宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉患者月經、血管內皮生長因子水平及復發的影響

黃平

（江西省贛州市立醫院婦產科 贛州 341099）

子宮內膜息肉近年來的發病呈逐漸年輕化趨勢，病情輕者可引發盆腔炎、宮腔粘連等，嚴重者可引起不孕、惡變等[1]。現階段子宮內膜息肉治療主要以手術為主，如局部摘除術、刮宮術等，但這些術式均是在盲視下開展，無法保障病灶徹底清除，治療后復發風險高[2~3]。當前腔鏡技術在臨床疾病診療中的應用較為廣泛，其視野清晰，可在直視下明確病灶定位、清除壞死組織[4]。本研究旨在觀察宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉對患者月經、血管內皮生長因子及復發風險的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：201902125）。選取我院2019 年11 月至2021 年10 月收治的子宮內膜息肉患者為研究對象。隨機將研究最終納入的66 例子宮內膜息肉患者分為兩組，刮宮組 33 例，年齡 34~45 歲，平均（41.02±1.15）歲；病程 1~3 年，平均（2.57±0.32）年；單發息肉12 例，多發息肉21 例。宮腔鏡組33 例，年齡30~50歲，平均（41.11±1.20）歲；病程 1~4 年，平均（2.61±0.35）年；單發息肉13 例，多發息肉20 例。兩組上述資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：納入對象均符合《婦產科病理學》[5]中子宮內膜息肉相關診斷；患者均知曉本研究實施方案并簽署知情同意書。排除標準：宮體過度前屈，影響宮腔鏡放置；伴子宮惡性疾病、子宮畸形、宮腔粘連等；伴無法治療或治療效果不理想的炎癥，如生殖道炎癥；凝血功能異常或服用抗凝藥物；入組1 個月前行激素治療；哺乳期女性；伴精神疾患或正在服用抗精神病類藥物，影響研究順利開展。

1.3 治療方法 手術均在月經結束1 周左右實施，術前禁食禁飲至少6 h，術前5 min 給予間苯三酚注射液（國藥準字H20046766）80 mg 靜脈推注，靜脈麻醉后截石位。刮宮組患者均采取刮宮術：依據探查的宮腔深度，行宮頸擴張、膨宮，膨宮液為生理鹽水，流速為180~200 ml/min，壓力為12.0~13.3 kPa，常規消毒后，宮腔鏡探查息肉情況，利用刮匙或抓鉗取出息肉，并負壓吸凈宮腔。宮腔鏡組采取宮腔鏡下電切術：宮頸擴張后置入宮腔鏡探查宮腔、息肉位置、大小、蒂的粗細等情況，宮腔鏡環形電極放在息肉蒂部遠端，通電后緩緩回拉鏡體，從蒂部切割，息肉較大，蒂部較粗時，可分次切除，并切除息肉周邊的子宮內膜，所有息肉切除后再次宮腔鏡探查有無遺漏。術畢兩組患者均給予抗生素預防感染、縮宮素幫助子宮恢復，保持外陰部清潔等，術后1 周避免增加腹壓的活動，1 個月內禁止性生活。需要注意的是，為了保障手術視野清晰，宮腔鏡下電切術應選擇在內膜增生期進行，術中根據患者個體情況，膨宮時選擇合理的膨宮壓力，將壓力控制在最佳范圍內，避免水中毒的發生。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組手術耗時、術中出血量及住院時間。（2）治療效果[6]：治愈，治療結束后，患者月經、經量均恢復至正常，超聲檢查示宮腔無異常回聲，無病灶復發；有效，月經周期較治療前縮短，經量減少，超聲顯示宮腔無異常回聲；無效，月經異常，或治療后出現復發，術后發生子宮粘連等需要行二次手術。總有效=治愈例數+有效例數。（3）月經量：利用月經失血圖（PBAC）[7]評估月經量，收集患者1 個周期內所有使用過的衛生巾，均為同一種類衛生巾，依據PBAC 要求評分、填表，根據每片衛生巾血染程度計分。計分細則分：輕度（1 分），與衛生巾面積相比，染血面積未達1/3；中度（5 分），染血范圍≥1/3 且≤3/5；重度（20 分），染血面積覆蓋整個衛生巾。根據遺失血量有效評估：1 分，小血塊面積不足1 元硬幣范圍；5 分，血塊大，超過1 元硬幣大小，若遺失血量無法用血塊表示，則直接記錄為量的幾分之幾。（4）血管內皮生長因子：采集5 ml 空腹靜脈血，離心（1 000 r/min）后留取血清，采用上海科興生物公司生產的試劑盒，經酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前、治療后3 個月血清內皮生長因子（VEGF）表達。（5）復發情況：通過超聲檢查進行評估。未復發：子宮未增大，宮腔線變形、消失；子宮內膜息肉復發：宮腔內膜局限性增厚、隆起，肌層較窄，回聲強度中等，體積一般不足1 cm，最大不超過5 cm。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件處理數據，以（）表示經Shapiro-Wilk 正態性檢驗符合正態分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期及住院情況比較 宮腔鏡組住院時間短于刮宮組，術中出血量少于刮宮組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術耗時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期及住院情況比較（）

