顱內壓監測階梯減壓聯合不同時機顱骨缺損修復對重型顱腦損傷病人的療效及對其血清指標及預后的影響分析

袁寶玉 陸正 王東流 蔡舒 劉中 管義祥

顱腦損傷的發生率位居全身損傷中第二位[1]。顱腦損傷根據嚴重程度分為輕度型、中度性、重度型及特重型，重型及特重型顱腦損傷是最為嚴重的顱腦損傷，此類病人多呈長時間昏迷及意識嚴重障礙等臨床表現，可伴其他部位損傷或休克[2]。目前，針對重型顱腦損傷(STBI)病人，臨床上主要以大骨瓣減壓術為主要的治療方式，此方式可提高搶救成功率。因減壓迅速也會造成不良影響，如急性腦膨出、血壓驟降及遲發性出血等[3]。近年來出現了在顱內壓監測下階梯減壓治療STBI的方式，此方法不僅療效顯著，同時可降低急性腦膨出的發生率[4]。顱骨缺損仍是該治療方式最典型的后遺癥，且極易發生諸多顱骨缺損癥狀。因此，再次行手術來修復顱骨缺損可徹底根除顱骨缺損綜合征，但在修復時機選擇方面目前臨床上仍無一致觀點[5]。本研究分析顱內壓監測階梯減壓聯合不同時機顱骨缺損修復對STBI病人的療效及對其血清指標的影響。

對象與方法

一、對象

2018年5月～2021年3月我院收治的STBI病人73例，根據治療方式將其分為兩組：研究組40例，男30例，女10例；年齡25～70歲，平均年齡(42.8±8.5)歲；缺損部位：額顳頂部13例、顳頂部20例、額顳部6例、顳部1例。缺損面積56～139 cm2，平均缺損面積(82.5±16.8)cm2。對照組33例，男25例，女8例；年齡27～71歲，平均年齡(44.0±8.2)歲；缺損部位：額顳頂部10例、顳頂部16例、額顳部6例、顳部1例。缺損面積55～142 cm2，平均缺損面積(84.1±15.7)cm2。納入標準：(1)均行去骨瓣減壓術(單側)且顱骨缺損直徑均>3 cm；(2)術后骨窗塌陷情況(立位時)均佳；(3)生命體征平穩；(4)均無頭皮菲薄，術后切口均愈合良好；(5)無難治性糖尿病、高血壓等慢性疾??；(6)家屬簽署手術知情同意書。

二、方法

1.手術方法：兩組病人均給予去骨瓣減壓術聯合腦室型顱內壓監測儀輔助行階梯式顱內減壓治療:(1)對照組：減壓術后3～6個月，給予顱骨修補術，采用三維鈦網作為顱骨修補材料。(2)研究組：減壓術后4～6周，給予顱骨修補術，同樣采用三維鈦網作為顱骨修補材料。

2.觀察指標：(1)修補術后1個月，采用格拉斯哥預后量表(GOS)評估臨床療效[6]；(2)治療前后降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)；(3)治療后并發癥發生率；(4)治療前后患側大腦中動脈(MCA)的平均血流速度；(5)根據神經功能缺損評分(NIHSS)和格拉斯哥昏迷分級評分(GCS)比較兩組預后[7-8]。

三、統計學分析

結果

1.兩組病人治療后臨床療效比較見表1 。研究組恢復良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.兩組病人治療前后炎性相關檢驗指標比較見表2。治療后研究組炎性相關檢驗指標與對照組比較改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人治療前后炎性相關檢驗指標比較

3.兩組病人治療后并發癥情況比較見表3。治療后研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組并發癥情況比較 (例，%)

4.兩組病人治療前后MCA平均血流速度比較見表4。治療后研究組MCA平均血流速度比對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組病人治療前后MCA平均血流速度比較

5.兩組病人治療后預后比較見表5。結果表明，治療后研究組的預后優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組病人治療后預后比較

討論

STBI是神經外科常見的急重癥之一，其具有較高的致殘及致死率[9]，腦部可生成一種如阿片肽的物質，使腦部血供發生障礙，影響神經功能，呼吸常會受到抑制，并可加重腦水腫，進一步損傷神經功能[10]。因此，臨床上需及時給予手術減壓治療。目前，臨床上多采用在顱內壓監測下階梯減壓的方式治療STBI，此方法療效顯著，降低急性腦膨出的發生率[11]。減壓術后常引起不同程度的顱骨缺損，導致美觀性降低，同時還可增加繼發性腦損傷、腦脊液循環及腦灌注紊亂，甚至導致癲癇、認知功能障礙等[12]。STBI 病人在減壓術后應給予顱骨修補，但對于顱骨修補時機的選擇，目前臨床上仍存諸多爭議[13]。

本研究結果顯示，治療后，研究組恢復良好率高于對照組，表明顱內壓監測階梯減壓聯合超早期顱骨缺損修復治療可加快病人恢復，其原因可能為：顱骨缺損時間越長，越不利于神經功能的恢復，而盡早的顱骨修復可避免腦組織再次膨出，并降低顱內出血及積液發生率，從而有利于加快病人神經功能恢復[14]。本研究還發現，治療后研究組炎性相關檢驗指標及MCA平均血流速度均比對照組明顯改善。此結果提示，顱內壓監測階梯減壓聯合超早期顱骨缺損修復可改善病人的炎性狀態及腦血流動力學狀態，利于炎性消退及血運恢復[15]。本研究顯示，治療后，研究組病人的并發癥發生率低于對照組，表明顱內壓監測階梯減壓聯合超早期顱骨缺損修復治療可顯著降低病人術后的并發癥發生率。

綜上所述，顱內壓監測階梯減壓聯合超早期顱骨缺損修復治療重型顱腦損傷病人的療效較為顯著，可減輕炎性狀態并改善其腦血流灌注情況，降低并發癥發生率，改善預后。