基于MRI分型的內(nèi)側(cè)半月板損傷與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的相關(guān)性分析

郭德華，張國(guó)福，吳成林，許洋，曾志奎

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330006）

半月板是膝關(guān)節(jié)重要緩沖及穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[1]，半月板損傷后期會(huì)加快股骨軟骨損傷及膝骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，隨著運(yùn)動(dòng)人群增多及生活方式的不斷提升，半月板損傷的發(fā)病率也逐步升高[2-3]，因此探究半月板損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素成為了探究的熱點(diǎn)問(wèn)題。半月板損傷的常見(jiàn)因素包括年齡、體重、性別、工作及生活方式等，有研究報(bào)道已經(jīng)證實(shí)滑膜皺襞與股骨內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫存在相關(guān)性[4]，許多學(xué)者報(bào)滑膜皺襞誤診為半月板損傷的臨床病例[5-7]，但內(nèi)側(cè)半月板損傷與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的相關(guān)性研究目前在國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下顯示內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)常伴隨髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的出現(xiàn)，本研究基于MRI分型探究不同類型的半月板損傷與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的關(guān)系，分析內(nèi)側(cè)半月板損傷程度與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月至2021年11月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行3.0T膝關(guān)節(jié)MRI檢查患者73例(87膝）。其中男28例(29膝)，女45例(58膝)；年齡11~80歲，平均年齡(48.5±18.9)歲；左膝48例，右膝39例。

1.2 觀察指標(biāo) 半月板損傷等級(jí)的評(píng)定。根據(jù)MRI分級(jí)，對(duì)半月板損傷進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)，正常半月板；Ⅰ級(jí)，半月板內(nèi)圓形或橢圓形大小不同的高密度影，信號(hào)未延伸至半月板表面；Ⅱ級(jí)，半月板內(nèi)水平的、線形的高信號(hào)影，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣；Ⅲ級(jí)，半月板內(nèi)高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面。患者半月板損傷的分級(jí)均由固定的2名副高級(jí)以上職稱醫(yī)師參照此標(biāo)準(zhǔn)共同商定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行MRI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí))，出現(xiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞56膝，未出現(xiàn)滑膜皺襞16。將髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞與內(nèi)側(cè)半月板損傷進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，兩者之間具有相關(guān)性(rs=0.54，P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[8-11]：髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的存在影響內(nèi)側(cè)半月板損傷術(shù)后患者的康復(fù)效果，當(dāng)正常膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞時(shí)，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞由于反復(fù)的化學(xué)刺激、磨損軟骨等造成內(nèi)側(cè)半月板損傷的出現(xiàn)。當(dāng)內(nèi)側(cè)半月板存在損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)常采用保護(hù)性姿勢(shì)，進(jìn)而改變正常的下肢活動(dòng)力線，造成髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的力學(xué)變化，進(jìn)一步刺激髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞，二者損傷與病變密切聯(lián)系。半月板損傷產(chǎn)生的滑膜炎癥刺激髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞炎性化，加速膝關(guān)節(jié)病損，同時(shí)由于髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞被長(zhǎng)期炎性因子刺激，其病理等級(jí)也進(jìn)一步加劇，二者之間可能存在相關(guān)性。

表1 患者內(nèi)側(cè)半月板損傷分級(jí)與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，87膝關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí))，出現(xiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞56膝，兩者之間具有相關(guān)性(rs=0.54，P<0.05，見(jiàn)表1)；并且內(nèi)側(cè)半月板損傷分級(jí)越高，與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞存在的關(guān)系越大；另外，當(dāng)患者雙膝同時(shí)行MRI檢查，存在髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的一側(cè)，其內(nèi)側(cè)半月板損傷分級(jí)也越高，而無(wú)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的一側(cè)半月板損傷分級(jí)較低。究其原因，在正常膝關(guān)節(jié)中，18%～60%的人存在髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞[12]，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可能傷及滑膜皺襞，任何對(duì)滑膜皺襞的刺激均可使其產(chǎn)生炎癥并增厚，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的體征和癥狀，進(jìn)而損傷股骨內(nèi)髁周圍的軟骨面，改變了脛股關(guān)節(jié)原有的力線及活動(dòng)軌跡，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板損傷。

有研究發(fā)現(xiàn)[13-17]，滑膜皺襞被炎癥因子刺激，可產(chǎn)生MMPs-l和TIMP1-1，當(dāng)二者分布不均衡時(shí)，可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎中ECM的降解破壞，是導(dǎo)致其軟骨損傷的生物學(xué)因素之一。因此，對(duì)于早期MRI檢查顯示內(nèi)側(cè)半月板無(wú)明顯損傷或I-Ⅱ°損傷時(shí)，如果同時(shí)合并髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞存在，可適當(dāng)行提前干預(yù)性的非手術(shù)治療方式，包括避免蹲起、上下樓梯、中醫(yī)理療、肌力及肌張力的功能訓(xùn)練，可減輕對(duì)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的刺激，預(yù)防相應(yīng)軟骨的病變，延緩半月板損傷加重，進(jìn)一步預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨損傷及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的過(guò)早發(fā)生。

本研究樣本量較少，缺乏隨訪對(duì)照，期待大樣本量的多中心研究以進(jìn)一步加大樣本量及長(zhǎng)期隨訪，以觀察二者的相關(guān)性。