小兒日間手術麻醉中瑞芬太尼結合七氟烷的臨床運用分析

任娜

日間手術一般指當日手術,患者當天完成手術后僅需要留觀24 h 或72 h 即可出院［1］。此類手術適用于身體條件好的患者以及并發癥較少的疾病,例如腹股溝疝修補術等手術［2］。日間手術能減輕患者經濟負擔、節省醫療資源以及對患者心肺功能影響較小,因此獲得較多患者和臨床醫師的認可,近年來廣泛應用于臨床。但該手術對麻醉的要求較高,尤其是小兒患者,對手術的反應較強烈,術中生命體征不穩定［3］。為改善這一情況,需選擇最優的麻醉方案。丙泊酚聯合氯胺酮麻醉現為小兒日間手術常用麻醉藥品,而七氟烷也在小兒日間手術麻醉中常用,可通過吸入的方式達到麻醉效果。瑞芬太尼是一種新型阿片μ 受體阻滯劑,其與七氟烷聯合使用能平衡麻醉,但其用于小兒日間手術的研究較少。為探討瑞芬太尼結合七氟烷麻醉的優越性進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以選取2018 年1 月～2020 年10 月于本院行日間手術的60 例患兒為研究對象,依據簡單隨機抽樣法分為對照組和實驗組,各30 例。對照組中,男18 例,女12 例；年齡2～8 歲,平均年齡（5.22±1.23）歲；手術時間26～41 min,平均手術時間（32.85±4.56）min；麻醉誘導時間25～40 min,平均麻醉誘導時間（33.95±4.26）min；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級20 例、Ⅱ級10 例。實驗組中,男20 例,女10 例；年齡2～7 歲,平均年齡（5.18±1.02）歲；手術時間25～43 min,平均手術時間（32.92±4.47）min；麻醉誘導時間26～41 min,平均麻醉誘導時間（33.89±4.18）min；ASA 分級：Ⅰ級22 例、Ⅱ級8 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒年齡在1～9 歲之間；符合ASA 分級的Ⅰ～Ⅱ級；術前血常規、肝腎功能檢查、心電圖檢查以及胸片檢查均正常；機體發育正常；臨床資料完整。排除標準：近1 周有上呼吸道感染；對本次研究涉及的麻醉藥物過敏者；意識模糊的患兒；存在麻醉禁忌證以及手術禁忌證的患兒。

1.3 方法 對照組行丙泊酚結合氯胺酮麻醉。術前6 h 禁食水,進入手術室前肌肉注射6～8 mg/kg 氯胺酮（浙江九旭藥業有限公司,國藥準字H20023609,規格10 ml∶0.1 g）。開放靜脈,注射0.01 mg/kg 阿托品（遂成藥業股份有限公司,國藥準字H41021257,規格：1 ml∶0.5 mg×10 支）,2 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20010368,規格：10 ml：100 mg）,給予0.10～0.15 mg/kg 維庫溴銨（武漢樂泰醫藥有限公司,國藥準字H20063411,規格：4 mg）靜脈誘導插管。麻醉維持給予10 mg/（kg·h）丙泊酚。

實驗組行瑞芬太尼結合七氟烷麻醉。術前6 h 禁食水,進入手術室前給予8%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司,國藥準字H20070172,規格：120 ml）吸入誘導。開放靜脈,注射0.01 mg/kg 阿托品,緩慢推進0.5 μg/kg 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143315,規格：1 mg）,骨骼肌松弛藥使用0.10～0.15 mg/kg 維庫溴銨。麻醉維持使用0.10～0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼和1.0～1.5 個單位最低肺泡濃度七氟烷。

兩組患兒手術結束時均停止供應丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。當患兒生命體征穩定且完全清醒即可拔除氣管導管。

1.4 觀察指標 ①對比兩組不同階段生命體征變化情況。分別記錄麻醉誘導前、麻醉誘導即刻、手術開始時、手術5 min、手術結束時的患者心率、血氧飽和度、平均動脈壓。②對比兩組蘇醒情況。記錄兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間。③對比兩組不良反應發生情況。記錄兩組患者惡心嘔吐、躁動、舌后墜、喉水腫及嗆咳等不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同階段生命體征變化情況對比 兩組麻醉誘導前、麻醉誘導即刻、手術開始時、手術5 min、手術結束時,心率、血氧飽和度、平均動脈壓對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉誘導即刻、手術開始時、手術5 min、手術結束時,兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓均高于本組麻醉誘導前,但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同階段生命體征變化情況對比（)

表1 兩組不同階段生命體征變化情況對比（)

2.2 兩組蘇醒情況對比 實驗組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒情況對比（,min)

表2 兩組蘇醒情況對比（,min)

2.3 兩組不良反應發生情況對比 對照組患者中出現惡心嘔吐3 例、躁動2 例、喉水腫2 例、嗆咳1 例,不良反應發生率為26.67%。實驗組患者中出現惡心嘔吐1 例、舌后墜1 例,不良反應發生率為6.67%。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義（χ2=4.320,P=0.038＜0.05）。

3 討論

小兒與成年人的生理以及解剖結構存在較大差異,因此手術時的麻醉要求也有所不同,小兒日間手術對麻醉的要求更高。小兒日間手術選擇麻醉主要考慮三點：①選擇簡單的麻醉藥物和麻醉方式,確保能更快的完成麻醉,以免時間過長,患兒不配合；②確保麻醉期間氣道通暢；③重視術后鎮痛,降低并發癥發生率［4,5］。

日間手術的推廣應用也能幫助提升麻醉技術以及藥物的合理使用,吸入性麻醉藥物和短效靜脈麻醉藥物是用于小兒日間手術的最佳麻醉藥物。七氟烷為小兒手術中常用的吸入性麻醉藥物,無刺鼻性氣味,血氣分配系數低,對呼吸道刺激小,且麻醉效果起效快,因此患兒更易接受。瑞芬太尼屬于短效麻醉藥物,半衰期短,不會蓄積于患兒體內,因此不會延遲患兒蘇醒時間。本次研究顯示,兩組麻醉誘導前、麻醉誘導即刻、手術開始時、手術5 min、手術結束時,心率、血氧飽和度、平均動脈壓對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉誘導即刻、手術開始時、手術5 min、手術結束時,兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓均高于本組麻醉誘導前,但差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。說明瑞芬太尼結合七氟烷麻醉術后能盡快解除,且不會對患兒生命體征造成較大影響。但在聯合使用瑞芬太尼、七氟烷時會對患兒血流動力學造成影響,隨著麻醉劑量增加,心率和血壓會有所下降,因此應該使用小劑量進行麻醉。瑞芬太尼結合七氟烷安全性更高。闞濟偉［6］研究顯示,觀察組并發癥發生率為6.1%,低于對照組的36.4%,差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與本次研究相似,說明本次研究結果具有可信度。

綜上所述,小兒日間手術麻醉中瑞芬太尼結合七氟烷的對患者生命體征影響較小,術后蘇醒時間短,且麻醉不良反應發生率較低,臨床適用度較高,可優先選擇。