貴州省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查

王 荻，朱小莉

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境指促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實踐的工作場所相關(guān)的因素,包括護(hù)士工作的物理環(huán)境和組織環(huán)境[1]。健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境可提高護(hù)士工作滿意度[2]、提升護(hù)理質(zhì)量[3]、保障護(hù)士安全[4]、縮短病人住院時間[5]。兒科護(hù)士由于其工作受眾的特殊性，具有工作環(huán)境壓力大[6]、職業(yè)倦怠發(fā)生率高[7]、薪酬待遇低[8]、高學(xué)歷護(hù)士思想難以穩(wěn)定[9]等特征，隨著二孩政策全面開放，兒科醫(yī)務(wù)人員流失等公共衛(wèi)生問題將更加突出[10]。數(shù)據(jù)顯示，全國平均每千名兒童僅有0.51位兒科護(hù)士[11]。貴州作為西部內(nèi)陸省份，醫(yī)療水平較低，執(zhí)業(yè)環(huán)境感知低于發(fā)達(dá)省份[12]。本研究通過調(diào)查貴州省兒科護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，并探討其影響因素，為進(jìn)一步改善貴州省兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2021年11月1日—2021年11月30日采用分層抽樣法對貴州省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。按貴州省9個行政區(qū)劃分為9層，抽樣時每個行政區(qū)隨機(jī)抽取一家三級醫(yī)院和一家二級醫(yī)院，最終抽取省內(nèi)9大市州18家二級及以上醫(yī)院的585名兒科護(hù)士參與調(diào)查，所有護(hù)士志愿參與并同意配合。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②在兒科工作的護(hù)理人員；③工作時間≥6月；④既往無重大疾病、精神病史等；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)、規(guī)培護(hù)士；②近期遭遇重大變故或創(chuàng)傷的護(hù)士；③非護(hù)理崗位工作的兒科護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括所在醫(yī)院等級、所在醫(yī)院地區(qū)、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室、所在醫(yī)院晉升制度是否滿意、近一年外出學(xué)習(xí)次數(shù)。

1.2.1.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表 該量表于2016年由原國家衛(wèi)生計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心開發(fā)而成，包括40個條目，每個條目分值0～100分，0分表示“非常不同意”，100分表示“非常同意”，護(hù)士根據(jù)自身情況選擇合適的分值評價自身所在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)情況，評分越高代表執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.985，結(jié)構(gòu)效度為0.711，具有良好的信效度[13]。

1.2.2 資料收集 采用便利抽樣法，在全省9大市州隨機(jī)選取一家三級醫(yī)院和一家二級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前取得各醫(yī)院護(hù)理部支持，告知問卷調(diào)查的對象及注意事項。由護(hù)理部通過問卷星統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷采用匿名方式填寫，每個IP地址僅限填寫1次。問卷附帶指導(dǎo)語，解釋調(diào)查的目的、意義及填寫注意事項，所有問卷在護(hù)士長的監(jiān)督下完成。剔除部分信息不完整、作答時間過短(<60 s)的問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel及SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。定量資料采用中位數(shù)及四分位間距描述，定性資料采用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述。調(diào)查對象的一般資料及執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分經(jīng)正態(tài)性檢驗，不服從正態(tài)分布，兩獨立樣本采用非參數(shù)檢驗的Wilcoxon秩和檢驗，多個獨立樣本采用非參數(shù)檢驗的Kruskal-WallisH檢驗。單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采用多元線性回歸分析護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貴州省兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分(見表1)

表1 貴州省兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分(n=585) 單位：分

(續(xù)表)

2.2 不同類型兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分及影響因素(見表2)

表2 兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分的單因素分析(n=585) 單位：分

2.3 兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境多元線性回歸分析結(jié)果 以護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值如下，所在醫(yī)院等級：三級=1，二級=2；令人滿意的晉升路徑：是=1，否=2；近一年外出學(xué)習(xí)次數(shù)：0次=1，1～3次=2，4次或5次=3，>5次=4。結(jié)果顯示，所在醫(yī)院的等級、是否有令人滿意的晉升路徑及近1年外出學(xué)習(xí)次數(shù)是影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表得分的主要因素。見表3。

表3 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境多元線性回歸分析結(jié)果(n=585)

