3種不同比重布比卡因用于剖宮產麻醉的作用比較探討

張文杰

（贛州市贛縣區婦幼保健院麻醉科，贛州 341100）

受到國家生育政策、人們觀念等改變的影響，使得剖宮產的發生率呈逐漸升高的趨勢，剖宮產的過程中，常選擇腰硬聯合麻醉或腰麻，布比卡因是椎管內麻醉的常用藥物，其具有鎮痛肌松效果好、起效快等特點[1]，但是不同比重布比卡因的麻醉效果存在一定的差異性，（藥物比重雖然不同，但藥物的作用機制并不發生改變）臨床為患者實施剖宮產的過程中，應合理控制布比卡因的比重，以此保證產婦麻醉的安全性和有效性[2-3]。本研究主要對3種不同比重布比卡因用于剖宮產麻醉的作用進行觀察。

1 資料與方法

1.1 資料 以2020年1月至2021年12月剖宮產產婦70例為本研究對象，簡單隨機化法分為3組。納入標準：單胎，且符合剖宮產的指征；肝腎心等重要器官功能基本正常者；依從性較好者；簽署了知情同意書者。排除標準：合并妊娠期嚴重并發癥者；精神疾病史者；血液/免疫系統疾病者；藥物過敏史者；拒絕配合本研究者。

A組（n=23）年齡（28.56±3.69）歲，體重指數（25.02±1.38）kg/m2。B組（n=24）年齡（29.03±4.02）歲，體重指數（24.98±1.17）kg/m2。C組（n=23）年齡（28.75±3.89）歲，體重指數（25.11±1.38）kg/m2。3組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），即代表3組間有著較好的可比性，且本研究已被贛州市贛縣區婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 方法 3組產婦入室后，均常規給予其面罩吸氧，對其血氧飽和度、心率、血壓等監測，進行上肢靜脈的開放，實施膠體液擴容，阿托品、麻黃堿備用。產婦保持為右側臥位，在L3~4間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后斜面向上將腰麻針置入，腦脊液流出，且回抽通暢后，將腰麻藥物注入，時間為10 s~15 s。A組剖宮產麻醉中應用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL無菌注射用水，B組應用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL生理鹽水，C組應用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL葡萄糖注射液（10%）。按照產婦的身高情況，分別注入1.6 mL~1.8 mL，硬膜外導管置入頭端備用。手術的過程中，做好產婦的監測工作，若其血壓水平在90/60 mmHg以下，或MAP（平均動脈壓）水平低于基礎值的30%，則為低血壓，實施6 mg~12 mg的麻黃堿干預；心率55次/min以下為心動過緩，實施0.3 mg阿托品干預。

1.3 觀察指標 對3組麻醉效果作觀察，包括麻醉起效時間、達最高阻滯平面所用時間、最高阻滯平面維持時間、利多卡因（2%）用量；并分析3組不良反應發生情況的差異性，主要為呼吸困難、惡心嘔吐、心動過緩、血壓下降、下肢感覺異常、頭痛等。

1.4 數據分析SPSS 22.0軟件進行此研究，采用方差同質性檢驗方法，變量資料統計分析用（±s）表示。定性數據用“χ2”檢驗用[n（%）]表達。各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組麻醉效果分析 C組麻醉起效時間、達最高阻滯平面所用時間、利多卡因（2%）用量均低于A組與B組，最高阻滯平面維持時間高于A組與B組，P＜0.05；B組麻醉起效時間、達最高阻滯平面所用時間、利多卡因（2%）用量低于A組，最高阻滯平面維持時間高于A組，P＜0.05。見表1。

2.2 3組不良反應情況分析 C組不良反應發生率均高于A組與B組，P＜0.05；A組與B組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產手術麻醉中，布比卡因較為常用，不同比重的布比卡因，其麻醉的效果以及并發癥發生率存在一定的差異性[4]。重比重布比卡因在剖宮產中較為常用，其具有起效快、阻滯時間長等特點，產婦在術中的牽拉反應較少，但是產婦較易出現并發癥的情況，即使術前實施膠體擴容干預，仍然有著較高的發生率，應用存在一定的局限性[5-6]。因此，選擇更加安全、有效的布比卡因比重，來保證麻醉的效果和安全性，十分必要。

表1 3組麻醉效果分析(±s)

表1 3組麻醉效果分析(±s)

注：與C組相比，*P＜0.05；與A組相比，△P＜0.05。

?

表2 3組不良反應情況分析[n(%)]

本研究中，C組麻醉起效時間、達最高阻滯平面所用時間、利多卡因（2%）用量均低于A組與B組，最高阻滯平面維持時間高于A組與B組，P＜0.05；B組麻醉起效時間、達最高阻滯平面所用時間、利多卡因（2%）用量低于A組，最高阻滯平面維持時間高于A組，P<0.05；C組不良反應發生率均高于A組與B組，P＜0.05；A組與B組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。即代表等比重布比卡因的應用，可在保證麻醉效果的基礎上，確保患者的安全性。研究顯示，重比重布比卡因的應用，易在最低點處聚集，出現分布不均勻的情況，此處的神經根在無保護的狀態下，長時間接觸高濃度局麻藥液，加之葡萄糖作用，可能出現局部脊神經脫髓鞘的情況，引發不良反應[7]。對于輕比重布比卡因腰麻液，其起效時間較長，且難以保證治療的效果，產婦術中較易出現牽拉反應的情況，阻滯時間較短，肌松效果并不理想，多數產婦需要在手術中追加利多卡因。而等比重布比卡因的應用，不存在下沉、上浮的特性，在藥物注入后，藥物能夠均勻的分布，藥液較易停留在注入的相關脊髓腔內，受體位的影響小，患者術中的血流動力學水平較為穩定，因此并發癥發生率較低，在擇期剖宮產麻醉中應用的效果較好[8]。研究顯示，等比重布比卡因劑量應保證足夠，確保足夠的肌松效果與阻滯平面[9-10]。本研究作者認為，不同比重布比卡因在剖宮產麻醉中應用，其效果和安全性有著一定差異性，常規情況下等比重布比卡因的應用有著較好的有麻醉效果與安全性，臨床為患者實施布比卡因干預時，應與患者的直接情況等進行結合，合理應用藥物，最大程度達到預期的效果。

綜上所述，等比重布比卡因應用于剖宮產麻醉中，價值較高，不僅可保證治療的效果，且能夠保證產婦的安全性，意義重大。