接骨續(xù)筋湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

白繼磊 馬彥飛 孔維邦

（河南宏力醫(yī)院骨二科 長垣 453400）

骨質(zhì)疏松癥（OP）是臨床常見的一種全身性骨骼疾病，主要特征為骨量減少、脆性增加、骨微組織結(jié)構(gòu)破壞等[1～2]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是OP患者常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是OVCF患者經(jīng)典術(shù)式之一，療效確切，但部分患者術(shù)后存在骨折愈合慢等缺點，導(dǎo)致預(yù)后不佳[4～5]。因此，如何促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，改善患者預(yù)后是目前各大醫(yī)院研究的熱點。中醫(yī)認(rèn)為，OVCF病機(jī)在于肝腎虧虛、血虛瘀阻，治療以補(bǔ)肝益腎、活血化瘀為主[6]。接骨續(xù)筋湯具有補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)等功效。本研究回顧性分析接骨續(xù)筋湯聯(lián)合PVP治療OVCF的臨床療效，及對患者疼痛程度、腰椎功能，傷椎前緣高度、Cobb角、骨代謝水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院2018年1月至2022年1月收治的86例OVCF患者的臨床資料，按照治療方案不同將患者分為對照組與研究組。對照組42例，男18例，女24例；年齡58～84歲，平均（65.38±3.87）歲；骨折原因：摔傷、交通事故、扭傷、其他原因分別為20例、12例、7例、3例；骨折節(jié)段：T11～L2、T6～T10、L3～L5分別為30例、5例、7例；平均受傷至手術(shù)時間（3.85±2.06）d。研究組44例，男17例，女27例；年齡59～84歲，平均（65.72±3.54）歲；骨折原因：摔傷、交通事故、扭傷、其他原因分別為21例、13例、8例、2例；骨折節(jié)段：T11～L2、T6～T10、L3～L5分別為29例、6例、9例；平均受傷至手術(shù)時間（3.66±2.12）d。兩組性別、骨折原因、年齡、骨折節(jié)段、受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理字202200157號）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[7]中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、X線輔助診斷確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中胸、腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為肝腎虧虛證；臨床資料完整；年齡50～85歲；新鮮骨折（骨折時間＜2周）；符合PVP治療指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；伴椎體爆裂性骨折；因椎體結(jié)核、腫瘤等原因?qū)е碌膲嚎s性骨折；合并惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能異常；伴凝血功能障礙；伴有脊髓和神經(jīng)根損傷。

1.3 治療方法 對照組采用PVP治療。局部麻醉，選擇俯臥位，胸腹部墊高，助手牽拉患者雙側(cè)腋窩，術(shù)者牽引雙下肢，持續(xù)緩慢行腰椎牽引，C臂透視見椎體高度部分恢復(fù)，行PVP治療。于X線下對病變椎體進(jìn)行定位并標(biāo)記穿刺點，經(jīng)椎弓根穿刺至病變椎體前1/3位置，建立操作通道，注入骨水泥，觀察骨水泥填充情況，待骨水泥凝固后將穿刺針取出。術(shù)后給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，口服鈣爾奇D3片（國藥準(zhǔn)字H20183358），1片/次，2次/d。治療1個月。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合接骨續(xù)筋湯治療，組方：煅龍骨、牡蠣、生黃芪、煅自然銅各30 g，熟地20 g，續(xù)斷、黨參、懷牛膝、當(dāng)歸各15 g，桃仁12 g，紅花、萸肉、鹿角膠各9 g，甘草5 g，水煎取汁500 ml，早晚各口服1次。連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。于治療1個月后進(jìn)行評估，顯效：骨折完全愈合，壓縮椎體恢復(fù)正常，腰部功能恢復(fù)良好，不影響正常生活；有效：骨折明顯愈合，癥狀減輕，壓縮椎體、腰部功能有所恢復(fù)；無效：骨折愈合欠佳，癥狀未減輕或加重，壓縮椎體、腰部功能未改善。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）對兩組治療前、治療1個月后疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，評分低疼痛輕。（3）腰椎功能。分別采用Oswestry指數(shù)（ODI）和日本骨科協(xié)會腰痛評分（JOA）對兩組治療前、治療1個月后脊柱功能進(jìn)行評估，ODI測評內(nèi)容包括影響睡眠、疼痛輕度、生活自理等10個方面，總分50分，評分低脊柱功能好；JOA測評內(nèi)容包括主觀癥狀、膀胱功能、日?；顒邮芟薜?個方面，滿分29分，評分低腰部功能差。（4）傷椎前緣高度、Cobb角。采用X線對兩組治療前、治療1個月后傷椎高度、Cobb角進(jìn)行測量。（5）骨代謝水平。分別采集兩組治療前、治療1個月后空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，采用全自動化分析儀檢測堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原氨基端肽β特殊序列（β-CTX）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料（VAS、ODI、JOA評分，傷椎高度、Cobb角及血清ALP、BGP、β-CTX水平）以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率（93.18%）高于對照組（73.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能評分比較 治療前兩組VAS、ODI、JOA評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月后兩組VAS、ODI評分較治療前降低，JOA評分較治療前提高，且研究組治療后VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組骨代謝水平比較 治療前兩組骨代謝各項指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月后，兩組血清ALP、BGP水平較治療前升高，β-CTX水平較治療前降低，且研究組治療后ALP、BGP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組骨代謝水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組骨代謝水平比較（μg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較 治療前兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月后兩組傷椎前緣高度較治療前增加，Cobb角較治療前降低，且研究組治療后傷椎前緣高度大于對照組，Cobb角小于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較（±s）