表1 兩組圍術期及住院情況比較（）

組別 n 手術耗時（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）刮宮組宮腔鏡組33 33 t P 21.85±4.42 22.12±3.85 0.265 0.792 28.95±6.23 24.21±5.52 3.271 0.002 6.12±1.42 4.25±1.18 5.818 0.000

2.2 兩組月經量及VEGF 比較 治療前，兩組PBAC 評分、血清VEGF 表達對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后 3 個月，兩組 PBAC 評分及血清VEGF 表達均下降，且宮腔鏡組PBAC 評分、血清VEGF 表達均低于刮宮組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PBAC 評分及血清VEGF 比較（）

表2 兩組PBAC 評分及血清VEGF 比較（）

VEGF（ng/L）治療前 治療后3 個月 t P刮宮組宮腔鏡組組別 n PBAC 評分（分）治療前 治療后3 個月 t P 33 33 28.559 33.301 0.000 0.000 14.642 17.362 0.000 0.000 t P 255.63±33.15 255.60±33.10 0.004 0.997 78.15±13.25 55.12±10.02 7.964 0.000 130.25±30.25 130.52±30.21 0.036 0.971 50.12±8.56 37.25±6.30 6.956 0.000

2.3 兩組治療效果比較 宮腔鏡組治療總有效率高于刮宮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組復發情況比較 兩組治療后1、3、6 個月復發率對比無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組復發情況比較[例（%）]

3 討論

子宮內膜息肉是因雌激素長時間作用引起的局灶性良性增生，可能與內分泌紊亂、炎癥等有關，發病機制較為復雜，患者有經期延長、經量增多等臨床表現，不孕風險高，還有可能進展為腺瘤樣增生，嚴重者可發生癌變，影響患者身心健康。

子宮內膜息肉多采取手術治療，刮宮術是在盲視下操作，依賴術者臨床經驗，容易損傷息肉蒂部的纖維結締組織，刮匙難以刮及宮角、宮底息肉，可造成漏診。此外，子宮息肉患病初期病灶隱匿，難以被發現，臨床治療時為了保留患者的生育需求，容易因刮宮力度不夠導致病灶清除不徹底，治療后復發風險高[8~9]。

伴隨宮腔鏡的臨床普及，子宮內膜息肉治療微創需求更高，宮腔鏡下電切技術集成像技術、傳導技術、光源技術為一體，且具有快速、精確、創傷小等優勢，在諸多疾病，如子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等疾病診療中效果顯著[10~11]。本研究結果顯示，宮腔鏡組住院時間短于刮宮組，術中出血量少于刮宮組；宮腔鏡組治療總有效率高于刮宮組。提示宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉效果顯著，術中患者出血量少，術后住院時間短。分析原因可能為：宮腔鏡下電切術便于術者在宮腔鏡下清晰觀察宮腔情況，精確掌握宮頸管、宮腔、息肉數量、位置、大小、根蒂部等情況，有效解決了傳統刮宮術治療的盲目性，可精準切除息肉蒂部，且電切術為電凝止血，避免損傷子宮內膜基底層，術中出血量少，尤其是針對還有生育需求的患者來說，不會影響受孕率[12~13]。

月經量增加、經期延長是子宮內膜息肉患者的主要癥狀，也是影響患者日常生活的主要癥狀。如何減少月經量也是子宮內膜息肉治療的重點。子宮內膜息肉是多因素致病的增生組織，息肉在形成過程中與血管新生密不可分，血清VEGF 主要作用于血管內皮細胞，可增加血管通透性，促進經期子宮內膜血管形成，血清VEGF 表達下降可直接影響經期血量及息肉的增殖情況[14]。本研究結果顯示，治療后3個月，兩組PBAC 評分及血清VEGF 表達均下降，且宮腔鏡組PBAC 評分、血清VEGF 表達均低于刮宮組。提示宮腔鏡下電切術可有效改善子宮內膜息肉患者月經量，降低血清VEGF 表達。本研究結果還顯示，兩組治療后1 個月、3 個月、6 個月復發率對比，差異雖無統計學意義，這可能與納入樣本數量少有關，但宮腔鏡電切術后患者復發率仍較低。宮腔鏡下電切術可對病灶蒂部進行環形切割，最深可至子宮淺肌層下約2.5 mm，可切除病灶蒂部及其周邊的淺肌層組織，防止病灶殘留，降低復發風險[15]。本研究結果中，兩組手術耗時比較，差異無統計學意義。原因主要是由于宮腔鏡下電切術所需器械連接、操作復雜，故宮腔鏡下電切術治療手術耗時略長，但相信伴隨術者操作技術的嫻熟程度不斷提高，手術耗時會不斷縮短。綜上所述，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效優于刮宮術，術中創傷小，術后患者恢復快，且復發率低。