改良小切口腔鏡輔助手術治療甲狀腺腫瘤的療效觀察

蔡英鵬 譚健鵬 王林根

（江西省樂平市人民醫院普外科 樂平 333300）

甲狀腺腫瘤是一類發病率較高的甲狀腺疾病，包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等，甲狀腺癌也比較常見，該病多見于女性群體，早期通常無明顯癥狀表現，可通過觸診或頸部超聲檢查發現甲狀腺小腫塊[1～2]。臨床上多通過手術方式切除病灶，以改善周圍組織受壓問題，但傳統開放手術創傷較大、并發癥多，會影響患者軀體美觀度，部分患者術后還會出現頸部活動受限、甲狀旁腺受損等問題[3]。改良小切口腔鏡輔助手術具有切口小、出血量少等優點，各項手術操作在腔鏡引導下進行，能夠有效降低手術難度，精準切除病灶[4]。本研究通過對甲狀腺腫瘤患者進行分析，旨在探討改良小切口腔鏡輔助手術的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年12月樂平市人民醫院收治的74例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機摸球法分為研究組與對照組，各37例。研究組男13例，女24例；年齡26～73歲，平均年齡（39.15±8.23）歲；腫瘤直徑1.0～5.7 cm，平均腫瘤直徑（3.25±1.13）cm；單發腫瘤32例，多發腫瘤5例；右側18例，左側11例，峽部8例。對照組男15例，女22例；年齡25～76歲，平均年齡（39.21±8.16）歲；腫瘤直徑1.1～5.5 cm，平均腫瘤直徑（3.11±1.19）cm；單發腫瘤31例，多發腫瘤6例；右側16例，左側12例，峽部9例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批同意[2021醫院倫審（032）號）]。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《內科學》第9版[5]中的相關診斷標準；均為首次接受甲狀腺手術，符合手術指征；腫瘤直徑≤6.0 cm；意識清醒、溝通能力正常；患者知情同意。排除標準：合并重要臟器功能障礙者；合并甲狀腺炎、胸骨后甲狀腺腫等其他甲狀腺疾病者；合并精神疾病者；合并凝血功能障礙者；既往有頸部手術或放療史者；存在手術禁忌證者。

1.3 手術方法 對照組實施傳統開放手術治療：患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于胸骨后切跡上方兩橫指位置作一長6～8 cm切口，游離頸闊肌間隙和頸前筋膜結締組織，縱向切開頸白線，牽拉開頸前肌，充分暴露甲狀腺，結扎并離斷甲狀腺血管，對甲狀腺病灶進行切除，術中注意保護甲狀旁腺及喉返神經，放置硅膠引流管，對切口逐層縫合。研究組實施改良小切口腔鏡輔助手術治療：患者取仰臥位，頭部微向后仰，行氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，沿頸部皮紋作一長約2 cm切口，對皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，保持縱向肌群完整，并將其懸吊，暴露手術視野，使用超聲刀將頸白線切開，經切口置入腔鏡，對頸前肌鈍性分離，使甲狀腺葉充分暴露，用超聲刀對甲狀腺血供進行切斷，在腔鏡直視下切除病灶，操作時腔鏡有放大優勢可保護甲狀旁腺，并且避免喉返神經受損，將病灶完整切除后，沖洗后放置引流條，使用1號絲線對切口進行縫合，術后24 h拔除引流條。

1.4 觀察指標（1）疼痛程度：術后4、6、12、24 h采用視覺模擬評分法（VAS）評估，評分0分（無痛）～10分（難以忍受的劇痛），得分與疼痛程度呈正比。（2）甲狀旁腺功能：術前、術后1 d抽取患者空腹靜脈血各3 ml，檢測甲狀旁腺激素（PTH）水平（采用免疫化學熒光法）及鈣離子（Ca2+）水平（采用離子選擇電極法）。（3）應激反應：術前、術后1 d抽取患者空腹靜脈血各3 ml，離心（1 500 r/min轉速、15 cm半徑）10 min，取上層血清待檢，檢測超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平（采用酶聯免疫吸附法）；檢測皮質醇（Cor）水平（采用氧化酶法）。（4）并發癥發生率：比較兩組并發癥（聲音嘶啞、吞咽困難、皮下積液、切口感染等）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料（疼痛程度、甲狀旁腺功能、應激反應）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（并發癥發生率）用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 術后4、6、12、24 h研究組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

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2.2 兩組甲狀旁腺功能指標比較 術前兩組PTH、Ca2+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組PTH、Ca2+水平均低于術前，但與對照組比較，研究組水平明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀旁腺功能指標比較（±s）

