改良型氣管切開固定器在氣管切開患者中的臨床應用

黃潔，陳熱花，涂杳然，龔良國

（江西省南昌市第一醫院，南昌 330006）

氣管切開術是急危重患者常用的治療手段之一，臨床上已普遍開展，尤其是在神經外科、創傷中心等科室[1]。氣管切開固定方法的缺陷也引發臨床思考。傳統的氣切固定是使用棉質白布帶打結固定，容易壓迫頸部皮膚，導致患者皮膚發紅，出現濕疹甚至潰爛[2]；為減少相應的并發癥，臨床工作中已出現較多的使用其他材料或方法固定，但仍存有固定效果不佳導致滑脫等問題。因此，我科根據工作總結，發明一種改良型氣管切開固定器（專利號：ZL 2019 2 1391995.3），并已在臨床工作中開展使用30例，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2018年10月至2019年09月未使用改良型氣管切開固定器的30例患者為對照組，在2019年10月至2020年9月使用改良型氣管切開固定器的30例患者為觀察組。入選患者氣管切開的原因均為嗆咳反射弱，自主咳嗽能力消失或減弱。比較兩組患者一般資料如年齡、性別、病因、格拉斯哥評分（GCS）等，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1

1.2 方法 兩組患者均于創傷中心ICU監護治療，給予心電監護，嚴密監測生命體征變化，按時按需吸痰，同時對患者進行抗感染和營養支持等常規治療。對照組用襯帶固定，在氣管切開套管兩側打結固定。觀察組應用改良型氣管切開固定器固定。改良型氣管切開固定器制作方法：將內徑4 mm的吸痰管穿入內徑6 mm的壓脈帶內，再把吸痰管兩端穿入氣管切開的側孔內，將吸痰管一端穿入直徑4 mm的彈簧扣一孔后再從另一孔穿出，利用彈簧扣卡死。

1.3 觀察指標及評估方法 對比兩組患者皮膚損害程度、氣管套管固定情況、患者舒適度和滿意度。皮膚損害程度評價方法：Ⅰ期:皮膚有輕微勒痕，固定帶撤除后25 min內有勒痕不消失；Ⅱ期:皮膚明顯勒痕，固定帶撤除后25 min內勒痕印存在，或皮膚發紅，有皮疹；Ⅲ期:皮膚勒痕嚴重，出現水泡或潰瘍。氣切套管直接脫出至皮膚外或氣切套管脫落在氣管外組織內致入導管口無氣體溢出視為氣切套管脫落。患者舒適度評估方法：輕度不適：患者頸部、后項皮膚有勒壓感，患者能耐受；中度不適：患者頸部、后項皮膚勒壓感明顯，易摩擦皮膚；重度不適：患者頸部、后項受布帶勒壓嚴重，患者感覺痛苦難忍，不愿繼續使用。

1.4 統計學方法 采用IBM SPSS 26.0軟件進行數據處理，計數資料采集百分比和χ2檢驗，計量資料以±s表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣切套管固定處皮膚問題發生率比較結果。見表2。

2.2 患者氣切套管固定情況比較。見表3。

2.3 氣切套管固定患者舒適度及套管固定滿意度比較。見表4。

表2 兩組患者氣切套管固定頸部皮膚損害發生情況比較

表3 兩組患者氣切套管固定情況比較

表4 兩組患者氣切套管固定舒適度及套管固定滿意度比較

3 討論

氣管切開術后，套管脫落是十分危險的突發情況，觀察一旦不及時將出現不可挽回的醫療事件。常規氣切套管是布帶固定，由于布帶勒壓頸部皮膚，患者倍感不適，翻身時皮膚反復摩擦，造成皮膚紅腫、水泡或者破潰等情況發生。應用傳統襯帶在固定氣切套管時需要多人操作協助完成，須付出較大人力，襯帶自氣管套管兩端側孔穿出后須打死結固定，由于打結技術各異，會出現固定不牢固使套管滑脫，或者勒緊皮膚導致呼吸不暢，而發生意外脫管或者非計劃拔管的不良事件發生；有研究表明，布帶受患者汗漬或者分泌物污染容易導致布帶變硬、變細，造成患者頸部皮膚紅腫甚至勒傷[3-4]，不僅增加患者痛苦，還增加更換頻率，對患者安全極其不利[5-7]。我科曾使用襯帶穿壓脈帶，以減少布質材料對皮膚的摩擦，但是仍存在一些難以改正的問題，比如固定所使用的襯帶仍極易被患者的痰液、分泌物等污染，從而增加患者的感染率；調節松緊或更換時，解開固定結費時費力，并且容易出現固定不牢固，增加氣切套管脫管率[8]。

目前我科使用的改良型氣管切開固定器，采用硅膠吸痰管和橡膠壓脈帶及彈簧扣，頸部貼近皮膚為圓形的橡膠壓脈帶，質地柔軟，不會壓迫、摩擦患者頸部皮膚。根據本研究結果顯示，使用改良型氣切套管固定器的患者，皮膚損害率明顯下降，受損出現的時間也更晚。更換固定時由一人即可完成，節約了人力；不需要打結，避免因技術缺陷而出現的問題，隨時調節松緊度，降低了意外脫落或者非計劃拔管的發生率；減少更換頻率，減輕患者痛苦，節省了醫務人員的工作時間，提高工作效率[9-10]。本研究同樣發現使用改良后的氣管套管固定帶患者刺激性嗆咳、導管移位、導管滑脫的發生概率更低，患者及醫護的滿意度更高。綜上所述，此款的改良型氣管切開固定器取材方便，省時省力，更可保證患者生命安全，值得臨床推廣使用。