課程思政背景下婦幼保健學教材的編寫思考

張柳依，熊振芳，鄭桃云，祝鑫紅

（湖北中醫藥大學護理學院，湖北 武漢 430065）

婦幼保健學是一門應用預防醫學和臨床醫學方法，按照生物—心理—社會醫學模式，研究婦女和兒童不同時期的生理、心理和社會特點及其影響因素，提出保健對策，提供保健措施，以保障和促進婦女和兒童身心健康、提高出生人口素質的醫學科學[1]。醫學教材建設是我國專業教材建設體系的重要組成部分，是培養建設“健康中國”人才的重要載體，體現了黨的教育工作方針和衛生健康工作方針[2]。新時代醫學教材編寫要突出專業思政、課程思政的指導思想[2]。課程思政是將思想政治教育融入課程教學和改革，在專業課中實現知識傳授與價值引領的方式[3]，將職業教育和愛國主義教育有機結合，實現課堂育人、立德樹人[4]。截至2022年，共76所高校獲批開設助產學本科專業，在這些學校中，多數把婦幼保健學作為助產學專業的必修課，本研究旨在通過文獻法分析婦幼保健學教材的發展歷程和特點，淺析在婦幼保健學課程中融入的課程思政元素，為婦幼保健教材的發展提出建議。

1 婦幼保健學課程開設的必要性

1.1 婦幼保健學是預防醫學專業的核心課程

1985年經原國家教委和衛生部批準，原同濟醫科大學創辦全國第一個婦幼衛生專業[5]。1987年版《全國普通高等學校醫藥本科專業目錄》顯示，婦幼衛生專業為試辦專業[6]。1990年關于興辦高等婦幼教育的討論后，原同濟醫科大學等6所學校在公共衛生領域興辦婦幼衛生專業[5-7]。此時，婦幼衛生與臨床醫學、預防醫學在專業目錄上為并列關系，均為醫學學科之一，婦幼保健組織與醫療、衛生防疫各具不同功能，且并列為醫療衛生系統的主干機構[8]。1985—1997年是婦幼衛生專業起步及婦幼衛生事業飛速發展的階段[9]。在此階段，一些高校相繼開設婦幼衛生專業，而在2000年前后才相繼出版《婦幼保健流行病學》《婦幼衛生管理學》《婦幼衛生信息管理學》等教材，提示教材出版滯后專業開設十余年。調查顯示，婦幼衛生專業學生在崗位上存在臨床動手能力較差、工作范圍模糊等問題。在教學中，婦女保健學和兒童保健學與婦產科學和兒科學有內容重復等問題[10-12]。自20世紀90年代末，婦幼衛生專業因畢業人員不能考執業資格證、職稱晉升狹窄，招生開始萎縮[9]，前述6所最早開設婦幼衛生專業的高校均已不再設置該專業。2012年，教育部正式將婦幼保健醫學作為特色專業和國家控制布點專業列入公共衛生與預防醫學學科門類[13]。截至2022年，有安徽醫科大學等4所高校獲批婦幼保健醫學本科專業備案，且多把婦女保健學和兒童保健學作為專業核心課程。2018年出版的《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》（以下簡稱《標準》），提出預防醫學專業核心課程應包括婦幼保健學等[14]。目前，部分高校的預防醫學專業設置了婦幼保健學課程，但面臨無配套規劃教材的問題，有些高校不指定教材，有些高校合并使用《兒童保健學》和《婦女保健學》教材授課。按照《標準》，將有更多高校的預防醫學專業開設婦幼保健學課程。

1.2 婦幼保健學是臨床醫學專業的選修課程

1955年，全國普通高等學校院系和專業調整基本完成，醫學本科專業設醫學、口腔醫學、兒科醫學、藥學、衛生學5個專業[15]。1963年，國家頒布《高等學校通用專業目錄》，醫藥本科專業包括醫學、口腔醫學、兒科醫學、藥學、衛生學、護理等10種[15]。之后，本科專業目錄經歷1987年和1993年的兩次大修訂[16]。由于兒科醫學專業劃分過細、就業范圍過窄，在1998年修訂的本科專業目錄中不再有兒科醫學專業，并與1999年起在全國范圍內停招該專業[16]。2016年，教育部新增審批8所高校開設兒科學本科專業，此舉是考慮“全面二孩”政策之后供需矛盾凸顯對兒科醫生的特殊需求，在過渡期內，將兒科醫生的專業化培養前移。截至2022年，后繼46所高校獲批兒科學本科專業備案，部分高校網站中的培養方案顯示兒童保健學是兒科學專業的主要課程。按照《標準》要求，臨床醫學專業課程計劃中必須安排涵蓋兒少衛生學、婦幼保健學等有關內容的公共衛生課程[14]。由此推測，婦幼保健學可以作為臨床醫學或兒科學專業的選修課程。

