急性結石性膽囊炎LC中轉開腹影響因素分析

鄒細光，朱芬如，袁亞敏，胡靜萍

（撫州市婦幼保健院，撫州市第二人民醫院，撫州 344000）

急性結石性膽囊炎（Acute C alculous C holecystitis，ACC）作為臨床較為常見的膽道系統疾病，其主要是因結石阻塞膽囊管導致膽囊內膽汁滯留而引發真菌感染所導致的急性炎癥[1]。該病可引起患者出現右上腹疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，其主要會在進食油膩的食物后右上腹疼痛程度加劇且持續時間較長，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床針對該病的治療多采用手術方法，其中腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic C holecystectomy，LC）具有微創、及易恢復等優勢被廣泛應用于ACC治療中，但由于該病發病急驟、發展迅速，且手術過程中可能會對膽道造成損傷，故仍需中轉開腹以提高治療效果[2-3]。此外，若在中轉開腹時處理不當則可能增加手術風險，故臨床對影響ACC患者LC中轉開腹的因素的分析具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合撫州市第二人民醫院醫學倫理委員會相關規定，回顧性收集2018年1月至2019年12月該院收治的行LC中轉開腹患者21例納入中轉開腹組，另選擇同期該院收治的行LC未中轉開腹39例納入LC組。納入標準：符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011版)》診斷標準[4]且均經術后病理結果證實；均接受LC治療且無手術禁忌癥，且手術均由同一組醫務人員實施；臨床資料完善，病歷資料的抽取及閱讀獲得患者知情同意。排除標準：近期接受過開腹手術治療；合并惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女，精神疾病或認知功能障礙；合并感染性、內分泌系統疾病者。

1.2 方法 統計患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、合并癥（糖尿病、心血管疾病、高血壓）、體溫（≥38℃、＜38℃）、發病至手術時間（≤48 h、＞48 h）、是否存在膽囊腫大情況[是、否]，采用多普勒超聲診斷系統[大為醫療（江蘇）]有限公司，注冊證編號：蘇械注準201520601430，型號SW-PE520）檢查膽囊大小，其正常大小為3.5 cm，長徑8.0 cm，超過正常水平則為膽囊腫大，膽囊壁厚度[采用多普勒超聲診斷系統評估（≥3 mm，＜3 mm）]、血常規檢查所有患者白細胞計數，正常白細胞計數為4~10×109/L（≥10×109/L，＜10×109/L）、是否肥胖[依據體重指數（Body Mass Index，BMI）進行判定，BMI指數≥28 kg/m2為肥胖]等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續校正卡方檢驗；急性結石性膽囊炎LC中轉開腹影響因素采用多項Logistic回歸分析檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性結石性膽囊炎LC中轉開腹的單因素分析 經單因素分析，急性結石性膽囊炎LC中轉開腹不受性別、年齡、發病至手術時間、合并癥、膽囊壁厚度因素影響（P＞0.05）；但可能受體溫、膽囊腫大、白細胞計數、肥胖等因素影響（P＜0.05）。見表1。

表1 急性結石性膽囊炎LC中轉開腹的單因素分析[n（%）]

2.2 Logistic回歸分析 將表1中得到的可能作為影響因素的二分類變量作為自變量并賦值（見表2），將急性結石性膽囊炎LC中轉開腹作為因變量（1=中轉開腹，0=未中轉開腹），經二元回歸分析后將表1中比較結果P放寬至＜0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量并賦值（賦值情況見表2-1），建立多元Logistic回歸模型結果顯示，體溫≥38℃、膽囊腫大、白細胞計數≥10×109/L、肥胖是急性結石性膽囊炎LC中轉開腹的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

3 討論

ACC作為臨床普外科常見急腹癥，其發病機制尚未完全明確，多認為是由膽囊管梗阻導致，而膽囊結石則是誘發該病的主要原因。結石能夠導致膽囊管堵塞，引發急性膽囊炎，隨著病情的發展則會出現結石持續嵌頓現象迫使膽囊內壓升高而誘發感染、囊壁壞死以及穿孔等，威脅患者生命健康。近年來，針對ACC治療臨床多采用LC術式，但由于手術難度相對較大且會損壞膽總管從而引起膽漏、大出血等并發癥，故需中轉開腹治療，這在一定程度上增加了患者的痛苦程度，也影響了手術治療效果[5]。因此，進一步分析ACC患者LC中轉開腹的危險因素對制定治療方案，改善預后具有重要意義。

表2 自變量說明

表2 急性結石性膽囊炎LC中轉開腹的L o g i s t i c回歸分析

本探究結果顯示，經單因素分析，急性結石性膽囊炎LC中轉開腹不受性別、年齡、合并癥狀、膽囊壁厚度影響；但可能受體溫、膽囊腫大、白細胞計數的影響。進一步經Logistic回歸分析結果顯示，體溫≥38℃、膽囊腫大、白細胞計數≥10×109/L是急性結石性膽囊炎LC中轉開腹的影響因素。分析原因如下：①體溫≥38℃。膽囊及周圍組織炎性反應浸潤等病理變化是導致體溫升高的主要因素，此外，患者若存在其他感染性因素以及免疫反應或代謝性疾病也會導致體溫升高，此時進行LC手術可能會加重患者炎癥反應，從而增加手術分離時出血、膽囊破裂等并發癥風險，易增加中轉開腹風險[6-7]。因此，在術前應嚴格監測患者的體溫變化情況，針對體溫升高者需明確導致體溫升高的病因并進行針對性治療，以降低患者體溫，確保手術安全。②膽囊腫大。膽囊腫大患者可表現為右上腹陣發性絞痛并伴有明顯觸痛及腹肌強直，且在手術過程中過大的膽囊會遮擋手術視野不利于手術開展，從而加大手術的難度，需要LC中轉腹進行治療。針對膽囊腫大的患者可在術前通過B超進行輔助檢查從而選擇合適手術方式進行治療，以降低中轉開腹風險[8]。③白細胞計數≥10×109/L。患者出現白細胞水平升高時，提示機體存在感染風險，這可能與急性壞疽性膽囊炎與膽囊管結石嵌頓有關，而炎癥反應可導致黏膜粘連，影響LC手術視野清晰度，從而增加手術難度，增加LC中轉開腹風險，故在術前應尋找白細胞計數增多的病因進行針對治療，再選擇合適的手術方案[9-10]。④肥胖。相較正常身材的ACC患者，肥胖患者在進行LC手術治療時可能會受到脂肪干擾，降低了LC手術視野清晰度，影響腹腔鏡手術的順利實施，可能會在一定程度上增加LC手術中轉開腹風險。臨床上針對肥胖患者應盡量選擇開腹手術治療，以降低脂肪因素對手術視野的干擾，降低LC手術中轉開腹風險。

綜上所述，體溫≥38℃、膽囊腫大、白細胞計數≥10×109/L是急性結石性膽囊炎LC中轉開腹的影響因素，臨床上應重視對上述風險因素的早期評估，并針對患者的實際情況選擇合適的方式進行干預，以降低LC手術中轉開腹風險。