對比老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者應用不同劑量替格瑞洛聯合瑞替普酶治療的臨床效果

谷悅

急性心肌梗死屬于臨床常見心腦血管疾病,具有突發起病、患病率高、患病程度重、病死率高的特點［1］。冠狀動脈病變是造成該疾病發生的主要因素,而急性ST 段抬高型心肌梗死是指冠狀動脈血供出現降低或中斷,造成心肌發生持續性急性缺血情況［2］。目前,臨床多通過靜脈溶栓對該疾病進行治療,瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物,具有較高的血管開通率,對血栓的形成有較佳的預防效果。替格瑞洛能夠對血小板聚集起到抑制效果,使血小板活化與聚集得以有效抑制［3］。目前臨床已將替格瑞洛聯合瑞替普酶治療作為該疾病的常用方案,但在對替格瑞洛的劑量選擇上臨床尚有爭議,現為探究不同劑量替格瑞洛聯合瑞替普酶治療老年ST 段抬高型急性心肌梗死的效果,特選取2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日期間在本院接受治療的90 例該疾病患者的治療情況進行分析,并做此報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日期間在本院接受治療的90 例老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組45 例。對照組中女21 例,男24 例；年齡60～81 歲,平均年齡（72.02±4.43）歲；體質量62～83 kg,平均體質量（71.98±3.68）kg；Killip 分級：Ⅲ級1 例,Ⅱ級9 例,Ⅰ級35 例。觀察組中女22 例,男23 例；年齡60～83 歲,平均年齡（72.19±4.46）歲；體質量62～84 kg,平均體質量（72.01±4.00）kg；Killip 分級：Ⅲ級2 例,Ⅱ級10 例,Ⅰ級33 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①心肌梗死癥狀開始時間≤1 d,符合該疾病的診斷標準；②臨床資料齊全；③對本研究涉及用藥耐受。排除標準：①有精神疾病史者；②長期大量用藥者；③臟器功能較差者；④對本研究涉及用藥過敏者。

1.2 方法 兩組患者均實施阿司匹林與瑞替普酶治療,阿司匹林（河南鳳凰制藥股份有限公司,國藥準字H41023181）口服,300 mg/次,1 次/d；給予靜脈推注瑞替普酶,2 次/d,第1 次是在2 min 內將18 mg 的瑞替普酶［愛德藥業（北京）有限公司,國藥準字S20030095］全部推注,間隔30 min 后再給藥一次。對照組給予常規劑量治療,每日早、晚各一次替格瑞洛（AstraZeneca AB,注冊證號J20171077）,劑量90 mg；觀察組給予負荷劑量替格瑞洛治療,即首次給藥量為180 mg,后更換為與對照組給藥頻率、給藥量一致。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后1.0、1.5、2.0 h的血管再通率,治療前后的血小板參數（PCT、MPV、PLT）改善情況,呼吸困難以及出血發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通率對比 治療后1.0、1.5、2.0 h,觀察組血管再通率分別為51.11%、80.00%、93.33%,高于對照組的28.89%、44.44%、55.56%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血管再通率對比［n(%)］

2.2 兩組血小板參數對比 治療前,兩組PCT、MPV、PLT 對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組PCT 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組MPV 高于對照組,PLT 低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血小板參數對比（）

表2 兩組血小板參數對比（）

2.3 兩組呼吸困難以及出血發生率對比 治療后,對照組3 例患者發生出血,發生率為6.67%；1 例患者發生呼吸困難,發生率為2.22%；觀察組5 例患者發生出血,發生率為11.11%；2 例患者發生呼吸困難,發生率為4.44%。兩組出血發生率以及呼吸困難發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于中老年群體的高發疾病,是冠心病患者死亡的主要因素。ST 段抬高型屬于其中最為常見的一種類型。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為靜脈溶栓治療,是通過溶解冠狀動脈中血栓促進血管再通,進而恢復缺血心肌的血流灌注,使心肌壞死得以降低,使患者的臨床癥狀得以改善,進而使其生存質量得以保障［4,5］。故對溶栓藥物的選擇尤為重要。以往,臨床對該疾病的首選治療藥物為氯吡格雷,但由于其起效較慢,且對血小板的抑制程度較低,結合磷酸腺苷受體（P2Y12-ADP）的過程屬于不可逆,且只要在肝內激活才能將血小板效應發揮,長期用藥會造成該疾病患者的血小板功能受到損傷,臨床將此情況稱之為“氯吡格雷抵抗”［6,7］。替格瑞洛是近年來臨床應用率較高的氯吡格雷代替藥物,屬于新型的抗血小板藥物,作用機制與氯吡格雷基本一致,也屬于腺苷二磷酸受體PAY12 阻斷劑,能夠在 P2Y12 受體上直接作用,且具有可逆性［8,9］。將上述兩種藥物聯合應用,可有效促進血管再通。本研究結果顯示,治療后1.0、1.5、2.0 h,觀察組血管再通率分別為51.11%、80.00%、93.33%,高于對照組的28.89%、44.44%、55.56%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后,兩組PCT 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組MPV（12.00±0.71）fl 高于對照組的（9.69±0.60）fl,PLT（139.66±17.65）×109/L低于對照組的（239.43±18.99）×109/L,差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組出血發生率以及呼吸困難發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。由此提示,負荷劑量的替格瑞洛聯合瑞替普酶治療并不會增加出血以及呼吸困難的發生率,并能夠縮短血管再通時間,提高血管再通率,改善血小板參數,臨床應用價值顯著。本研究與韓忠書［10］發表的相關文章觀點一致,具有較高的臨床可依據性。

綜上所述,對老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者應用負荷劑量替格瑞洛聯合瑞替普酶治療臨床應用價值顯著,且治療安全性不會受到影響。