氟西汀聯合抗精神病藥物治療伴有強迫癥狀的精神分裂癥的效果研究

閻峰

臨床上以強迫癥狀為主的精神分裂癥較為常見。其中,精神分裂癥主要以情緒、行為、知覺、感覺障礙和不協調為特征,而強迫癥則是反復出現強迫動作和概念的神經性障礙。精神分裂癥伴強迫癥狀的發生與環境因素、生物因素、社會因素等有關。精神分裂癥伴強迫癥主要有以下特點：①強迫癥表現多樣,易波動；②患者缺乏自知之明,伴有焦慮；③患者有社交困難和人格缺陷。隨著社會競爭和生活壓力的增加,精神疾病患者越來越多,伴有強迫癥狀的精神分裂癥已受到越來越多臨床學者的關注。強迫癥和精神分裂癥是臨床常見的精神疾病,其中精神分裂癥患者的強迫癥狀可能會掩蓋其他特定癥狀,造成誤診和漏診［1］,準確區分這兩種疾病的臨床特點,可以為診斷和治療提供科學依據,成為醫生研究的重點。本研究比較兩組強迫癥狀改善的時間、住院的時間、治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分、總有效率、不良反應發生情況,分析了氟西汀聯合抗精神病藥物治療伴有強迫癥狀的精神分裂癥的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例伴有強迫癥狀的精神分裂癥患者,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組35 例。對照組男23 例,女12 例；年齡23～63 歲,平均年齡（41.55±7.15）歲；病程2～12 年,平均病程（6.24±1.92）年。觀察組男23 例,女12 例；年齡23～62 歲,平均年齡（41.46±6.85）歲；病程2～12 年,平均病程（6.36±1.88）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：①符合伴有強迫癥狀的精神分裂癥診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①藥物過敏；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并其他的精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予喹硫平（浙江蘇泊爾制藥有限公司,國藥準字H20123173）進行治療,第1 天給予25 mg/次,2 次/d,每隔1 天增加25 mg,逐漸增加到350～400 mg/次,維持治療的劑量是150～200 mg。治療8 周。觀察組在對照組基礎上增加鹽酸氟西汀膠囊（山西仟源醫藥集團股份有限公司,國藥準字H20073985）20～40 mg/次,1 次/d,治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組強迫癥狀改善時間、住院時間及治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分、臨床療效、不良反應發生情況。療效判定標準：以顯效、有效、無效3 項指標評價患者的療效。觀察患者治療前后的PANSS評分,對減分率＞50%,且強迫癥狀、精神分裂癥狀有明顯改善的患者視為顯效；對減分率25%～50%,且強迫癥狀、精神分裂癥狀有改善的患者視為有效；對減分率＜25%,且強迫癥狀、精神分裂癥狀無變化的患者視為無效。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組強迫癥狀改善時間、住院時間比較 觀察組強迫癥狀改善時間（6.68±1.27）d、住院時間（8.98±2.67）d 均短于對照組的（9.78±2.75）、（12.56±3.34）d,差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分比較 治療前,兩組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分均較治療前改善,且觀察組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分均低于對照組,生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分比較（,分)

表1 兩組治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分比較（,分)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生口干1 例,惡心嘔吐2 例,失眠1 例,頭痛頭暈1 例,遲發性運動障礙1 例,錐體外系反應1 例。對照組發生口干2 例,惡心嘔吐2 例,失眠1 例,頭痛頭暈1 例,遲發性運動障礙1 例,錐體外系反應1 例。觀察組不良反應發生率為20.00%（7/35）,與對照組的22.86%（8/35）比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性、反復發作的終生精神疾病,其癥狀包括幻覺、妄想、認知障礙、思維障礙、社交退縮和意志缺乏。精神分裂癥患者容易患軀體疾病、自殺、濫用藥物、失業、流浪和早逝。雖然抗精神病藥物已有40 多年的歷史,但仍有約1/3 的精神分裂癥患者使用抗精神病藥物療效較差。研究表明,約30%的精神分裂癥患者對全劑量、全程抗精神病藥物治療缺乏反應,即使是首發精神分裂癥患者,也有約14%的患者覺得難以達到預期效果。調查顯示,世界范圍內治療精神分裂癥的藥物組合呈增加趨勢,一些機構甚至使用了50%以上的藥物。抗精神病藥物的不良反應很多,有些與藥物聯合使用,由于藥物之間的相互作用,引起藥效學和藥動學的改變或加重不良反應。因此,精神科醫生有必要熟悉抗精神分裂癥與其他藥物聯合使用的療效和不良反應［3］。強迫癥與伴有強迫癥狀的精神分裂癥癥狀特征相似,臨床診斷時容易造成誤診。此前的研究表明,強迫癥有明顯的家族史。在強迫癥人格的影響下,患者追求完美,注重細節。易感因素包括遺傳、性別、個性、年齡等。有強迫癥狀的精神分裂癥患者孤僻,人際溝通能力差,有明顯的焦慮和疼痛。強迫癥的主要臨床特征是強迫行為,而有強迫癥狀的精神分裂癥的臨床特征是強迫思維,提示醫生應及時使用對癥藥物改善患者預后［4］。大量研究資料表明,要區分精神疾病的原發性和繼發性陰性癥狀,對癥下藥,采取適當的心理治療和藥物治療來改善陰性癥狀,才能更好地改善患者的社會功能,幫助患者恢復社會意識和自我意識,大大降低精神疾病復發率。而精神分裂癥是一種常見的精神疾病［5］。通過對該病發病機制的分析,主要與心理、社會、神經、遺傳等多方面因素有關。患病期間,大多數患者會有較為明顯的強迫癥狀。對于這一癥狀的存在,精神分裂癥患者的臨床治療難度無疑更大。此外,隨著患者強迫程度的加重,患者的生活質量也會受到很大影響。如果使用常規抗精神病藥物進行治療,雖然可以改善患者的臨床癥狀,但從整體治療效果來看,并沒有達到理想狀態。近年來,隨著我國醫療水平的不斷提高,出現了一種新的精神分裂癥治療方案。氟西汀作為治療本病的新藥,對減輕患者的強迫程度,提高患者的生活質量具有重要作用。通過對氟西汀藥理機制的分析,在應用該藥的情況下,可以抑制神經遞質5-羥色胺的重吸收,阻礙神經元對5-羥色胺的攝取,從而達到改善強迫癥狀的效果。

本研究的結果顯示,觀察組強迫癥狀改善時間（6.68±1.27）d、住院時間（8.98±2.67）d 均短于對照組的（9.78±2.75）、（12.56±3.34）d,差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后,兩組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量評分均較治療前改善,且觀察組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分均低于對照組,生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為20.00%（7/35）,與對照組的22.86%（8/35）比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述,抗精神病藥物聯合氟西汀對于伴有強迫癥狀的精神分裂癥的治療效果確切,可更好改善患者病情和生活質量。