百合固金湯聯(lián)合生脈散加減方治療肺結核的療效分析

靳秀春

肺結核是臨床常見病癥之一,主要是因結核分枝桿菌感染而引發(fā)的慢性傳染性疾病,臨床表現(xiàn)主要為消瘦、低熱等癥狀,該疾病具有病程長、易復發(fā)等特點,嚴重影響到患者日常生活與生活質量［1］。既往臨床在治療該病癥患者時主要以聯(lián)合應用多種抗結核藥物與全程化療作為治療方案,但長期服用易導致出現(xiàn)一些不良反應與毒副作用,且少數(shù)患者對于化療藥物還會產(chǎn)生一定耐藥性,故而無法達到理想療效［2］。聯(lián)合中醫(yī)藥與抗結核藥物對肺結核患者展開治療,具有減少毒副作用、消除癥狀、加快病灶吸收、提高患者機體免疫力等優(yōu)勢,可得到確切療效［3］。基于此,本研究以本院100 例肺結核患者為研究對象,探討在其治療中應用百合固金湯聯(lián)合生脈散加減方的治療效果,現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的肺結核患者100 例,以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組,各50 例。常規(guī)組男女比例28∶22；年齡22～65 歲,平均年齡(48.2±6.5)歲；病程最長19 個月,最短1 個月,平均病程(11.0±4.2)個月。實驗組男女比例26∶24；年齡25～68 歲,平均年齡(48.5±8.7)歲；病程1～20 個月,平均病程(11.3±4.5)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①滿足《肺結核診斷和治療指南》中有關肺結核疾病診斷標準者；②經(jīng)臨床CT 等檢查確診為肺結核者；③經(jīng)臨床醫(yī)師詳細講解本研究內(nèi)容,患者及其家屬同意加入研究,且簽署相關知情書者；④有完整臨床病史資料者。排除標準：①心肝脾腎等器官存在嚴重病變者；②存在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）疾病者；③精神、意識方面存在障礙者；④氣道功能受損者；⑤處于妊娠、哺乳期者；⑥合并其他嚴重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 以常規(guī)西藥療法治療。在強化期應用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺藥物,利福平0.45～0.60 g/次,1 次/d 口服,空腹時服用；異煙肼0.3 g/次,1 次/d 口服,空腹服用；乙胺丁醇以15 mg/kg,最大劑量≤2.5 g/d,1 次/d 口服；吡嗪酰胺1.0 g/次,1 次/d 口服。連續(xù)用藥2 個月。在持續(xù)期時給予患者異煙肼與利福平,藥物用法與用量同上,連續(xù)治療4個月。常規(guī)治療法：腎上腺色腙片2.5～5.0 mg/次,3 次/d 口服；止血芳酸0.3 g/次,1 次/d 靜脈滴注。對于存在中、小量咯血患者服用卡巴克洛,3 mg/次,3 次/d 口服；止血芳酸0.4 g 溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中,1 次/d靜脈滴注；對于大量咯血者則在此基礎上給予15 U 垂體后葉素,1 次/d 靜脈滴注,連續(xù)治療4 周。

