腹腔鏡右半結腸癌根治術在結腸癌患者治療中對患者胃腸功能的影響

彭秋月

外科手術是治療結腸癌的常規方法,以開腹手術較常用,雖然能取得一定療效,但是對機體損傷較大,且容易干擾腹腔臟器生理功能,甚至增加術后并發癥風險,降低手術效果,延長住院時間［1］。腹腔鏡技術因符合微創理念而受到廣大群眾的青睞、認可。近些年,腹腔鏡右半結腸癌根治術替代了開腹手術在結腸癌治療中的地位。本文通過隨機對照試驗,分析結腸癌患者治療狀況,探究腹腔鏡右半結腸癌根治術對其胃腸功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月沈陽經濟技術開發區人民醫院普外科收治的結腸癌患者76 例。納入標準：①神志清楚,積極配合；②經手術病理檢查確診為結腸癌；③符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級的Ⅰ～Ⅱ級；④知曉研究,自愿加入。排除標準：①遠端轉移；②預計生存期＞6 個月；③合并心理疾患、凝血功能障礙、其他占位性病變等；④研究期間因個人原因而主動退出。依據隨機數字表法分為研究組與對照組,各38 例。對照組：男25 例、女13 例,年齡41～72 歲,平均年齡（57.13±12.01）歲。研究組：男22 例、女16 例,年齡43～72 歲,平均年齡（59.10±13.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 入院后,進行常規檢查,包括生化檢驗、心電圖、凝血四項、血尿常規等,排除其他疾病,制定手術方案。

1.2.2 手術操作

1.2.2.1 對照組 行開腹手術,具體步驟如下：①取平臥位,全身麻醉,常規消毒；②于肋弓腹直肌處取切口,切開皮膚組織,確定病灶及其鄰近組織粘連狀況,暴露右半結腸,紗布條將其兩端結扎,500 mg 氟尿嘧啶注入病變的右半結腸內；③解剖、游離腸系黏膜,切斷供應此處血運血管,再游離右半結腸；④離斷后端側；⑤反復沖洗術腔,常規留置引流管,縫合切口。

1.2.2.2 研究組 腹腔鏡右半結腸癌根治術,具體步驟如下：①仰臥位,全身麻醉,常規消毒、鋪治療巾；②建立人工氣腹［壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,于臍旁、左鎖骨的交叉處置入Trocar 孔(深度12 mm),在臍部與恥骨的聯合中點、左右側下腹分別取戳孔(深度5 mm)；③臍孔處置入探頭,探查腹腔臟器,精準定位病灶；④由中線入路分離腸系膜,處理、夾閉血管,再離斷結腸處的血管,切開Toldt's 筋膜至Gerota 筋膜處,游離右半結腸至十二指腸水平部、胰頭前緣；⑤開閉氣腹,于臍上緣取切口,取出游離的腸段,并在距離回盲部12.5 cm 處、肝曲15 cm 處分別離斷回腸、橫結腸,切除右半結腸,輔以回腸-橫結腸端側吻合；⑥重新建立人工氣腹,輔以腔內化療,常規置引流管,縫合切口。

1.2.3 術后處理 術后繼續監測病情,按醫囑進行對癥治療,出院后按時就診復查。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 應激反應、胃腸激素 測定患者應激反應、胃腸激素,應激反應包括血糖、血清皮質醇；胃腸激素包括胃動素、胃泌素,按照放射免疫定量法測定血糖、血清皮質醇水平；放射免疫法測定胃動素、胃泌素水平。

1.3.2 術后恢復情況 包括術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間。

1.3.3 術后并發癥 包括吻合口漏、切口感染、下肢深靜脈血栓形成。

1.3.4 生存質量 對患者進行為期12 個月的隨訪觀察,評估患者生存質量,采用KPS 評分進行評定,總分100 分,評分與患者生存質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后應激反應、胃腸激素比較 術前,兩組血糖、血清皮質醇、胃泌素、胃動素比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；術后,研究組血糖、血清皮質醇、胃泌素、胃動素均優于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后應激反應、胃腸激素比較（）

表1 兩組手術前后應激反應、胃腸激素比較（）

2.2 兩組術后恢復情況比較 研究組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（,h)

表2 兩組術后恢復情況比較（,h)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組生存質量比較 研究組KPS 評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存質量比較（,分)

表4 兩組生存質量比較（,分)

3 討論

隨著飲食結構、生活方式的改變,我國腸道疾病患病數量明顯增多,尤其是結腸癌,調查顯示全球結直腸癌的新發病例、死亡病例占比分別為9.7%、9.4%,而我國結直腸癌的新發病例、死亡病例數量分別為56 萬、29 萬［2,3］。可見,我國結直腸癌發病率、死亡率仍處于高水平。

隨著當前醫療技術的快速發展,以及微創技術的進一步完善、改進,腹腔鏡技術已被廣泛用于臨床［4-6］。目前,腹腔鏡右半結腸癌根治術已成為治療結腸癌的理想術式,可提高患者存活率,延長存活期限。陳健［7］就結腸癌進行研究,探究腹腔鏡右半結腸癌根治術對其胃腸功能、預后的作用,發現該術式整體效果較高,有助于促進術后患者胃腸功能的早期恢復、臨床轉歸的改善。所以,認為該術式在結腸癌治療中既有效又可行。

本研究結果顯示,術后,研究組血糖、血清皮質醇、胃動素、胃泌素均優于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組胃腸激素、應激指標較對照組改善明顯,說明兩種手術均會引起機體應激反應及胃腸激素水平變化,與開腹手術比較,腹腔鏡右半結腸癌根治術患者應激反應更輕、胃腸激素變化更小,考慮與該術式視野清晰、對腸道鄰近組織牽拉較少有關,所以僅會引起輕微的機體應激反應,抑制胃動素、胃泌素的分泌,維持胃腸道正常的生理功能,促使術后患者盡早恢復飲食［8,9］。研究組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。表示腹腔鏡右半結腸癌根治術更有助于加速患者術后康復進程,讓其盡早恢復正常的生活、工作［10,11］。另外,該術式更有助于保證患者手術安全,減少下肢深靜脈血栓形成、切口感染等并發癥風險,促進機體健康。研究組KPS 評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。可見腹腔鏡右半結腸癌根治術遠期效果更加顯著,能有效改善患者生存質量水平,使其提早回歸社會［12］。

綜上所述,腹腔鏡右半結腸癌根治術具有良好的近期效果,并且安全性更高。對于結腸癌患者而言,該術式可減輕機體應激反應,維持胃腸道正常生理功能,減少并發癥。所以,腹腔鏡右半結腸癌根治術可作為結腸癌的首選術式,針對特殊情況,建議選擇開腹手術。介于此次樣本量不足、觀察指標不全面等方面的局限,今后需通過開展大樣本量試驗研究,明確腹腔鏡右半結腸癌根治術的價值效果,以促進該術式的廣泛運用,提升我國結腸癌患者外科手術治療發展水平。