股前外側穿支皮瓣修復術對手外傷組織缺損患者修復效果及炎癥反應的影響

吳小穎

（江西省南昌縣人民醫院 南昌 330200）

手外傷為臨床手外科常見損傷，可累及皮膚、肌腱肌肉、皮下軟組織、指甲及骨關節等部位。若不及時對軟組織缺損進行有效修復，會影響手部外形恢復及手部功能，甚至導致永久性運動功能障礙[1～2]。臨床當前對于手外傷組織缺損多以手術治療作為首選，如胸腹帶蒂皮瓣修復術、股前外側皮瓣修復術等，能對創面進行有效清潔，促使傷口閉合，并對畸形實施矯正，修復受損組織，皮瓣成活率較高。有研究指出[3～4]給予手外傷組織缺損患者胸腹帶蒂皮瓣修復術治療，能加速創傷愈合，但修復面積較大，術后患肢長時間處于制動狀態，不利于微循環恢復，甚至導致生皮瓣組織腫脹及壞死等不良現象，影響整體療效與預后。穿支皮瓣是以管徑較小且較細皮膚穿支血管實施供血的島狀皮瓣，開展穿支皮瓣修復術治療可加速患者手部感知功能恢復，具有創傷小、設計靈活等特點，為當前顯微外科和皮瓣外科新發展[5～6]。本研究就股前外側穿支皮瓣修復術對手外傷組織缺損患者修復效果及炎癥反應的影響展開探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月至2021年12月于南昌縣人民醫院接受診治的手外傷組織缺損患者72例為觀察對象，按隨機原則分成兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡22～60歲，平均年齡（45.39±4.72）歲；身高154～181 cm，平均身高（171.33±4.59）cm；體質量44.3～88.7 kg，平均體質量（69.78±8.65）kg；受傷原因：壓砸傷12例，切割傷8例，撕脫傷6例，絞傷10例；皮膚軟組織缺損面積41～89 cm2，平均面積（69.94±9.56）cm2。研究組男21例，女15例；年齡21～60歲，平均年齡（45.63±7.58）歲；身高156～180 cm，平均身高（170.95±4.88）cm；體質量44.9～88.1 kg，平均體質量（69.94±8.17）kg；受傷原因：壓砸傷14例，切割傷7例，撕脫傷7例，絞傷8例；皮膚軟組織缺損面積39～90 cm2，平均面積（69.27±10.13）cm2。納入標準：均經臨床檢查明確為手外傷組織缺損，存在皮瓣修復術治療指征；精神狀態較好，無惡心嘔吐及口渴癥狀，認知及意識正常；無上肢或手部骨折；患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：術前篩查凝血功能異常者；合并感染性疾病、精神疾患、血液疾病、傳染性疾病和其他創傷者；伴有惡性腫瘤、肝腎疾病者；伴有肢體或關節病理性疾病者。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（審批號：K202006）。

1.2 治療方法 兩組術前均接受基礎清創治療，即清除缺損處壞死組織和污染組織，后游離創面血管，并給予止血干預，對患者手部組織缺損的面積及形態進行分析，后對供區皮瓣實施準確設計。（1）對照組接受胸腹帶蒂皮瓣修復術治療。首先按手部組織缺損所處位置，評估傷損嚴重程度，決定腹部皮瓣具體切除部位，參考創傷面積，要求皮瓣面積應擴大10%左右，于修復期間需保證皮瓣組織面朝上，通過坡形法對皮瓣邊緣及遠端實施有效修剪，并對2～3 mm皮下脂肪及分布的血管網予以保留，直到修復手術結束，提供負壓引流。（2）研究組采用股前外側穿支皮瓣修復術治療。術前通過彩超篩查仔細觀察患者手部組織缺損面積及位置，評估病情程度，選取髕骨外上緣與髂前上棘中間內側設計切口，完整外翻皮膚筋膜，于股前外側合理選取一處標準血管，待深筋膜淺層適當切開后，完整分離皮瓣，后將切取的皮瓣完全覆蓋于手部組織缺損處，于顯微鏡下對缺損的皮瓣組織實施縫合與修復，術后予以抗凝、止痛、抗炎或抗痙攣等基礎治療，同時對皮瓣血循環實施嚴密監測。兩組患者術后隨訪3～6個月。

1.3 觀察指標 （1）皮瓣修復效果：術后3個月參考《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》[7]實施評估。優：術后手部外觀及功能恢復至正常，掌指關節及指間關節活動度均正常，皮瓣與正常皮膚之間相比無明顯差異；良：術后手部外觀及功能改善顯著，掌指關節及指間關節活動度顯示正常，但皮瓣輕度臃腫；中：術后手部外觀和功能有所改善，掌指關節及指間關節活動雖能自理但受限，皮瓣相比周圍皮膚存在較大差異；差：未達到上述標準。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）炎癥介質：在術前及術后7 d采集患者空腹靜脈血4 ml，10 min離心處理（轉速2 500r/min），留取血清，經酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）與白細胞介素-6（IL-6）等水平，嚴格參照試劑盒說明書相關要求執行操作。（3）手功能：在術前和術后6個月通過Michigan手功能評價量表（MHQ）[8]評估，涉及疼痛、整體手部功能、外觀、活動、自我滿意度5項內容，總分為100分，評分越高代表手功能恢復越好。（4）臨床指標：涉及抗菌藥物使用時間、創面愈合時間等。（5）術后并發癥發生情況：統計兩組皮瓣撕脫、感染、皮瓣腫脹及皮瓣壞死等并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮瓣修復效果對比 研究組皮瓣修復優良率較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮瓣修復效果對比[例（%）]

