丙泊酚聯合依托咪酯麻醉對卵巢癌手術患者血流動力學的影響研究

寇卜偉

目前卵巢癌的治療以手術為主,藥物麻醉必不可少,且患者多為全身麻醉,卵巢癌患者麻醉期間的血流動力學不穩定。經氣管插管麻醉的患者,其存在強烈的刺激性,特別是對患者的心血管系統和呼吸系統會造成非常嚴重的影響,其主要原因是化療藥物對患者肝臟和心臟的損害,影響其麻醉藥代謝,全身麻醉誘導期是整個麻醉期間血流動力學最不穩定的時段［1］。麻醉誘導時容易引起患者血流動力學改變,如果血流動力學變化較大,會對血管、心臟功能產生不良影響,增加血管、心臟、組織供氧、器官功能耗氧量,可能發生心腦血管循環異常,危及生命。另外卵巢癌患者的基礎疾病較復雜,對麻醉藥品耐受性差,易發生多種并發癥,不利于術后康復,因此為保證患者手術的安全性,應慎重選擇麻醉誘導藥物,在保證手術效果的同時減少對血流動力學的影響［2］。依托咪酯是全身麻醉常用藥物,其對患者呼吸影響較小,但易引起心血管系統興奮。丙泊酚是一種起效較快的靜脈麻醉藥,能抑制氣管插管心血管系統興奮形成,但其用量大,鎮痛作用弱［3］。為此,作者選擇丙泊酚聯合依托咪酯進行麻醉,研究其對卵巢癌手術患者血流動力學的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市婦幼保健院60 例卵巢癌手術患者,隨機分為對照組和試驗組,各30 例。對照組患者年齡37～52 歲,平均年齡(41.13±4.09)歲。試驗組患者年齡36～53 歲,平均年齡(41.91±4.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：知情同意本研究,對本研究無藥物過敏史,告知患者及其家屬并簽署同意書。排除標準：存在心腦血管疾病患者,存在嚴重肝腎功能不全患者,存在低蛋白血癥、凝血功能異常患者；存在長期服用鎮痛或鎮靜藥物患者；資料不全患者；既往進行過腹部手術的患者。

1.3 方法 患者入院后監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度和腦電雙頻指數,開放靜脈輸液通路,面罩吸氧去氮,靜脈給予咪達唑侖0.5 mg/kg、芬太尼0.005～0.01 mg/kg。對照組給予依托咪酯0.3 mg/kg,試驗組給予丙泊酚1 mg/kg+依托咪酯0.15 mg/kg,待患者意識消失,靜脈注射羅庫溴銨0.8 mg/kg,2 min 后經口氣管插管,插管要求快速1 次完成,超出時間未成功則剔除本研究,對患者接通麻醉機,機械通氣,調整呼吸參數,保持呼氣末二氧化碳分壓正常范圍,吸入1.5%～2.0%七氟醚,間斷靜脈注射羅庫溴銨維持麻醉。氣管插管心血管反應標準：患者插管后心率較基礎值高15%,出現反應時根據病情選擇性給予芬太尼、艾司洛爾等藥物。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者插管即刻收縮壓、舒張壓、心率變化及Coopers 評分、EMG 評分、肌松效應起效時間、拔管時間、恢復定向力時間。①Coopers 評分標準：患者聲門閉緊,喉鏡難以進入,患者插管伴有咳嗽情況記1 分；聲門閉緊,喉鏡難以檢查,患者插管有輕微咳嗽記2 分；患者聲門靠攏,喉鏡檢查相對比較困難,且膈肌活動度較輕為3 分；患者聲門活動、喉鏡檢查容易且插管無嗆咳,4 分。②EMG 評分,以EMG 監測患者體動、嗆咳及肌松恢復等情況。③肌松效應起效時間,采用肌松儀四脈沖刺激模式進行肌松監測,檢測神經肌肉功能,表面電極置于左前臂腕關節附近,加速度傳感器固定在拇指腹部,電流強度設置為50 mA,頻率為2.0 Hz,誘導后刺激間隔15 s,在插管誘導劑量輸注完成到插管前1 min 達到最大抑制時間則為肌松效應起效時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率變化比較 試驗組患者插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率變化比較（）

表1 兩組插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率變化比較（）

2.2 兩組Coopers、EMG 評分及肌松效應起效時間、拔管時間、恢復定向力時間比較 試驗組患者Coopers評分、EMG 評分、肌松效應起效時間、拔管時間、恢復定向力時間均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Coopers、EMG 評分及肌松效應起效時間、拔管時間、恢復定向力時間比較（）

表2 兩組Coopers、EMG 評分及肌松效應起效時間、拔管時間、恢復定向力時間比較（）

3 討論

卵巢癌主要指發生在女性卵巢的惡性腫瘤,是臨床常見婦科疾病,其與患者激素分泌有一定關系,且發病率呈逐漸上升趨勢,對患者生活質量造成極大的危害,目前手術是主要治療手段［4］。患者臨床手術麻醉誘導和在全身麻醉中氣管麻醉尤為重要,麻醉誘導期間氣管插管產生的刺激性高于臨床其他類型手術,但其一般情況適用于各種麻醉情況,其所需的血藥濃度可能高于其他術中麻醉所需的維持血藥濃度［5］。氣管插管時患者誘導藥物濃度過高,對其產生強烈刺激,導致患者易出現心腦血管意外等情況,因此誘導藥物濃度劑量的調節,應根據患者情況而定。患者進行全身麻醉手術需要滿足完全鎮痛、意識喪失、抑制自主神經反射三個條件,為了滿足上述條件以及防止麻醉并發癥,通常需要聯合使用麻醉藥。本試驗顯示,丙泊酚聯合依托咪酯麻醉可降低對患者血流動力學的影響,其是臨床麻醉誘導和維持常用藥物,具有維持時間短、起效快等優點。依托咪酯不影響患者外周血管和心肌收縮力,起效快,對循環系統具有較高的穩定性,其聯合使用對循環系統的影響不同,臨床實踐表明,依托咪酯對患者血流動力學影響較小,但易誘發心血管系統興奮［6］。丙泊酚能抑制心血管系統興奮,但易引起心率減慢等不良反應,上述兩種藥物聯合應用可以有效維持患者血流動力學穩定性,預防腦血管不良事件的發生。本試驗結果顯示,試驗組患者插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率均優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者Coopers 評分、EMG 評分、肌松效應起效時間、拔管時間、恢復定向力時間均優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,將丙泊酚聯合依托咪酯麻醉應用于卵巢癌手術患者中,可有效維持血流動力學穩定,預防腦血管不良事件的發生,值得推廣。