1.3 婦幼保健學是助產學專業的必修課程

新中國成立后助產教育一直為中專層次，20世紀末開始大專層次[17]；徐州醫科大學和天津醫科大學分別在2004年、2008年開辦本科護理專業（助產方向）[18-19]；2017年教育部批準開辦助產學本科專業。教育部印發的《職業教育專業目錄（2021年）》顯示，中等職業教育護理類相比上版撤銷了助產專業，僅含護理專業；高等職業教育專科護理類含護理和助產兩個專業；高等職業教育本科護理類僅含護理專業。在研究生培養中，各培養單位招生方向設置較多，命名各有差異，目前已有高校招收助產護理方向的護理碩士專業學位研究生[20]。因此，自2021年之后，我國助產專業招生層次主要為高職（專科）及本科。一些學者認為婦幼保健學是助產專業必要課程，體現了國際助產士聯盟（ICM）提出的助產士核心勝任力[21-24]。雖然2019年《高等職業學校教學標準》[25]未明確助產教育教學標準，但大部分開設助產專業的學校把婦幼保健學作為該專業的必修課程[26-27]。

2 婦幼保健學教材的發展歷程

采用文獻回顧法，通過查閱中國國家圖書館、中國醫學科學院圖書館等館藏目錄；讀秀、中國知網等網絡數據庫；淘寶網、當當網、京東、人衛智慧服務商城等網購平臺，獲取婦幼保健學及相關書籍信息。采用關鍵詞包括“婦幼/婦兒/婦嬰/母嬰/圍生期/圍產期”＋“保健/衛生”等進行組合檢索。納入標準：（1）圖書在版編目（CIP）主題詞為教材；（2）研究對象兼具婦女和兒童；（3）書名包含保健或衛生；（4）中國大陸出版。排除標準：（1）無國際標準書號（ISBN）；（2）圖書在版編目主題詞為指南、知識、圖解、管理、研究、叢書、手冊、概論、基本知識、技術規范、技術培訓、健康教育、百科全書、衛生服務、問題解讀等；（3）研究對象僅含婦女或兒童；（4）書名含護理、管理、健康教育、流行病學等；（5）家政學、學前教育等專業教材。

查閱結果顯示，符合納排標準的婦幼保健學及相關教材有39本。這些教材中，20世紀80年代僅有1本，適用層次為中職；到20世紀90年代，我國婦幼保健學及相關教材有6本，主要為崗位培訓教材；進入21世紀以來，婦幼保健學及相關教材數量明顯增多，適用層次主要為中職或高職，適用對象主要為助產、護理、鄉村醫士、婦幼衛生、婦幼保健醫學、預防醫學、臨床醫學、全球健康學等專業。

3 課程思政背景下婦幼保健學教材的編寫思考

3.1 婦幼保健學教材的編寫思考

2006年即有研究提出婦幼保健學教材缺乏預防保健知識、職業特色不突出、與其他教材內容重復過多、內容更新不及時等問題[28]。本科護理學（助產方向）專業開辦至今十余年，首屆本科助產學學生已經畢業，這些問題仍然存在。目前可選的供助產中職或高職使用的婦幼保健學相關教材多按照緒論、孕前期保健、妊娠期保健、分娩期保健、產褥期保健、哺乳期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健等設置章節，與助產學、婦產科護理學、兒科護理學、社區護理學等教材內容有部分重復，婦幼健康領域熱點問題和學科前沿不足，缺乏婦幼衛生基本理論和知識、婦幼健康全球戰略與健康指標，不能較好地反映我國婦幼保健學科及機構現狀。我國已建成以婦幼保健機構為核心、基層醫療衛生機構為基礎、大型綜合醫院及高等教育機構為支持的為婦女兒童提供全生命周期的醫療保健服務體系[29]。鑒于助產學專業學生可能會在醫院從事臨床護理或助產工作，或在基層醫療衛生機構、幼兒園等從事婦幼保健工作，或開展科研及教學工作，因此，除了學習基礎醫學、臨床醫學、護理學的一些課程，還應具備基礎的公共衛生觀。婦幼保健學與社區護理學類似，均是將公共衛生與護理學的知識和技能進行結合。因此，建議供助產學專業使用的婦幼保健學教材可按總論（包括婦幼保健概述、歷史體系、人力資源、政府投入、成就與發展、經驗與挑戰等），兒童保?。ò▋和姘l展狀況、生長發育理論與方法、兒童健康的影響因素、兒童免疫規劃、兒童保健服務及管理等），婦女保健（包括婦女生存發展狀況、婦女健康的影響因素、婦女全生命周期保健、婦女保健服務及管理等），婦幼保健信息管理（包括婦幼保健信息管理系統、指標體系與評價指標等）等設置章節，并積極融入課程思政內容。