3 討論

3.1 貴州省二級及以上醫(yī)院兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境尚可 貴州省兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分為(81.85±19.14)分，略高于貴州省急診科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為(79.39±19.97)分[14]及2017年全國三級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評(78.74±6.20)分[15]。本研究中，排名前5位的條目依次為“醫(yī)院對新進(jìn)護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)計劃”“醫(yī)院有清晰的護(hù)士職業(yè)暴露后支持系統(tǒng)”“護(hù)士能及時書寫護(hù)理記錄”“工作時有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章與流程”“醫(yī)院管理部門期望各護(hù)理單元為病人提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)”，以上條目分屬于專業(yè)提升和質(zhì)量管理維度。排名后5位的條目依次為“護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院管理決策”“護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院內(nèi)部管理”“護(hù)士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合適”“醫(yī)院的薪酬分配制度合理”“您對醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價 ”。以上條目屬于護(hù)士參與醫(yī)院事物及薪酬待遇、社會地位維度。以上結(jié)果與全國性[15]、地區(qū)性、不同級別[15-18]醫(yī)院的類似調(diào)研結(jié)果大體一致,由此可見貴州省兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境存在與其他地區(qū)、其他類型護(hù)士相似的共性問題、難題及優(yōu)勢。

本研究說明貴州省在落實國家衛(wèi)健委《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》等規(guī)定方面到位，在新入職護(hù)士培訓(xùn)、職業(yè)暴露、建立工作標(biāo)準(zhǔn)方面足夠重視。與其他類似研究[16-18]結(jié)果一致，在護(hù)士薪酬及社會地位、參與醫(yī)院事務(wù)方面得分較低。已有的研究指出，護(hù)士自覺社會地位低、護(hù)士薪酬公平感較低、在醫(yī)院管理中缺乏話語權(quán)[19]，是造成兒科醫(yī)務(wù)人員匱乏的主要原因。1983年，美國護(hù)理協(xié)會(American Nursing Association,ANA)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了留住護(hù)理人員的14項磁力要素[20]，主要圍繞激發(fā)員工主動性、積極性和創(chuàng)造性展開，實現(xiàn)醫(yī)院和員工雙重發(fā)展，可借鑒該理念優(yōu)化兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓護(hù)士在醫(yī)院管理中擁有更多話語權(quán)，充分調(diào)動護(hù)士積極性，深挖護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性。

3.2 三級醫(yī)院兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分較二級醫(yī)院高 本研究顯示，三級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分與二級醫(yī)院相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三級醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境優(yōu)于二級醫(yī)院，可能與三級醫(yī)院較二級醫(yī)院擁有更加完善、先進(jìn)的軟件和硬件設(shè)施，三級甲等醫(yī)院的護(hù)士應(yīng)對疑難雜癥頻率更高，工作挑戰(zhàn)性更高；擁有更多學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會，職業(yè)發(fā)展前景更好；三級醫(yī)院的薪酬回報等更容易讓人產(chǎn)生歸屬感等有關(guān)[21]。但有學(xué)者的研究指出，三級醫(yī)院護(hù)士對工作環(huán)境評價較二級醫(yī)院護(hù)士低，可能原因是三級醫(yī)院高學(xué)歷、高職稱護(hù)士更多，這部分護(hù)士對護(hù)理工作環(huán)境要求更高有關(guān)[22]。導(dǎo)致研究結(jié)果差異的可能原因與調(diào)查對象不同、執(zhí)業(yè)環(huán)境側(cè)重的角度不一有關(guān)，未來的研究可針對以上有差異的維度，展開進(jìn)一步的研究。