表4 兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

OVCF是脊柱外科的常見骨折類型之一，多見于存在OP的老年人群，隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，我國OVCF發(fā)病人數(shù)不斷增多[9～10]。既往對于壓縮程度不嚴(yán)重的OVCF患者多采用臥床、藥物等保守治療，但長期臥床會加重患者骨質(zhì)疏松程度，甚至造成墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[11～12]。PVP是治療OVCF的主要術(shù)式，可經(jīng)皮向病變椎體內(nèi)注入骨水泥，以增加椎體的穩(wěn)定性及強(qiáng)度，防止椎體塌陷，減輕患者痛苦，但部分患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳，骨折愈合較慢[13～14]。

近年來，中醫(yī)藥被逐步應(yīng)用于OVCF患者的臨床治療中，具有療效高、無毒副作用的特點，顯示出巨大的優(yōu)勢。中醫(yī)古籍中并無OVCF確切病名，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)歸屬于“骨痿、骨痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)在于肝腎虧虛、血虛瘀阻，腎主骨生髓，腎精充足則骨折愈合順利，肝腎虧虛則難以為繼，再加上骨折后筋骨脈絡(luò)俱損，脈絡(luò)不通，氣血不暢，瘀不去則新不生、骨不接。因此，中醫(yī)多從補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)等方面入手治療OVCF。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，治療1個月后VAS、ODI評分，傷椎前緣高度、JOA評分、Cobb角均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示接骨續(xù)筋湯聯(lián)合PVP治療OVCF療效確切，可有效改善傷椎前緣高度，減輕疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)骨折愈合。分析原因為：接骨續(xù)筋湯是我院用于治療多種骨折的協(xié)定方，方中萸肉、鹿角膠、熟地共為君藥，可強(qiáng)筋壯骨、生精補(bǔ)髓、滋陰補(bǔ)血；生黃芪、黨參、當(dāng)歸、桃仁、紅花共為臣藥，可補(bǔ)中益氣、活血化瘀；煅龍骨、牡蠣、煅自然銅、續(xù)斷、懷牛膝共為佐藥，可續(xù)筋通絡(luò)；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，山萸肉甙類成分具有抑制血小板聚集、抗炎、抑制血栓形成及增加機(jī)體免疫功能等作用[15～16]；熟地黃多糖可促進(jìn)機(jī)體血紅蛋白和紅細(xì)胞增殖，增強(qiáng)造血功能；桃仁主要成分苦杏仁甙具有活血化瘀、改善血流動力學(xué)、抗炎、抑制血小板凝集等作用；紅花主要成分羥基紅花黃色素A可抑制血小板凝集，降低血管阻力，改善血液循環(huán)，有效清除腫脹；續(xù)斷水煎劑可有效促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，增加ALP表達(dá)，改善骨代謝水平。接骨續(xù)筋湯聯(lián)合PVP可以從多途徑、多靶點治療OVCF，促進(jìn)患者骨折愈合。

臨床發(fā)現(xiàn)在骨的形成過程中，ALP、BGP、β-CTX是反映骨折愈合和代謝的主要指標(biāo)，其中ALP主要來源于成骨細(xì)胞，可反映成骨細(xì)胞活性；BGP主要由成骨細(xì)胞、肥大軟骨細(xì)胞等分泌合成，是反映骨形成特異性指標(biāo)；β-CTX是一種為骨重吸收過程中Ⅰ型膠原的分解產(chǎn)物，可作為骨吸收標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，兩組治療1個月后血清ALP、BGP水平較治療前升高，β-CTX水平較治療前降低，且研究組治療后ALP、BGP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組（P＜0.05），表明接骨續(xù)筋湯可能通過調(diào)節(jié)骨代謝水平，促進(jìn)OVCF患者骨折愈合。綜上所述，OVCF患者采用接骨續(xù)筋湯聯(lián)合PVP治療，可有效提升治療效果，改善傷椎前緣高度，減輕疼痛，改善腰椎功能，調(diào)節(jié)骨代謝水平，促進(jìn)骨折愈合。