微創(chuàng)拔牙技術(shù)在口腔阻生牙治療中的應(yīng)用及對(duì)患者康復(fù)作用的探討

江燕，陳珍香，方慧

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科，萍鄉(xiāng) 337000）

超聲骨刀是一種微創(chuàng)手術(shù)[1]，近幾年臨床應(yīng)用也非常廣泛，針對(duì)下頜阻生智齒的治療取得了理想的治療效果[2]，超聲骨刀利用一種高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)，對(duì)牙齦組織進(jìn)行選擇性切除，能有效減少其余健康牙齦受到損害，從而使手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)有所下降。且超聲骨刀有著多種形狀、角度和彎度的手術(shù)刀，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況使不同的拔牙需求得到滿足。高速渦輪鉆是比較先進(jìn)的一種拔牙技術(shù)，高速渦輪鉆由于轉(zhuǎn)速高，震動(dòng)輕，省時(shí)省力，可代替骨鑿去骨及準(zhǔn)確、順利地切除牙冠，能有效減少手術(shù)的并發(fā)癥。應(yīng)用高速渦輪鉆輔助拔除下頜阻生智齒，具有很好的效果。對(duì)此，本次實(shí)驗(yàn)將討論使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月于我院就診的阻生智齒60例患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。進(jìn)行隨機(jī)分配法，分組后每組各30例。患者信息為：對(duì)照組男女性各15例，研究組男性14例，女性16例；其中對(duì)照組年齡范圍為24~50歲，平均年齡為(40.12±10.05)歲；研究組年齡范圍為25~51歲，平均年齡為(41.25±11.12)歲。比較兩組患者的一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線診斷為阻生智齒患者，配合實(shí)驗(yàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病，心臟瓣膜病，高血壓、糖尿病及造血系統(tǒng)疾病，腎臟疾病，肝炎，妊娠期和月經(jīng)期，惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)，口腔感染急性期，長(zhǎng)期抗凝藥物(華法林、阿司匹林)，長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療，嚴(yán)重神經(jīng)疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組：首先要進(jìn)行局部阻滯麻醉。對(duì)于生長(zhǎng)位置異常、位置比較低，用錘劈敲的方式將牙齒剔除，然后將牙槽窩內(nèi)殘留的碎渣清除干凈，并且徹底清除牙槽骨，并且進(jìn)行牙槽窩復(fù)位縫合。大概7到10天后進(jìn)行拆線處理。研究組：用超聲骨刀頭切割和去骨，分根，用高速渦輪機(jī)將牙冠阻力去除，牙挺松牙之后用牙鉗取出，進(jìn)行牙槽窩清理。然后縫合，術(shù)后常規(guī)止血，不適隨診。兩組患者拔牙后需向其叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)：創(chuàng)口處的棉球是用于止血，需半小時(shí)后自行吐出，術(shù)后兩小時(shí)不能飲食，24小時(shí)內(nèi)的食物只能常溫和軟（稀飯、面條），不能咀嚼較硬的食物，不能吮吸傷口，24小時(shí)內(nèi)不能刷牙漱口。還有服用消炎藥：頭孢克洛緩釋膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000695，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每日2次，口服，連用三天。

高速渦輪牙鉆操作過程：先通電后空氣壓縮機(jī)開始旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)，空氣被吸進(jìn)后，經(jīng)過濾后到排氣口，得以進(jìn)冷卻管再進(jìn)入儲(chǔ)氣罐。罐內(nèi)裝有過濾器，其中還有安全閥門。再過濾油和水，又經(jīng)過過濾器得到純凈的空氣，通過氣壓調(diào)壓閥從而得到穩(wěn)定的氣壓給手機(jī)使用，最后達(dá)到所需的速度。

超聲骨刀操作過程：先經(jīng)高頻超聲振蕩，然后切割下所需要的骨組織，減少了對(duì)牙齦組織的損傷，用多種不同用途、不同角度的手術(shù)刀頭，可以滿足不同患者對(duì)其拔牙的需求。之后給醫(yī)生的術(shù)區(qū)提供一個(gè)良好視野，便于切割操作，能讓患者創(chuàng)口清晰無出血，定位精準(zhǔn)后，再進(jìn)行超聲振蕩切割，保證了患者口腔內(nèi)健康的牙齦減少損傷，最后進(jìn)行麻醉上藥，等待患者傷口愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，60分以下為不滿意，60~80為一般滿意，80分以上為非常滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。觀察并評(píng)估兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括：腫脹、張口困難及疼痛劇烈。疼痛情況采用VAS評(píng)分表，評(píng)分越低，疼痛感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。分類變量[n（%）]表示，差異性分析采用x2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的連續(xù)資料采用（±s）描述，差異性分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料的數(shù)據(jù)分布采用（P25-P75）進(jìn)行描述，差異性分析采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間 研究組的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s，mi n）