2.2 兩組手術前后炎癥介質水平比較 兩組術前血清TNF-α、IL-8及IL-6水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d兩組血清TNF-α、IL-8及IL-6水平均降低，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后炎癥介質水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組手術前后炎癥介質水平比較（ng/ml，±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組手術前后MHQ評分對比 兩組術前MHQ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后6個月MHQ評分均升高，且研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后MHQ評分對比（分，±s）

表3 兩組手術前后MHQ評分對比（分，±s）

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2.4 兩組臨床指標對比 研究組術后抗菌藥物使用時間、創面愈合時間均較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標對比（d，±s）

表4 兩組臨床指標對比（d，±s）

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2.5 兩組術后并發癥發生率對比 研究組術后并發癥發生率（5.56%）較對照組（22.22%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

手外傷組織缺損屬創傷性疾病，臨床發病率較高，若不及早診治，可導致傷口感染等不良事件，加重病情，影響患者手部活動及日常生活。既往臨床治療手外傷組織缺損多選擇直接植皮方式，雖能改善病情，但治療后易發生皮片攣縮等情況，不利于手功能恢復及預后。隨著臨床深入手外傷組織缺損研究發現，給予患者胸腹帶蒂皮瓣修復術或股前外側穿支皮瓣修復術治療，均能對缺損皮膚軟組織進行有效修復，促進手功能康復，減少術后手畸形發生，從而維持良好的手部外觀與功能。

有研究指出[9～11]隨著臨床不斷普及胸腹帶蒂皮瓣修復術，胸腹部皮膚的延展性和細膩程度較差，并存在無掌指橫紋、色素沉著等問題，修復后易產生皮瓣臃腫、外觀性能差和機體無感覺等不良現象，再次整形風險較高，在手外傷組織缺損治療中存在一定局限性。而股前外側穿支皮瓣修復術選擇的皮瓣管徑較粗，血管或蒂長相關解剖變異可能小，且皮瓣所支配的血管方便定位和精準分型，加之可攜帶2條及以上穿支，確保皮瓣血供充足[12～13]。同時，股前外側穿支皮瓣修復術治療的可切取面積相對較大，便于修復較大創面，加之供區位置較為隱匿，能改善手術操作對皮膚外表美觀性產生的影響，并于切取皮瓣時能對股外側皮神經進行切取，參照患者具體情況對配有股外側皮神經相關感覺皮瓣進行準確制備，加速手感覺功能恢復[14～15]。本研究給予手外傷組織缺損患者胸腹帶蒂皮瓣修復術或股前外側穿支皮瓣修復術治療，發現研究組皮瓣修復優良率[83.33%（30/36）]較對照組[61.11%（22/36）]更高，提示與胸腹帶蒂皮瓣修復術對比，股前外側穿支皮瓣修復術在手外傷組織缺損中起到的修復效果更佳。本研究結果顯示，對比于術前，術后7 d兩組血清TNF-α、IL-8及IL-6水平均降低，且研究組較對照組更低；對比于術前，術后6個月兩組MHQ評分均升高，且研究組較對照組更高；研究組術后抗菌藥物使用時間、創面愈合時間均較對照組縮短。這提示相比較胸腹帶蒂皮瓣修復術，股前外側穿支皮瓣修復術能夠更好地減輕手外傷組織缺損患者機體炎癥反應，減少抗菌藥物的使用，縮短創面愈合時間，促進手功能康復。其原因可能是由于股前外側穿支皮瓣修復術對機體造成的創傷相對較小，能在一定程度上阻止炎癥反應，并可降低創面周圍的水腫程度，使創面間物質交換增強，便于創面分泌物及時排出，破壞細菌的生存環境，從而減少感染發生，縮短抗菌藥物的使用時間，加速創面愈合，有利于手部外形、功能等盡早恢復。由于穿支皮瓣的血管蒂較長，直徑較粗，便于缺損區域血管吻合，加之解剖股外側皮神經，修剪筋膜下分布的脂肪組織，促使薄皮瓣形成，能直接縫合和閉合處理供區，從而無須植皮治療，能縮短患者康復時間。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率[5.56%（2/36）]較對照組[22.22%（8/36）]更低，提示股前外側穿支皮瓣修復術治療手外傷組織缺損的安全性更高，患者易接受。但本研究選取樣本較少，術后未開展長期隨訪，可能對研究結果存在一定影響，后期仍需完善研究設計，進行更深層次的研究。

綜上所述，股前外側穿支皮瓣修復術治療手外傷組織缺損效果確切，可有效緩解炎癥反應，減少抗菌藥物的使用，加速創面愈合，促進患者手功能改善，且并發癥更少，安全性更高，可于臨床推廣。