表2 兩組甲狀旁腺功能指標比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組應激反應指標比較 術前兩組SOD、MDA、Cor、ACTH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組MDA、Cor、ACTH水平高于術前，SOD水平低于術前，但與對照組相比，研究組MDA、Cor、ACTH水平更低，SOD水平更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應激反應指標比較（±s）

表3 兩組應激反應指標比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組并發癥發生率比較 與對照組比較，研究組并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺腫瘤具有病種繁多、情況復雜多變等特點，患者甲狀腺部位出現腫瘤，有時會導致甲狀腺功能紊亂，當對周圍組織產生壓迫及侵犯時，還易累及氣管、食管及神經，引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，嚴重威脅患者甲狀腺功能及身體健康[6～7]。該病病因尚不明確，多認為與家族遺傳、激素、碘攝入等因素有關，良性腫瘤患者可通過手術方式治愈，惡性腫瘤患者通過手術則可延長生存周期[8]。

傳統開放手術對機體造成的創傷較大，術后頸前留有較長的永久性疤痕，影響美觀度[9]。改良小切口腔鏡輔助手術具有創傷小、恢復快等優點，能夠減少術中出血量，保護周圍血管、組織及神經[10]。研究表明，改良小切口腔鏡輔助手術在腔鏡視野下進行，可幫助醫師多角度、全方位地觀察患者甲狀腺情況，從而提高操作精準度，縮短手術時間，減少對甲狀旁腺、喉返神經等部位的損傷，降低術后并發癥發生風險[11～12]。此外，該手術方式切口較小，能夠在極大程度上保留軀體美觀度，且無須放置較大的引流管，可減輕術后異物感、疼痛感，提高患者舒適度[13～14]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術后VAS評分明顯更低。究其原因為，改良小切口腔鏡輔助手術的切口較小、手術時間較短，從而能夠減輕手術創面疼痛感。

甲狀旁腺具有調節機體鈣濃度的作用，在行甲狀腺切除術時，若操作不當誤將甲狀旁腺摘除，可導致患者出現嚴重低血鈣[15]。本研究結果顯示，術后兩組PTH、Ca2+水平明顯降低，但與對照組比較，研究組明顯更高。究其原因為，改良小切口腔鏡輔助手術在腔鏡視野下進行，能夠輔助醫師準確切除病灶，降低誤操作風險，從而保護甲狀旁腺功能。SOD具有特殊生理活性，作為機體內重要的抗氧化酶，能夠阻斷氧自由基對細胞的破壞，及時修復受損細胞，保護蛋白質巰基；MDA是臨床常用的膜脂過氧化指標，能夠反映生物膜受到氧自由基損傷的程度；Cor由腎上腺皮質分泌，是一種甾體糖皮質激素，能夠促進血壓、血糖水平的升高，調節機體代謝；ACTH由垂體前葉分泌，能夠維持腎上腺正常形態及功能，刺激腎上腺皮質增生。甲狀腺腫瘤患者在行甲狀腺切除術時，受到術中創傷刺激，體內會大量產生氧自由基，從而導致抗氧化與氧化反應失衡，SOD水平降低，MDA升高，與此同時，Cor、ACTH的合成及分泌量也會增加[16～17]。本研究結果顯示，術后兩組SOD水平明顯降低，MDA、Cor、ACTH水平明顯提高，但研究組SOD水平明顯更高，MDA、Cor、ACTH水平明顯更低。究其原因為，改良小切口腔鏡輔助手術能夠有效降低手術損傷，減輕疼痛、出血等因素對機體造成的刺激，因而對機體應激反應影響較小。

王瑞勝[18]研究發現，腔鏡輔助頸部小切口手術治療的并發癥發生率為7.40%，明顯低于傳統開放手術治療的29.61%，提示腔鏡輔助頸部小切口手術具有較高的安全性，能夠降低并發癥發生率。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率明顯低于對照組。究其原因為，改良小切口腔鏡輔助手術的精細度更高，能夠減少術中操作對周圍血管及神經的破壞，且該手術方式用時短、切口小，能夠縮短暴露時間，降低感染風險。

綜上所述，改良小切口腔鏡輔助手術治療甲狀腺腫瘤患者，術后疼痛程度低，對甲狀旁腺功能的損傷及應激反應的影響較小，安全性較高，值得推廣。但本研究選取樣本量較少，研究時間較短，未對炎癥反應等指標進行觀察，可能對結果的準確性造成一定影響，產生研究偏倚，之后將增加樣本量，采用多中心研究、隨機雙盲實驗進行深入分析，以提高研究結果的準確性。