表1 手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s，mi n）

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2.2 比較兩組患者的術(shù)中出血量 研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)中出血量對(duì)比（±s，m L）

表2 術(shù)中出血量對(duì)比（±s，m L）

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2.3 比較兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對(duì)治療的滿意率比較 研究組的滿意度為100.00%高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）。見表4。

表3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表4 滿意度對(duì)比[n(%)]

2.5 比較兩組患的疼痛情況 研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

表5 疼痛情況對(duì)比（±s，分）

表5 疼痛情況對(duì)比（±s，分）

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3 討論

長(zhǎng)智齒的原因是在進(jìn)化過程中，人類的食物越來越精致，下頜發(fā)育不夠刺激，導(dǎo)致下頜退化緩慢[3]。然而，牙齒的退化量遠(yuǎn)小于頜骨的退化量，這導(dǎo)致人類頜骨中缺乏容納所有恒牙萌出的空間，也就是說，如果牙齒的數(shù)量大于骨骼的數(shù)量，智齒將被堵塞。智齒的危害有很多，首先最常見的是智齒萌出不全或阻生時(shí)形成盲袋，繼發(fā)細(xì)菌感染，形成智齒冠周炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起頜面部間隙感染；其次是會(huì)導(dǎo)致第二磨牙齲壞，引起牙髓炎；再者也可能會(huì)引起頜骨囊腫，破壞骨質(zhì)，引起面部畸形等問題；最后會(huì)導(dǎo)致牙列擁擠，出現(xiàn)咬合不良，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等癥狀。阻生牙位置不當(dāng)，被鄰牙阻擋，有些可能完全被骨組織包埋。因此，相比其他牙，拔除阻生牙難度更大。被牙齦覆蓋的阻生牙，需切開牙齦，被骨包埋的也要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠劈開，分片拔除。拔阻生牙耗時(shí)長(zhǎng)，易引起并發(fā)癥，如術(shù)后下唇麻木、干槽癥、出血、斷根、鄰牙損傷等。因此，阻生牙拔除時(shí)，拔牙技術(shù)的選擇至關(guān)重要，是影響手術(shù)療效的重要因素。

下頜阻生智齒是一種治療過程較為復(fù)雜的牙科疾病，由于其特殊的生長(zhǎng)位置，在治療過程中，需要將患者的骨骼組織劈開，對(duì)患者造成的傷害較大，并且拔除難度較大。近年來超聲骨刀拔牙因其創(chuàng)傷小，治療效果佳的優(yōu)點(diǎn)[4]，已經(jīng)成為大部分患者選擇的治療方式。近年來，我國口腔微創(chuàng)治療技術(shù)取得了穩(wěn)步的發(fā)展。在當(dāng)今的臨床拔牙治療中，下頜阻生牙較為特殊，由于其生長(zhǎng)位置很特別且受到的骨阻力、鄰牙阻力較大。在拔除過程中，還需要將骨組織劈開，因此拔除難度較大，已成為了現(xiàn)在拔牙的一個(gè)難點(diǎn)。近年來拔牙治療中使用超聲骨刀和渦輪鉆法較為廣泛，其臨床效果較好。

超聲骨刀是根據(jù)高頻率的超聲振蕩，切除骨組織，還能減輕患者在拔牙過程中的緊張與恐懼感。且該技術(shù)能使醫(yī)生在拔牙過程中有一個(gè)良好的視野更有利于操作，使患者創(chuàng)口清晰無出血，定位也較為準(zhǔn)確，有效減少損傷牙齦組織。對(duì)于患者而言，進(jìn)行超聲骨刀能最大程度避免損傷口腔黏膜、血管神經(jīng)等組織，保證患者的預(yù)后，由于是微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較短[5]，患者能更加放心。應(yīng)用高速渦輪鉆拔除阻生牙的效果較好，使用高速轉(zhuǎn)頭能更高效地鋸開骨組織，其去骨分牙時(shí)不會(huì)出現(xiàn)較大沖擊力，能更好地保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌[6]，且能更好地進(jìn)行操作，減少拔牙時(shí)間，降低患者的疼痛感，拔牙后疼痛、腫脹等反應(yīng)也得到緩解。

綜上所述，對(duì)于阻生牙拔除時(shí)運(yùn)用超聲骨刀和高速渦輪鉆這一系列微創(chuàng)拔牙技術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短拔牙手術(shù)時(shí)，減少術(shù)后不良反應(yīng)。