生物反饋結合舍曲林治療焦慮癥的臨床體會

李平

隨著社會高速發展,現今焦慮癥發生率越來越高,是臨床常見的精神障礙疾病之一。焦慮癥主要包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙及社交焦慮障礙［1］。焦慮癥患者在相當長的一段時間內存在社會、心理等方面的調節障礙,其生活滿意度和生活質量極低。臨床對于焦慮癥的治療多為藥物干預,但多數患者會因為藥物不良反應或不耐受而停止用藥,從而影響治療效果［2］。現今臨床表明,生物反饋對于焦慮癥患者有較好的干預效果。基于此,本文對焦慮癥患者采取生物反饋結合舍曲林共同治療,分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2019 年6 月～2020 年10 月收治的124 例焦慮癥患者,隨機分為對照組和觀察組,每組62 例。對照組男36 例,女26 例；平均年齡(41.2±5.1)歲；平均病程(2.2±0.4)年。觀察組男35例,女27例；平均年齡(41.8±4.9)歲；平均病程(2.6±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①全部患者符合《ICD -10》中焦慮癥的確診標準；②參照HAMA 評分對患者實施評估,其分值≥17 分［3］；③依從性高,意識清楚可交流；④簽署知情同意書。排除標準：①患者身體存在嚴重疾病；②重癥精神病患者。

1.2 方法 對照組接受舍曲林(輝瑞制藥有限公司,國藥準字 H10980141,規格：50 mg/片)治療,初始劑量為50 mg/d 口服,服用時間為早餐后,結合患者病情和耐受程度在治療后1 周調整劑量,劑量上限為100 mg/d。不可與其他同類型藥物,如抗抑郁藥、情緒穩定劑聯合使用。共治療6 周。

觀察組在對照組基礎上加用生物反饋治療。采用生物反饋診療系統（廣州市潤杰醫療器械有限公司,型號：BBB-2A）,用儀器皮溫通道及肌電實施反饋干預。治療前先為患者講解生物反饋的相關知識,如診療原理、預防方法和應用目的,旨在使患者對此方法產生信任和希望,了解生物反饋放松性鍛煉為操作性學習的一種,儀器只是輔助練習的工具,干預的最終效果取決于自己是否堅持。之后為患者檢測生理指標基礎值,包括皮膚溫度和前額肌電,結合軟件指導患者實施放松鍛煉,45 min/次,2～3 次/周。治療前和治療后診療師根據患者相關指標及癥狀對其進行病況評估,指導其逐漸放松身心,同時叮囑患者將學到的訓練內容每日重復2 次左右。共治療6 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后HAMA 評分,治療前及治療2、6 周后參照HAMA 評估患者的焦慮狀態,評估項目包括軀體因子及精神因子,得分與焦慮程度呈負相關。②治療效果判定標準：治愈：治療結束后患者HAMA 評分較治療前降低≥80%,且癥狀消失；顯效：HAMA 評分降低50%～79%,癥狀幾乎消失；有效：HAMA 評分降低30%～50%；無效：未達到上述標準［4］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。③不良反應發生率,不良反應包括惡心、腹瀉、食欲降低、眩暈。④藥物用量,主要指舍曲林用量。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMA 評分對比 治療前,兩組軀體因子及精神因子評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2、6 周后,觀察組軀體因子及精神因子評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA 評分對比（,分)

表1 兩組患者治療前后HAMA 評分對比（,分)

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.3 兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率為4.84%(3/62),其中發生惡心1 例,腹瀉1 例,食欲降低1 例；對照組不良反應發生率為17.74%(11/62),其中發生惡心4例,腹瀉2例,食欲降低2例,眩暈3例。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.153,P=0.023＜0.05)。

2.4 兩組藥物用量對比 觀察組舍曲林用量為(52.41±5.28)mg/d,對照組舍曲林用量為(65.85±6.41)mg/d。觀察組舍曲林用量少于對照組,差異具有統計學意義(t=12.743,P=0.000＜0.05)。

3 討論

焦慮癥全稱為焦慮性神經癥,主要表現為驚恐不安、易怒或心悸、皮膚潮紅等。現代醫學認為此病的發生原因較多,如患者的真實經歷或感情的創傷、遺傳等［5］,若未及時接受治療,則可能發展為抑郁癥或出現神經功能調節紊亂、消化不良等并發癥［6］。焦慮癥的發病機制主要有兩方面,即神經內分泌功能紊亂和神經遞質假說。研究發現,5-羥色胺是維持機體警覺和控制焦慮的主要作用物質,此結論表明為焦慮癥患者再攝取5-羥色胺能有效緩解或治愈疾病［6］。臨床多采用舍曲林進行治療,此藥物主要用于治療抑郁癥,包括焦慮、狂躁等癥。舍曲林可再攝取并抑制中樞神經元的5-羥色胺,其對5-羥色胺攝取至突觸體的力度為丙咪嗪的60 倍、氟伏沙明的10 倍、氟西汀的5 倍［7］；同時,對5-羥色胺攝取抑制的選擇性相較其他藥物都高［8］。但長時間使用患者容易出現各種不良反應或不耐受,導致服藥依從性降低,影響治療效果［9］。

隨著醫學技術的進步,生物反饋干預逐漸應用于焦慮癥患者中。研究表明,機體的警覺程度同肌肉緊張度關系緊密,在應激狀態下人體肌肉緊張、警覺性升高,若要緩解緊張不安情緒可放松肌肉［10］。生物反饋是在機器的協助下使患者認識到自我意識的調控對于身體機能的松弛作用,以便更迅速使機體癥狀得到改善。本研究結果顯示,治療后2、6 周后,觀察組軀體因子及精神因子評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此提示生物反饋治療焦慮癥的效果明顯。同時,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組舍曲林用量少于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示加用生物反饋治療不但效果優良,還可降低藥物的使用劑量。另外,本研究顯示,觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此驗證了較小劑量的藥物可減少患者不良反應。作者觀察到,每當患者到達預設值時便會出現愉悅情緒,進而主動參加治療并對疾病有正確且積極的認識,分析原因,生物反饋可調動患者的自主訓練意識,患者在主動積極的狀態下接受治療可分散其失望和無助感,擺脫苦惱,形成良性循環。

綜上所述,對焦慮癥患者采取舍曲林結合生物反饋治療可顯著緩解患者的焦慮情緒,不良反應發生率低,且所用藥物劑量少,效果滿意,值得臨床應用。