不同消腫方式在全膝關節置換術后腫脹消退的效果比較分析

張婷 陶鳳琴 沈端端 陳珺

全膝關節置換手術 (total knee arthroplasty,TKA) 是減輕膝關節終末期關節炎病人的疼痛并改善功能最有效治療方法之一，也是膝關節嚴重創傷后的良好治療方式之一[1-3]。由于手術創傷，TKA術后膝關節經常出現明顯腫脹。術后正確的處理方式可減輕膝關節水腫，促進愈合，如抬高、冷敷、加壓、淋巴理療和主動運動療法等[4]。生物冰袋冷敷是TKA術后最常用的消腫方式，可在短時間內減輕疼痛，安全，易于使用。多層加壓繃帶療法可改善靜脈和淋巴回流，減輕水腫和改善術后活動能力[5]。本研究比較多層加壓與生物冰袋冷敷減輕全膝關節置換術后水腫的有效性。

對象和方法

一、對象

2020年1月～2022年1月入院行TKA病人100例。納入標準：年齡50～85歲；單側初次行人工TKA；理解及表達能力正常。排除標準：嚴重心腦血管疾病；糖尿病、高血壓病控制不佳；凝血功能障礙；下肢感覺減退。將100例病人隨機分為兩組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

二、方法

1.冰袋冰敷：在病人手術關節內側和外側均放置冰袋，并使用綁帶固定，每2～3小時更換1次冰袋，持續冰敷24小時。冰敷或測量時注意病人皮溫和顏色，防止凍傷。

2.多層繃帶加壓：術后第1～5天用彈力繃帶自小腿中部到腹股溝部加壓包扎，每天佩戴22小時，僅在測量、查房和傷口控制時取下。壓力30 kPa左右[5]。松緊度以病人自覺有壓力，但無明顯不適，不影響患肢靜脈回流為宜。

3.觀測指標：(1)術后下肢腫脹處周徑：測量術后伸直位時髕骨下10 cm處(下肢腫脹處)周徑；(2)腫脹程度評分：1分：較正常皮膚腫脹但皮紋存在；2分：皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫較高，但無水皰形成；3分：皮膚明顯腫脹、發亮、出現水皰，皮溫明顯增高。(3)疼痛評分。根據視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS評分)表評估并記錄病人術后1天和3天的疼痛評分；(4)舒適度評分。根據數字評分量表(NRS)評估術后1天及3天病人的舒適度。

三、統計學方法

結 果

1.兩組病人一般資料比較見表1。結果表明，兩組性別、年齡、BMI和手術時長比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.兩組病人術后下肢水腫情況比較見表2、表3。與對照組比較，觀察組術后第1、3、5、7天下肢腫脹處周徑均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組比較，觀察組術后第1、2、3天腫脹程度評分低于對照組，且腫脹消退時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人術后下肢腫脹處周徑比較(cm)

表3 兩組病人術后腫脹程度評分及水腫消退時間比較

3.兩組病人術后疼痛及舒適度評分見表4。與對照組比較，觀察組術后第1、3天疼痛評分和舒適度評分無統計學差異(P>0.05)。

表4 兩組病人術后疼痛及舒適度評分比較

討論

在TKA術后早期階段病人會受到腫脹、疼痛和運動能力喪失的影響。術后腫脹是TKA后最常見的并發癥，患病率為90.7%[6]。膝關節的術后腫脹會引起疼痛和不適，并延長康復時間甚至導致膝關節活動范圍縮小[7]。腫脹由關節內出血和關節周圍組織炎癥引起。如果毛細血管中的過濾壓力過度增加，淋巴系統可能會不堪重負并出現細胞外水腫，這種腫脹會對股四頭肌的疼痛產生負面影響，并使膝關節的活動更加困難[8]。

TKA術后減輕水腫的方法包括冰袋冷敷、加壓包扎和抬高術肢等。有效的治療方法對促進傷口愈合、降低并發癥發生以及功能恢復具有至關重要的作用[9]。冷敷是骨科術后最常用的方法之一，能收縮毛細血管，降低微血管通透性，減輕局部充血腫脹，同時可避免炎性因子集聚，造成血液黏稠，降低血栓發生風險[10]。研究發現，持續24小時冰袋冷敷可降低患肢水腫和疼痛，顯著減少術后出血量[11]，但是也存在冰袋與病人接觸面積有限、冰袋融化及凍傷風險等缺點[12-13]。加壓繃帶為術后減輕淋巴水腫的首選療法，繃帶加壓導致組織壓力升高，有效超濾壓降低，超濾液量減少，改善靜脈和淋巴回流，并支持肌肉泵。同時，加壓可促進局部組織滲出液和致炎產物吸收，減輕炎性產物對外周感受器的刺激，并促使局部溫度降低至疼痛閾值以下，從而緩解疼痛感。多項研究證實，加壓繃帶在減輕水腫和緩解術后疼痛上具有良好的效果[14-15]。本研究發現，多層繃帶加壓在TKA術后減輕水腫作用上顯著優于冷敷法，且在緩解疼痛和舒適度上也具有一定的效果。

綜上所述，多層加壓療法和生物冷敷法對全膝關節置換術后病人水腫的療效有明顯差異。兩種方法下，病人的疼痛和舒適度無明顯差異，但多層加壓法在減輕水腫方面更具有優勢。本研究納入的研究對象數量有限，還需要大樣本、多中心研究來進一步驗證。