3.3 晉升路徑滿意的兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分更高 我國現(xiàn)有的護(hù)理晉升模式分為職務(wù)晉升和職稱晉升模式，該晉升路徑存在一定的局限性，晉升整體呈金字塔式，越向上崗位越少[23]。高年資護(hù)士職稱職務(wù)難以晉級，出現(xiàn)了職業(yè)高原，容易出現(xiàn)消極怠工現(xiàn)象；其次，隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，越來越多高學(xué)歷(研究生及以上)護(hù)理畢業(yè)生從事臨床護(hù)理工作[24-25]，然而，能夠匹配的臨床護(hù)理崗位并沒有同期發(fā)展，此外，管理層對高學(xué)歷護(hù)理人才的使用并沒有做到人盡其能[26]，高學(xué)歷護(hù)理人員大部分從事臨床護(hù)理工作，缺乏自我實現(xiàn)感[27]，工作滿意度較低。本研究顯示，擁有明確、公平、定期晉升機(jī)會的兒科護(hù)士其自覺執(zhí)業(yè)環(huán)境更佳，當(dāng)護(hù)士職業(yè)發(fā)展環(huán)境良好時，能降低其離職意愿和職業(yè)倦怠感[28-29]。因而優(yōu)化護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑成為護(hù)理管理中的重要議題，醫(yī)院管理層可從政策層面建立更加科學(xué)、合理、公平、定期、多元的護(hù)士晉升政策，讓政策成為護(hù)士職業(yè)發(fā)展的指揮棒，同時也讓追求自我進(jìn)步的護(hù)士有“盼頭”；此外，可探尋護(hù)士職業(yè)發(fā)展多軌制，破解以往護(hù)士職業(yè)發(fā)展單一化的困境，讓有追求的護(hù)士可追逐、可攀登、可發(fā)展，如提供多元化護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，設(shè)立新型護(hù)士崗位，如教育護(hù)士，主要承擔(dān)護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修生、病人的教育工作[30]；科研護(hù)士[31]主要負(fù)責(zé)臨床科研工作；信息護(hù)士[32]，主要負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)問題的收集，系統(tǒng)的開發(fā)和運(yùn)行，相關(guān)培訓(xùn)等工作，以上崗位的建立是基于時代的需求，基于專業(yè)內(nèi)涵的深化，基于病人的需求，以教學(xué)+、科研+、互聯(lián)網(wǎng)+等為切入點，豐富護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，為有追求有想法的護(hù)士搭建平臺，以此全方位發(fā)揮護(hù)理人員優(yōu)勢，調(diào)動護(hù)士的積極性，同時提升護(hù)理質(zhì)量，真正實現(xiàn)高學(xué)歷護(hù)理人才的價值，讓學(xué)歷實實在在轉(zhuǎn)變?yōu)樯a(chǎn)力。

3.4 外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會多的兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分更高 本研究發(fā)現(xiàn)，擁有更多進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會的兒科護(hù)士，其自覺執(zhí)業(yè)環(huán)境更佳。已有的研究證實，護(hù)士缺乏外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會且機(jī)會分布不均是護(hù)士繼續(xù)教育管理工作中存在的主要問題[33]。隨著護(hù)理隊伍中年輕、高學(xué)歷人才不斷加入，有獨立思想的護(hù)士追求自我進(jìn)步、自我實現(xiàn)的比例更高，而學(xué)習(xí)正是護(hù)士能力提升的有效途徑，建議護(hù)理部與臨床科室共同制訂院內(nèi)培訓(xùn)計劃和外出進(jìn)修計劃，防止優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)機(jī)會聚集[34]，以此促進(jìn)更加健康有序的執(zhí)業(yè)環(huán)境。此外，可參照澳大利亞一家醫(yī)院做法，允許經(jīng)驗豐富的護(hù)士或外出進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來護(hù)士放下病房工作，參與醫(yī)院培訓(xùn)工作，讓培訓(xùn)工作不局限于科室內(nèi)，可在醫(yī)院層面進(jìn)行分享[35]，以此達(dá)到“一人進(jìn)修，全員分享”星星之火可以燎原之勢。此外，護(hù)理人才建設(shè)中，不乏追求自我進(jìn)步、有想法的護(hù)士，管理層應(yīng)充分為該部分人員搭建平臺，給予進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會、開展新業(yè)務(wù)的平臺、拓展新業(yè)務(wù)的機(jī)會，讓不斷進(jìn)步成為激勵護(hù)士的“定心丸”。

4 小結(jié)

貴州省兒科護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境尚可，但仍面臨和其他醫(yī)院護(hù)士一樣的共性問題，如參與醫(yī)院事務(wù)管理少、薪酬待遇低、社會認(rèn)可度低等，可從管理機(jī)制上進(jìn)一步改善兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。本研究還發(fā)現(xiàn)，上級醫(yī)院較下級醫(yī)院的兒科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分高，職業(yè)發(fā)展路徑滿意、學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會多的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境更為滿意，管理者可以此為依據(jù)，在進(jìn)一步改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境時有針對性的采取相應(yīng)措施。