1.3.2 實驗組 在常規(guī)組基礎上給予百合固金湯聯(lián)合生脈散加減方治療,百合固金湯組方：百合5 g、蟬衣6 g、甘草6 g、當歸9 g、知母9 g、荊芥9 g、白蒺藜9 g、苦參9 g、生地黃3 g、生石膏30 g,以水煎服,1 劑/d；生脈散加減方：人參10 g、五味子10 g、麥冬15 g；根據(jù)患者病情展開辨證論治：對于伴有驚厥、夜臥不寧患者加入夜交藤20 g,炒酸棗仁20 g,合歡皮15 g；對于伴有胸悶、心口疼痛患者加入五靈脂10 g,丹參20 g,蒲黃10 g；對于伴有心悸不安患者加入柏子仁10 g,石菖蒲10 g,茯苓10 g,將上述藥物以水煎煮,1 劑/d。連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,結合病灶吸收情況與臨床癥狀改善情況進行判定,治療后患者臨床癥狀及病灶吸收程度并無顯著改善,甚至有患者病情加重,判定為無效；相較于治療前,臨床癥狀有所緩解,病灶吸收程度達原發(fā)性病灶直徑30%,判定為有效；治療2 個周期后,患者各項臨床癥狀,如咳痰、咳嗽等得到顯著改善或者基本消失,且病灶吸收程度達原病灶直徑50%,判定為顯效［4］；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀緩解時間,臨床癥狀主要包括乏力、消瘦、盜汗、低熱。③免疫指標,清晨空腹狀態(tài)下采集患者靜脈血液3 ml,經(jīng)離心10 min處理后得到上清液,以全自動免疫分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 常規(guī)組治療無效8 例,有效19 例,顯效23 例,總有效42 例,總有效率為84.0%；實驗組治療無效1 例,有效23 例,顯效26 例,總有效例數(shù)49 例,總有效率為98.0%；實驗組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.9829,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 實驗組乏力、消瘦、盜汗、低熱緩解時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較（,d)

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較（,d)

2.3 兩組免疫指標比較 實驗組CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標比較（）

表2 兩組免疫指標比較（）

3 討論

祖國醫(yī)學將肺結核疾病歸在“肺癆”范疇內(nèi),認為該疾病主要是因為機體正氣不足感染上癆蟲,侵蝕肺臟所造成的,臨床特征主要為機體逐漸消瘦、盜汗、潮熱、咯血、咳嗽等,在治療上應以治癆殺蟲、補虛培元為主［5］。早在《內(nèi)經(jīng)》中對該疾病有所記載,如在《素問·玉機真藏論篇》中提出：“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項,身熱,脫肉破腑……肩髓內(nèi)消”；在《靈樞·玉版》篇中生動描述出肺結核疾病主證：“咳,脫形,身熱,脈小以痰”；而在《中藏經(jīng)·傳尸》中明確該疾病直接與患者接觸可感染,提出“人之血氣衰 弱,臟腑虛羸……或因酒食而遷……,或問病吊喪而得……氣中此病死之氣,染而為疾”,對于該疾病辨證需區(qū)分陰虛、氣虛不同,明確與脾肺間關系［6］。最為常見的是肺陰虧損,需重視四大主證主次、病例特點等,結合患者其他兼證辨別［7］。百合固金湯出自《醫(yī)方集解》,該方劑由白蒺藜、知母、苦參等藥物組成,其中百合可鎮(zhèn)咳祛痰、清心潤肺；生地黃可生津、清熱、滋陰；當歸可潤燥滑腸、活血化瘀；生石膏可除煩止渴、清熱瀉火；知母可滋陰潤燥；蟬衣具有止痙、利喉、祛風熱之功效；白蒺藜可起到祛風解郁作用；荊芥可祛風涼血,諸藥共奏可起到清熱化痰、養(yǎng)陰潤肺之功效。生脈散出自《醫(yī)學啟源》,該方劑主要由麥冬、五味子、人參等藥物組成,其中人參可生津、益肺、補氣；五味子可澀精止血、斂肺止咳；麥冬具有清肺止咳之功效；上述藥物聯(lián)合應用,可共奏斂陰止汗、益氣養(yǎng)陰的效果［8,9］。本研究通過分析常規(guī)西藥聯(lián)合百合固金湯及生脈散加減方治療肺結核患者中的療效,結果顯示,實驗組治療總有效率98.0%高于常規(guī)組的84.0%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組乏力、消瘦、盜汗、低熱緩解時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明聯(lián)合中醫(yī)藥治療,所得療效更佳,既能夠有效緩解患者臨床癥狀,還能提高其機體免疫功能,增強治療效果。

綜上所述,相較于常規(guī)西藥,以百合固金湯聯(lián)合生脈散加減方治療肺結核不僅能夠提高其治療效果,緩解患者臨床癥狀的同時還能提高其免疫功能,用藥安全性較高,適宜深入研究。