康復新液聯合米諾環素治療牙周炎的臨床效果觀察

張曉琳

（河南省信陽市婦幼保健院口腔科 信陽 464000）

牙周炎是最為高發的口腔疾病之一，為局部口腔致病菌及其產物侵犯牙周組織，引起牙槽骨破壞，導致牙周支持組織感染炎癥的疾病。該病早期無明顯癥狀，易被忽視。隨著牙周組織炎癥反應及免疫反應的不斷加重，出現牙齦腫痛或出血、牙周附著喪失、牙齒松動、牙周袋等癥狀，嚴重時會導致牙齒脫落，不僅影響患者咀嚼功能，還會影響面容美觀[1]。目前臨床采用牙周基礎治療聯合抗生素為主，其中齦下刮治術是治療牙周炎最基礎的手段之一，但刮治器械在操作中很難達到牙周袋底部，深牙周袋內仍有齦下菌斑微生物殘留。聯合抗生素可抑制微生物繁衍、控制炎癥，在緩解疾病的同時抑制全身性疾病，增強機體抗病能力。但由于病程長，長期使用抗生素會引起患者不良反應及耐藥性，短期使用則藥效不佳，使得抗生素在牙周炎臨床治療中存在著一定的局限性。

隨著對牙周病癥研究的不斷深入，局部用藥逐漸代替了廣譜抗生素[2]。米諾環素是常用的牙周炎局部用藥，可消除局部炎癥，且具有較高的活性及較強的滲透力。但臨床顯示，單獨長期使用米諾環素不能促進牙周組織再生，需要配合其他藥物治療，提高用藥療效[3]。本研究旨在分析康復新液聯合米諾環素對牙周炎患者牙周健康狀況及咀嚼功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1~10 月我院收治的牙周炎患者80 例。將所有患者隨機分為對照組和研究組，各40 例。對照組男20 例，女20 例；年齡30~65 歲，平均年齡（42.38±1.36）歲；病程 3~20 個月，平均病程（12.52±1.37）個月。研究組男 22 例，女18 例；年齡 31~66 歲，平均年齡（42.42±1.20）歲；病程2~19 個月，平均病程（12.36±1.22）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批準號：2021L31）。

1.2 入選標準 納入標準：符合牙周炎診斷標準[4]；PD 不小于4 mm，AL 不小于3 mm，曲面斷層片示牙槽骨吸收不小于根長的1/3；患者簽署知情同意書。排除標準：合并高血壓、糖尿病者；治療前3 個月服用抗生素者且接受牙周治療者；伴有其他心、肝、腎功能障礙及原發心腦血管疾病者；對本研究藥物過敏者；意識障礙者；精神疾患者；哺乳、妊娠期者。

1.3 治療方法 兩組入院后均采取刮治、潔治、齦溝清理等治療，囑患者保持良好的口腔衛生。對照組在此基礎上予以鹽酸米諾環素軟膏（國藥準字H20150106）治療，使用注射器將藥膏填充至患者牙周袋，直至充滿，每周1 次。用藥后30 min 叮囑患者禁食、禁水。研究組在對照組基礎上予以康復新液（國藥準字Z53020054）治療，將適量康復新液浸透紗布后敷于病患處，5 min/次，3 次/d。兩組患者均持續治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）牙周臨床指標：觀察兩組牙周探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）及附著喪失（AL），牙周臨床指標越高，表明患者牙周健康狀況越差。（2）臨床療效：臨床癥狀完全消失，牙周袋變淺20 mm 以上，牙齦恢復正常，SBI、PLI 改善50%以上，為顯效；患者臨床癥狀改善，牙周袋變淺1 mm 以上，牙齦癥狀有所緩解，SBI、PLI下降20%~50%，為有效；治療效果均未達到上述標準則為無效。總有效例數=顯效例數+有效例數。（3）血清炎性因子：于治療前后采集患者空腹靜脈血各3 ml，采用酶聯免疫試劑法檢測C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）及血清因子 γ 干擾素（IFN-γ）。（4）咀嚼功能：對治療前后患者的咬合力及咀嚼效率進行測評。（5）不良反應：記錄兩組治療期間惡心嘔吐、食欲減退、局部腫脹等不良反應。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周臨床指標比較 治療后兩組PD、PLI、SBI、AL 值均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組牙周臨床指標比較（）

表1 兩組牙周臨床指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

AL（mm）治療前 治療后對照組研究組組別 n PD（mm）治療前 治療后PLI（分）治療前 治療后SBI（分）治療前 治療后40 40 t P 5.08±0.87 5.06±0.85 0.104 0.917 4.39±0.75*3.76±0.58*4.203 0.000 2.47±0.33 2.44±0.29 0.432 0.667 1.56±0.21*0.83±0.18*16.693 0.000 3.35±0.46 3.32±0.48 0.285 0.776 1.55±0.41*0.98±0.31*7.014 0.000 4.75±1.07 4.65±1.05 0.422 0.674 3.28±0.68*2.37±0.19*8.152 0.000

2.2 兩組血清學指標比較 治療后兩組CRP、IL-6、IFN-γ 指標均低于治療前，且研究組 CRP、IL-6、IFN-γ 指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學指標比較（）

