鉬靶X 線與超聲彈性成像聯合檢查在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值

張英惠

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一,發生于人體乳腺終末導管上皮,以女性多見,但男性也可發病,危害較大。據2018 年全球癌癥統計數據［1］顯示,我國女性乳腺癌患病率已經位居女性惡性腫瘤排行榜首位,嚴重影響其身體健康,降低生活質量。近年來,隨著醫學技術的不斷發展,有學者［2,3］指出,乳腺癌及早、有效診治,可提高治療效果,并改善預后,延長生存期。但乳腺疾病眾多,易與乳腺癌相混淆,從而影響患者治療方案的制定。故此,有效鑒別乳腺良惡性意義重大。為提升診斷效果,本院采用鉬靶X 線與超聲彈性成像聯合檢查鑒別診斷乳腺腫瘤,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院住院治療的102 例乳腺腫瘤患者作為研究對象,均為女性,年齡24～74 歲,平均年齡（49.34±8.45）歲。納入患者均以乳腺脹痛入院診治,74 例患者觸診可觸及乳腺腫塊,24 例患者存在乳頭溢液、凹陷癥狀。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者臨床資料完整,無資料不全者；②排除標準：溝通障礙、認知障礙或者精神類疾病患者；檢查依從性較差患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法 所有患者均行鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,具體如下。

鉬靶X 線：選擇美國GE 公司提供的Senographe ESS 型全數字乳腺鉬靶X 線攝影機,待患者準備就緒后,取坐位,維持乳房攝片臺、壓迫器之間位置,并取常規的頭尾位于患者內外側行斜位攝片,必要情況下,可行局部加壓,行影像放大。

超聲彈性成像：選擇東芝SSA790 型超聲診斷儀,該儀器攜帶彈性成像軟件,探頭頻率設置為6～13 MHz,先行常規二維超聲檢查,獲取形態學特征,隨后進行彩色多普勒超聲檢查,并開啟超聲彈性成像模式,應用壓迫彈性成像技術,彈性成像感興趣區設置為患者病灶2 倍范圍,以專用探頭病灶切面垂直角度均勻給壓5 次,獲取相應信息。獲取影像后,送往臨床經驗豐富的醫師進行分析。

1.4 觀察指標及判定標準 比較鉬靶X 線檢查、超聲彈性成像檢查及聯合檢查的病灶診出率、良惡性鑒別準確率,對不同直徑病灶的診出率,靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。鉬靶X 線診斷良惡性鑒別標準：以乳腺影像報告和數據系統（BI-BADS）診斷分級標準判定,≤Ⅲ級即為良性,≥Ⅳ級即為惡性。超聲彈性成像診斷良惡性鑒別標準：采用5 級評分法判定,1～3 分（患者組織硬度不夠）即為良性,4～5 分（組織硬度大）則考慮惡性可能。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方法的病灶診出率、良惡性鑒別準確率比較 經手術病理診斷,納入患者共計病灶112 個,其中良性病灶84 個、惡性病灶28 個。聯合檢查的病灶診出率100.00%高于鉬靶X 線檢查的81.25%和超聲彈性成像檢查的89.29%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合檢查的病灶良惡性鑒別準確率高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三種檢查方法的病灶診出率、良惡性鑒別準確率比較［個(%)］

2.2 三種檢查方法對不同直徑病灶的診出率比較 經手術病理診斷,直徑＞1.0 cm 的病灶70 個、直徑≤1.0 cm的病灶42 個。聯合檢查對不同直徑病灶的診出率均高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三種檢查方法對不同直徑病灶的診出率比較［個(%)］

2.3 三種檢查方法的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較 聯合檢查的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查。見表3。

表3 三種檢查方法的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較(%)

3 討論

乳腺腫瘤是婦科常見、高發疾病,起病隱匿,發病早期患者多無明顯癥狀,較難以被察覺,易被患者及臨床醫師忽視,致使錯失最佳治療時機,提升診治難度,且腫瘤發生病因復雜,不同性質腫瘤其特點、危害也存在較大差距。良性腫瘤內部血管走行規律、自然,通常對患者身體健康無太大影響。而惡性腫瘤血管空間、結構、形態均可發生顯著改變,內部血管分布紊亂,若未能及時診治,腫瘤可轉移至身體其他組織、部位,引發一系列不適癥狀,甚至導致患者死亡。因此,有效的鑒別診斷對乳腺腫瘤患者意義重大［4-6］。

現階段,臨床多采用鉬靶X 線、超聲技術診斷乳腺腫瘤。鉬靶X 線具有準確率高、診斷速度快、影像圖像清晰等優點,多方位攝片便于患者病灶的觀察,尤其是年歲較高已經絕經的女性患者,病灶影像更加清晰,并對鈣化灶敏感度高,利于惡性病灶的診斷,但該檢查技術具有放射性,會損傷乳腺組織,不利于患者健康,且致密性較強病灶檢出困難［7-9］。超聲技術則無放射性危害,組織分辨率高,可清晰反映患者乳腺周圍組織結構、血流等狀況,且隨著超聲彈性成像技術的應用,其檢查效果進一步提升,可有效顯示部分浸潤性腫塊具體位置,并以硬度反映患者病灶的良惡性,在良惡性判斷中具有積極的意義。但也有研究指出,超聲彈性成像技術對于較小病灶靈敏度較低［10-12］。因此,本院將兩種檢查技術聯合應用,相互補益。

本研究結果揭示,聯合檢查的病灶診出率100.00%高于鉬靶X 線檢查的81.25%和超聲彈性成像檢查的89.29%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合檢查的病灶良惡性鑒別準確性高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合檢查對不同直徑病灶的診出率均高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見,聯合檢查方案的臨床價值顯著,極大提升了病灶診出率及診斷準確性,利于患者病癥診治。

綜上所述,在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中,應用鉬靶X 線與超聲彈性成像聯合檢查方案的臨床價值高,病灶診出率、良惡性鑒別準確率高,值得推廣。