左卡尼汀輔助血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥對患者心功能及骨代謝指標的影響分析

趙小瑩 馬聰 呂睿婷

急慢性腎衰竭發展到晚期階段,患者腎臟功能嚴重受損,導致水電解質及酸堿平衡異常以及腎臟內分泌功能紊亂,體內會大量潴留毒性物質和代謝廢物,從而引起一系列綜合體征和癥狀,被稱之為尿毒癥［1］,該病對人類健康和生命安全具有極為嚴重的影響。臨床常應用血液透析或血液灌注治療改善患者臨床癥狀,延誤疾病進展,但長期接受治療對患者心功能影響嚴重,也易并發鈣磷代謝異常,誘發心血管疾病及骨代謝異常,嚴重影響患者健康及生活質量［2］。左卡尼汀屬于天然物質,能夠促進人體能量代謝,患者服用后可實現促進脂類代謝效果,改善因為脂肪代謝紊亂導致的心肌和骨骼肌功能障礙。本次研究將本院收治的61 例尿毒癥患者作為研究對象,對比單獨應用血液透析治療及應用左卡尼汀輔助血液灌流聯合血液透析治療的臨床效果,及其對患者心功能和骨代謝的影響,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的尿毒癥患者61 例作為研究對象,采用信封法隨機將其分為觀察組（31 例）和對照組（30 例）。納入標準：經實驗室檢查確診為尿毒癥；患者疾病情況穩定；患者和家屬知曉研究詳情簽署同意文件。排除標準：凝血功能障礙患者；嚴重感染患者；合并惡性腫瘤（骨腫瘤）患者；精神異常患者；對本次研究藥物過敏患者。對照組中男女比為19∶11,年齡36～68 歲,平均年齡（53.86±5.96）歲。觀察組中男女比為20∶11；年齡37～68 歲,平均年齡（54.02±5.68）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究上報本院倫理委員后得到批準及備案后開展。

1.2 方法 對照組接受血液透析治療：設備選擇高通量透析器（德朗；型號：B-16H）。聚砜膜作為透析膜,超濾系統數為35 ml/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）,膜表面積1.4 m2,透析液流量和血流量分別為500 ml、200～250 ml/min,透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L,治療過程抗凝藥物選擇肝素鈉（上海復旦復華藥業有限公司,國藥準字H20031265,規格：0.6 g/瓶）。透析治療3 次/周,4 h/次。觀察組在對照組基礎上應用左卡尼汀（上海上藥新亞藥業有限公司,國藥準字H20041328,規格：1.0 g）血液灌流聯合血液透析治療。選取血液灌流器（健帆生物科技有限公司,型號：HA 130）,將高通量透析器和血液灌流器連接,容量設置為330 ml,血流速度調整為180～220 ml/min,首先應用血液透析、血液灌流聯合治療,時間為2 h,之后單獨應用血液透析治療2 h,給予肝素鈉抗凝。上述治療結束后,將左卡尼汀1.0 g 混入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液（20 ml）中,靜脈注射。兩組均持續治療3 個月后評定療效。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后心功能指標、骨代謝指標、腎功能指標水平。利用心臟彩超檢查并記錄兩組治療前后心功能指標,包括LVEF、SV、E/A,分值越低表明心功能越好。治療前后抽取空腹靜脈血,離心分離血清,應用酶聯免疫吸附實驗測定骨代謝指標,包括BALP、iPTH。全自動生化分析儀測定腎功能指標,包括BUN、Scr。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標水平對比 治療前,兩組LVEF、E/A、SV 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組LVEF、E/A、SV 均高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標水平對比（）

表1 兩組治療前后心功能指標水平對比（）

2.2 兩組治療前后骨代謝指標水平對比 治療前,兩組BALP、iPTH 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組BALP、iPTH 均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標水平對比（）

表2 兩組治療前后骨代謝指標水平對比（）

2.3 兩組治療前后腎功能指標水平對比 治療前,兩組BUN、Scr 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組BUN、Scr 均低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標水平對比（）

表3 兩組治療前后腎功能指標水平對比（）

3 討論

由于不良飲食結構和生活習慣影響,近年來我國糖尿病患者例數逐年增加,進而導致尿毒癥患者數量也呈現增長趨勢［3］,不但對患者的健康及生命安全造成嚴重影響,同時也增加了家庭和社會壓力。急慢性腎功能衰竭發展到晚期階段會誘發尿毒癥［4］,本階段清除患者體內代謝產物和有毒物質的效果對患者預后存在直接影響。因此,臨床中通常會應用腎臟替代療法——血液透析保證患者生命質量。血液透析治療可實現機體水電解質及酸堿平衡,有效清除體內毒素,從而實現治療目的［5］。但是因為透析孔徑較小可有效清除血液中小分子物質,但是清除大分子毒素作用有限。同時在治療過程中,并發癥相對較多,因此臨床應用受限。為此臨床中重視研究利用有效方式清除血液中大分子毒素,降低不良反應發生率。現階段,血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥展現出自身優勢,能夠更為有效地清除血液中的大分子及小分子有毒物質［6］。

尿毒癥患者血壓透析常見并發癥包括心功能變化和骨代謝異常［7］。主要是因為尿毒癥會誘發心包積液,導致水鈉潴留使心臟負荷增加,難以合理控制血壓繼而引發左心室肥厚、心衰、動脈硬化等問題［8］,另外透析容易導致貧血,心臟表現為高輸出狀態,會加重左心室肥厚程度。患者腎功能降低會影響腎小球路過功能,體內中會大量聚集血清 BALP、iPTH 大中分子,導致骨代謝異常。骨細胞功能和活性可通過BALP 體現,iPTH 會激發骨細胞活性,提升血鈣濃度,誘發骨質疏松。左卡尼丁為產生于肉毒堿生物代謝小分子活性物質,能夠參與體內能量及物質代謝,可實現抗炎癥、氧化和貧血效果。左卡尼丁屬于天然物質,是脂肪酸轉運的重要載體,可促進人體能量正常供應,同時也能促進脂肪代謝,藥理研究證實［9］,有助于改善機體營養狀況和心功能。

本次研究結果顯示,治療后,觀察組LVEF、E/A、SV 水平均高于對照組,BALP、iPTH、BUN、Scr 水平均低于對照組（P＜0.05）,表明左卡尼汀輔助治療可以有效改善患者心臟功能,發揮糾正骨代謝異常和改善腎功能效果的作用,與熊芮等［10］的研究結論具有一致性。

綜上所述,應用左卡尼汀輔助血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥效果理想,且有助于改善心功能,促進骨代謝恢復正常,對于保證患者健康改善預后具有積極作用,效果顯著值得推薦及應用。