表2 兩組血清學指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IFN-γ（mg/L）治療前 治療后對照組研究組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后40 40 t P 12.21±5.89 12.18±5.76 0.023 0.982 7.52±3.59*4.36±2.56*4.533 0.000 14.18±2.75 14.54±2.37 0.627 0.532 9.69±2.23*7.28±2.21*4.855 0.000 5.75±1.26 5.65±1.06 0.384 0.702 3.28±0.57*2.37±0.64*6.715 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組咀嚼功能比較 治療后兩組咀嚼功能指標均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組咀嚼功能比較（）

表4 兩組咀嚼功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

咀嚼效率（%）治療前 治療后對照組研究組組別 n 咬合力（Ibs）治療前 治療后40 40 t P 88.32±5.13 88.25±4.85 0.063 0.950 123.26±32.56*148.23±35.42*3.282 0.002 53.26±5.38 53.41±6.38 0.114 0.910 75.89±6.24*93.78±6.45*12.608 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組治療期間不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

牙周炎被稱為“健康隱形殺手”，是導致人類牙齒喪失的主要原因之一，在我國病發率高達50%[5]。牙周炎主要由于牙齦及其周圍組織感染牙齒表面微生物群形成菌斑，導致牙周受到細菌感染，在牙周細菌作用下炎癥細胞受刺激釋放炎癥介質，產生炎癥反應，其本質就是炎癥反應，發病過程中促炎因子和抗炎因子失衡，各類菌群刺激合成CRP、IL-6、IFN-γ，參與炎癥和免疫反應[6]。能引發牙周炎的致病菌并非只有一種，而是多種復雜菌種共同作用。此外，精神壓力過大、吸煙等因素都可能會造成口腔微生物失衡，導致牙周炎誘發率升高[7]。

該病發病前期無特異性癥狀，患者往往會忽視病癥而錯過最佳的防治時間，造成牙齦發炎，若未能獲得及時有效的治療，炎癥會由牙齦擴散到牙周膜及牙槽骨，出現增生及腫脹情況，使牙齦邊緣向牙冠方向位移，形成牙周袋，導致牙周組織感染，引起牙周出血及口臭等問題[8]。牙周袋內容物毒性大，存儲著大量菌斑、白細胞及齦溝液等物質，感染性強，故牙周袋可以視作牙周炎重要的病理性改變。治療牙周炎的關鍵在于清除牙周袋內牙菌斑等致病菌及牙結石、白細胞等刺激物，改善牙周袋深度，預防牙菌斑再堆積及預防牙周炎復發[9]。

目前，臨床對牙周袋治療長期采用潔治療法，但該療法并不能完全清除病菌，炎癥仍持續存在，通常配合使用局部抗菌藥物。該病發展至晚期，患者因牙周組織支持減弱，牙齦萎縮，導致牙齒松動甚至脫落，不僅影響患者容貌，還嚴重影響咀嚼功能。相關研究表明，口腔長期處于病菌侵入狀態還會給機體帶來損傷，隨著病情發展，可誘發全身性疾病，牙周局部細菌及毒性物質進入血液，加重動脈硬化風險[10~11]。因此，研究治療牙周炎的有效辦法對提升患者身體健康，改善患者生存質量具有重要意義。

米諾環素軟膏是消除牙周局部炎癥臨床常用藥物，該藥物是一種半合成四環素類藥物，其抗菌功效是四環素的2~4 倍，對螺旋菌、放線菌及革蘭氏菌等細菌均有較強的抑制作用與滅殺效果[12]。此外，該藥物可抑制膠原酶活性，在四環素類抗生素中的抗菌作用最強，局部使用后，其載體遇水轉化為凝膠，降解在牙周內，形成保護膜，藥物脂溶性擴散至體液中，發揮殺菌作用，且避免了全身不良反應；因其藥效持久、釋放可控、易滲透等特點，將其直接應用在局部病變組織可以保持較高的藥物濃度，有利于病情快速恢復。但由于牙周炎病情遷延、易反復，長期使用米諾環素會造成患者不良反應增多、療效下降，且無法促進牙周組織再生，需輔以其他藥物治療。

康復新液是從美洲大蠊的干燥蟲體內提取的中藥制劑，含有黏糖氨酸、多元醇、黏氨酸及表皮生長因子等活性成分，具有養陰生肌、通力活血的功效[13]；其不但可以抗感染，抑制口腔內各種細菌等致病菌，還可改善患者口腔微循環，促進牙周壞死組織脫落及肉芽組織再生，具有較好的抗感染效果，利于消除炎性水腫，改善局部血液循環，加快創面愈合。此外，該藥還能有效提高淋巴細胞和超氧化物歧化酶水平，刺激間充質細胞增殖，調節人體生理平衡[14~15]。本研究結果顯示，研究組治療后的牙周臨床指標均低于對照組、總有效率高于對照組。說明康復新液聯合米諾環素軟膏可以有效緩解牙周炎癥狀，改善牙周袋深度，減少牙菌斑，具有較好的治療效果。研究組治療后的血清學指標均低于對照組，咀嚼功能高于對照組，且不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明康復新液聯合米諾環素軟膏可提高抗炎效果，增強療效，促進患者咬合力的改善，且用藥安全性高。

綜上所述，康復新液聯合米諾環素可以提升牙周炎治療效果，改善患者牙周健康狀況，抑制炎癥反應，增強咀嚼力，且不良反應少。