宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的相關危險因素探討

嚴金金，劉佳

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌 330006）

宮頸癌根治術為治療宮頸癌的重要方法，標準根治術為盆腔淋巴結清除術、廣泛性子宮切除術[1-2]。盆腔淋巴囊腫作為宮頸癌根治術后常見并發癥，發生率約為5%~35%，多以下肢水腫、腹痛及行動障礙等為主要表現，對患者術后恢復及生活質量影響較大，會降低宮頸癌根治術治療效果[3-4]。故對宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的相關危險因素進行分析，并采取針對性干預方案以積極防治盆腔淋巴囊腫尤為重要。鑒于此，本研究將探討宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的相關危險因素，以指導盆腔淋巴囊的防治。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至2021年2月于我院治療的86例宮頸癌患者。獲醫學倫理委員會批準。患者中年齡31~78歲，平均年齡（55.91±6.37）歲；臨床分期：Ⅰb期、Ⅱa期各有61例、25例；其中腺癌、鱗癌、腺鱗癌各有7例、75例、4例；其中合并高血壓、糖尿病、心臟疾病各有23例、23例、18例。

1.2 入選標準 納入標準：患者簽署知情同意書；宮頸癌經病理學檢查證實；首次確診，臨床分期：Ⅰb-Ⅱa期；均接受宮頸癌根治術治療。排除標準：存在盆腔放療史、盆腔淋巴結切除治療史；合并其他惡性腫瘤；理解、溝通能力障礙，或患有精神疾病，無法積極配合臨床診治及隨訪；存在淋巴管、下肢血管病史。

1.3 方法

1.3.1 手術方式 86例宮頸癌患者均接受根治性手術切除治療，依據患者實際情況對雙側附件切除情況進行判斷，放置引流管并經腹腔引出，常規留置尿管。

1.3.2 收集患者資料 收集患者年齡、組織病理類型、臨床分期、淋巴結清掃數目、手術方式及是否合并高血壓、糖尿病、心臟疾病及下腹部手術史。

1.3.3 盆腔淋巴囊腫診斷標準及分組[5]86例患者術后1個月時進行檢查，盆腔淋巴囊腫診斷標準：患者下腹部脹痛不適，或存在下肢腫脹；經B超檢查可見無回聲或液性暗區，內部光點均勻，邊界清；盆腔及周圍區域有壓痛，可捫及邊界清晰包塊。術后依據盆腔淋巴囊腫發生與否將其分為有盆腔淋巴囊腫組、無盆腔淋巴囊腫組。

1.4 評價指標 （1）統計盆腔淋巴囊腫發生率。（2）采用多因素Logistic回歸方法對宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的相關危險因素進行分析。

1.5統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆腔淋巴囊腫發生率 86例宮頸癌患者術后并發盆腔淋巴囊腫25例，發生率為29.07%（25/86）。

2.2 影響宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的單因素分析 盆腔淋巴囊腫組臨床分期Ⅱa期、淋巴結清掃數目＞40枚、腹式宮頸癌根治術患者占比高于無盆腔淋巴囊腫組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在年齡、組織病理類型、高血壓、糖尿病、心臟疾病及下腹部手術史方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的單因素分析n（%）

2.3 影響宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的多因素分析 Logistic回歸分析顯示，臨床分期、淋巴結清掃數目、手術方式為影響宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 影響宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的多因素分析

3 討論

宮頸癌屬于常見的婦科惡性腫瘤，其發生率已位居女性生殖系統惡性腫瘤首位，宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）密切相關，而早期診斷并及時治療對改善患者預后具有重要影響[6-7]。早期宮頸癌以手術治療為主，宮頸癌分期不同，具體淋巴結清掃范圍及手術方式也有所不同，但進行盆腔淋巴結清掃手術治療會誘發盆腔淋巴囊腫等并發癥[8-9]。盆腔淋巴囊腫在宮頸癌術后較為常見，對患者生活質量影響較大，會延長患者住院時間，影響后續治療[10-11]。目前盆腔淋巴囊腫的發生原因并未完全明晰，對其發生過程中的危險因素仍在探索階段。

本次研究中分析宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的相關危險因素，研究結果顯示，86例宮頸癌患者術后并發盆腔淋巴囊腫25例，發生率為29.07%（25/86）；盆腔淋巴囊腫組臨床分期Ⅱa期、淋巴結清掃數目＞40枚、腹式宮頸癌根治術患者占比高于無盆腔淋巴囊腫組；兩組在年齡、組織病理類型、高血壓、糖尿病、心臟疾病及下腹部手術史方面對比相近；Logistic回歸分析顯示，臨床分期、淋巴結清掃數目、手術方式為影響宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。李甫鑰[12]等研究中分析121例宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發生的影響因素，研究結果得出宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發生率為31.4%，其中年齡、淋巴結清掃數目及手術方式與盆腔淋巴囊腫發生率有關，與本次研究結果較為相似。分析原因如下：①臨床分期越高，腫瘤組織侵襲能力越強、侵襲范圍越廣，手術切除范圍會相應增大，會隨之增加盆腔淋巴囊腫發生風險[13]。②淋巴結清掃數目多會增多開放的淋巴管數量，造成淋巴液外溢，進而誘發盆腔淋巴囊腫[14]。③腹腔鏡下宮頸癌根治術作為微創術式，具有出血少、解剖暴露清晰及恢復快等優點，腹腔鏡下切除的淋巴結為一整體，能夠減少淋巴管殘端暴露，減少淋巴液外溢，進而降低盆腔淋巴囊腫的發生[15]。宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫發生率較高，臨床分期、淋巴結清掃數目、手術方式與宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫發生有關，故術前明確宮頸癌臨床分期，并對手術指征進行嚴格把握，選取合適的手術治療，可提高手術治療效果，減少盆腔淋巴囊腫發生率，改善患者生活質量及預后。但本次研究中僅納入86例宮頸癌患者，故為進一步證實宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的相關危險因素，仍需經臨床不斷深入研究，以期為盆腔淋巴囊腫的防治提供確切依據。

綜上所述，盆腔淋巴囊腫在宮頸癌術后發生率較高，臨床分期、淋巴結清掃數目、手術方式為宮頸癌術后并發盆腔淋巴囊腫的相關危險因素，需引起臨床重視，并進行積極防治。