局對比[n(%)]

2.3 兩組分娩方式對比 對比兩組分娩方式，試驗組更為優秀。差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.4 對比兩組分娩胎兒健康程度 試驗組胎兒宮內窘迫數量為1例，新生兒窒息為2例，對照組胎兒宮內窘迫數量為1例，新生兒窒息為3例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

延期妊娠是指孕周大于41周且尚不滿42周，延期妊娠的產婦如若胎盤正常，可能會出現胎兒發育過度，胎頭硬度異于普通胎兒，體型也會發展巨大，增加了產道和子宮內的摩擦力度，提升了損傷幾率，在分娩過程中極易發生分娩困難，引發難產，并且很有可能造成產婦陰道撕裂、子宮破裂、大出血等[1-3]。如若胎盤功能發生障礙，會導致胎兒無法順利吸收營養物質，造成因營養缺乏而導致的智力方面和神經系統方面異常，并且留下后遺癥，不僅影響胎兒的未來健康成長，還會為家庭與社會帶來沉重的負擔。如若胎兒胎盤情況尚好，胎兒已經發育完全，可以在41周后進行專業醫療介入，特別是對于高齡孕婦以及胎兒過大的產婦。關于延期妊娠的發病原因，臨床上尚不能完全闡明，目前認為與胎頭不能銜接、宮頸成熟度不滿足正常標準以及體內激素比例嚴重失調有一定程度關系[4-6]。在妊娠中期可以通過提早預防來盡量避免延期妊娠，產婦需要對于自身的孕周以及預產期進行詳細記錄，在妊娠期間了解相關知識，確保身體健康程度，合理安排工作和休息時間，定期監測自身胎動次數，監測頻率為早上1次，中午1次，晚上1次。正常胎動頻率為：12小時內超過10次。如發生胎動增多或者減少的情況，應當及時到專業醫療機構進行檢查。在預產期臨近前，注意定期檢查身體各項指標變化情況，掌握胎盤的鈣化程度以及羊水量程度，如若胎盤發生異常變化，第一時間入院進行觀察處理。

催產素又被稱作垂體后葉素，是腦垂體分泌的一種內源性激素，它主要有以下幾點作用：（1）乳腺作用：催產素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮樣細胞發生收縮，促使機體泌乳功能的乳腺排乳。（2）子宮方面作用：在女性生產之后，可以通過催產素來刺激子宮進行收縮，減少產后出血，增強子宮收縮的強度，促使宮口開大，加快產程進展縮短產程，幫助產婦減輕了分娩方面痛苦，在生理與心理上達到了雙向協助的作用。（3）對害羞與自閉者作用：催產素可以幫助不能自主社交或溝通障礙者克服社交中遇到的困難[7]。（4）心理作用：當心情愉悅或感到興奮時，身體會分泌催產素，整體壓力得到一定程度的舒緩，機體內供氧量隨之大幅度增加。

根據本文研究數據可以看出，應用小劑量催產素的試驗組繼發宮縮乏力2例、無痛分娩1例比之自然分娩的對照組更少，說明應用小劑量催產素可以改善分娩結局，對比兩組分娩結局，對照組剖宮產36.67%、胎頭吸引助產76.67%、產鉗助產33.33%均比試驗組發生率高，從此可以看出小劑量催產素對生產的幫助更為突出。差異有統計學意義（P＜0.05）對比兩組分娩胎兒健康程度可以看出，試驗組新生胎兒窒息數量更少，但是兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。將兩組產程進行對比，可以看出試驗組產程時間要相較于對照組短，但是對比差異無統計學意義（P＞0.05）。這是由于延期妊娠的形成原因較為復雜，受到時間、樣本等多方面因素的影響，導致小劑量催產素實際應用效果受到限制，但是根據所有研究結果可以看出整體臨床應用效果較為優秀，相信在未來通過不斷深入研究，將會發展的更加完善。

根據以上研究可知，在延期妊娠計劃中產婦應用小劑量催產素可以很好的幫助生產，相較于其他方法表現更突出，在妊娠方面開拓了發展方向，幫助產婦更加安全進行分娩，適合在臨床上進行大范圍推廣。