活動性肺結核患者血清中微量金屬和銅藍蛋白水平變化分析

鐘益鍇，陳艷玲，廖永美

（1.江西省胸科醫院呼吸與危重癥醫學科；2.江西省胸科醫院結核科，南昌 330006）

肺結核為我國常見病、多發病，可通過咳嗽、打噴嚏和說話等行為傳播給其他人，活動性肺結核治療以化學治療為主，遵循早期、規律、全程、適量、聯合的治療原則，必須至少服藥6個月[1]。相關研究中顯示，抗結核治療不同時期細胞免疫水平有所不同，且免疫低下患者抗結核療效相比正常免疫力患者差[2]。銅、鐵和鋅等元素是機體多種重要生物過程的必需微量金屬，而且鐵和銅通過銅藍蛋白相互連接，銅藍蛋白是血漿中主要的銅結合蛋白。由于鐵、銅和鋅具有免疫調節功能，所以在治療過程中需要加強測量患者體液如血清或血漿中的各種生化參數的水平，提高治療的科學程度[3]。因而本次以活動性肺結核志愿患者60例和健康志愿者30例作為研究對象，評估活動性肺結核患者抗結核治療過程中血清鐵、銅、鋅和銅藍蛋白濃度的變化，為臨床監測和評估活動性肺結核治療效果提供臨床數據支持，提高結核病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年4月的活動性肺結核患者和健康志愿者作為研究對象，根據疾病不同將活動性肺結核患者分為觀察組（60例），健康志愿者分為對照組（30例）。觀察組中男性有32例，女性有28例；年齡在21~55歲，平均（38.00±6.33）歲。對照組中男性有20例，女性有10例；年齡在22~55歲，平均（38.50±6.41）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究所有患者及家屬均知情同意，且經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：每一位患者和家屬對此次研究的內容有著詳細了解并自愿參加；肝腎功能正常。排除標準：曾經有或者現在有精神方面疾病者；患有惡性腫瘤的患者；其他慢性肺病等方面器質性疾病的患者；妊娠、口服避孕藥的婦女及活動性肺結核復發患者。

1.2 方法 對照組：實施微量金屬和銅藍蛋白檢測。指導患者空腹仰臥位，并采集肘前靜脈血液，用于相關指標的檢測，將采集的血液樣本送至醫院檢驗科，顯色法檢測血清中鐵、銅、鋅含量水平，并使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清樣本中銅藍蛋白的含量水平。觀察組：實施實施微量金屬和銅藍蛋白檢測。（1）治療方案：均接受每日用藥方案，強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個月；鞏固期：異煙肼、利福平，頓服4個月。（2）檢測：在藥物抗結核治療前、治療7 d、14 d、30 d、60 d和180 d，空腹仰臥位肘前靜脈采血，將采集的血液樣本送至醫院檢驗科，顯色法檢測血清中鐵、銅、鋅含量水平，并使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清樣本中銅藍蛋白的含量水平。

1.3 觀察指標 對比兩組血清中微量金屬和銅藍蛋白水平變化，其中微量金屬包括鐵、銅、鋅。

2 結果

2.1 血清中微量金屬和銅藍蛋白水平變化 觀察組治療前和治療后7d、14d的鐵、鋅指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前和治療后的銅指標與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療前和治療后的銅藍蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血清中微量金屬和銅藍蛋白水平變化對比（±s，μmol/L）

表1 血清中微量金屬和銅藍蛋白水平變化對比（±s，μmol/L）

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3 討論

銅、鐵和鋅等元素是機體多種重要生物過程的必需微量金屬，其中鐵是細胞色素的氧結合分子，也是許多分子氧在運輸和儲存中起重要作用的酶輔因子的組成部分，而銅是鐵發揮生理作用所必需的，并且銅還參與活性氧所致損害的機體防御，鐵和銅通過銅藍蛋白相互連接[4-5]。銅藍蛋白是血漿中主要的銅結合蛋白，因為銅藍蛋白在鐵從細胞外排過程中的作用而受到重視，具有極強的氧化亞鐵酶活性，對評估自由基活性具有重要意義[6-7]。在細胞內免疫系統中，鋅起到重要的核心作用，相關研究中顯示，鋅缺乏能夠誘導胸腺萎縮和淋巴細胞減少，可以抑制先天免疫和適應性免疫反應、抑制巨噬細胞的吞噬功能、細胞內殺傷活性和細胞因子的產生，進一步破壞中性粒細胞和自然殺傷細胞的宿主防御，抑制T細胞和B細胞的增殖、細胞因子的產生和抗體的分泌[8-9]。

銅、鋅以及鐵具有一定的免疫調節功能，可以影響人體對各種感染的過程和結果的敏感程度，而在活動性肺結核患者體內，三種水平狀態會受到比較強烈的影響[10-11]。其中循環鐵或鋅水平出現異常的情況下屬于機體的一種自我保護機制，因為微量營養素對于微生物代謝同樣是必需的，所以可以有效抑制微生物在感染期間的代謝水平[12-13]。鐵及鐵相關蛋白在維持結合分枝桿菌內的穩定性有著重要作用，也是其存活和生長比較關鍵的元素，而鋅的消耗和補充一定程度上會影響正常人體內支氣管上皮細胞的活性，所以鋅水平缺乏的情況下會導致正常人容易患有該疾病[14]。

在對該疾病患者展開治療的過程中，一些患者會出現耐藥的情況，對疾病治療的效果產生嚴重影響，所以在實際治療過程中需要加強對血清中微量金屬和銅藍蛋白水平變化的監測，及時了解治療的效果和科學性[15]。此外，在實際治療的過程中，需要向患者詳細講解相關知識和需要注意具體事項，了解患者具體文化知識水平，根據其水平的不同采用不同的方式進行講解，而對于正常人群可以發放健康宣傳手冊，使患者和正常人群都能夠充分理解相關知識，從而使患者在治療過程中積極配合醫護人員，使正常人群能夠加強鍛煉，提高免疫力，預防疾病。在本次的研究結果中顯示，治療前血清鐵、鋅離子水平明顯低于對照組，銅離子、銅藍蛋白高于對照組，隨著治療時間延長，觀察組鐵、鋅水平逐漸升高，銅以及銅藍蛋白水平逐漸下降，充分證實活動性肺結核患者抗結核治療過程中血清鐵、銅、鋅和銅藍蛋白濃度會出現不同程度的變化。但由于相關研究的參考依據較少，以及本次研究的樣本量較少，且觀察時間較短，再加上臨床中影響鐵、鋅、銅以及銅藍蛋白水平變化的因素較多，所以在后續研究中應當進一步建立大樣本數據，深入分析鐵、鋅、銅以及銅藍蛋白水平在活動性肺結核檢測中的應用價值。

綜上所述，活動性肺結核患者抗結核治療過程中血清鐵、銅、鋅和銅藍蛋白濃度會出現不同程度的變化，能夠為活動性肺結核治療效果提供科學支持，進一步提高治療的有效性與安全程度。