3.2 婦幼保健學教材中的課程思政元素

我國婦幼衛生事業的進展及婦幼信息管理工作上的成就，能增強學生的文化自信[30]。在護理學類專業課程中，婦幼保健學尤其適合開展課程思政，除作為助產學專業核心課程外，還可作為其他專業的選修課。

在婦幼衛生歷史回顧中，學習婦幼衛生專家的愛國敬業精神。楊崇瑞教授率先將婦產醫學與公共衛生學相結合[31]。劉筱嫻教授謝絕國外定居邀請，把事業扎根祖國，培訓了一批批鄉村醫生，建立健全了農村基層保健網，創辦了我國第一個高等婦幼衛生專業[32]。張蘊璟教授婉拒美國工作邀請，參與起草了《中華人民共和國母嬰保健法》培訓方案和實施計劃，在多個婦幼衛生保健、母嬰安全項目中付出辛勤勞動[33]。這些婦幼保健前輩對祖國和婦幼衛生工作的熱愛使他們在工作崗位辛勤耕耘數十載，一批批婦幼衛生專家建立和完善了婦幼保健學科。

在婦幼衛生成就總結中，感受祖國醫療衛生事業的壯大。我國孕產婦、嬰兒、5歲以下兒童死亡率自新中國成立后持續顯著下降，被世界衛生組織列為婦幼健康高績效的十個國家之一[34]。婦女期望壽命提高、消除新生兒破傷風、兒童生長發育和健康狀況持續改善、高出生缺陷發生率初步遏制、神經管畸形發生率明顯降低，中國婦幼健康狀況持續改善。婦幼衛生工作重點從新中國成立初期的普及新法接生，到20世紀末推行系統管理、開展國際合作、建立法律體系，到21世紀不斷完善及加強法律法規和服務體系，在國家不同歷史發展階段不斷進行調整[30]。中國婦女兒童的生存和健康狀況逐漸改善，發展權得到充分保障，這些成就取決于黨的各項方針和政策引導，圍繞不同時期婦女兒童突出的健康問題，集中力量去解決[35]。

2019年《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》規定，國家醫療衛生機構由基層醫療衛生機構、醫院、專業公共衛生機構等組成，并突出要加強基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構的建設[36]。婦幼保健機構屬于專業公共衛生機構，基層醫療衛生機構取代婦幼保健位置，成為我國醫療衛生服務體系三大組成之一。一些西方國家的基層醫療衛生機構起步較早，服務能力較強，它們的婦幼衛生工作融入基層醫療衛生機構的常規工作中，并未單獨設置婦幼衛生機構[37]。我國在基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構中，均大量體現婦幼保健工作內容，婦幼保健的重要性穩步提升、輻射范圍更加廣泛。我國婦幼衛生體系已建成以衛生行政為主導的組織管理，由婦幼保健機構、醫療機構、基層衛生機構組成服務機構，經過七十余年發展，形成縱橫延展、資源共享、服務能力強的省—市—縣三級婦幼保健機構網，承擔著大部分婦幼公共衛生服務[29]。

在婦幼保健服務和信息系統講解中，體會中共中央健康扶貧攻堅的決心。新中國的衛生政策經歷了改革開放前的“衛生事業福利時期”、改革開放后的“市場化改革時期”及2003年至今的“回歸公益性時期”[38]。近二十年，我國政府逐步加大公共衛生的財政投入，各項針對農村和低收入群體的政策相繼出臺，在衛生領域不斷強調公平性及政府責任，確立衛生事業的公益性，健康公平性快速提升。我國現已形成系統的孕產期及兒童醫療保健服務，服務內容逐步拓展，有利于城鄉居民的均衡發展，同時，特別關注脆弱群體，著力解決嚴重威脅婦幼健康的突出問題，積極推進住院分娩和貧困救助。一些婦幼重大公共衛生服務項目優先保障貧困地區婦女兒童，加強對患病貧困婦女兒童的救治保障，加大貧困地區婦幼健康服務有效供給，加強貧困地區婦幼健康教育[35]。同時，完善的信息管理體系為政策制定、健康干預、監測評估、輔助決策提供信息支撐，保障了婦女兒童獲得公平、連續、優質、個性化服務[29]。