對有生育要求的子宮腺肌病患者進行高強度聚焦超聲消融治療的效果評價

賈真珍

子宮腺肌病作為一種臨床中常見的女性疾病,該病的發生幾率比較高,且患病幾率逐漸升高,該病逐漸呈現出一種年輕化的發病趨勢［1］。子宮腺肌病患者的典型臨床表現是月經量增多、子宮體積顯著增加,患者的子宮血流動力學出現異常情況,對女性的身心健康造成嚴重的影響［2］。現階段,臨床中治療子宮腺肌病患者的方法分為藥物治療以及子宮切除術,雖然藥物治療具有一定的治療效果,但部分患者在治療后極易出現復發的情況［3］。當患者出現疾病復發的時候,需要使用子宮切除手術進行治療,但此種手術治療方法會讓患者喪失生育功能,故患者的接受度比較差。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的100 例有生育需求的子宮腺肌病患者進行研究,年齡20～40 歲,平均年齡（33.84±4.69）歲。本次實驗經醫院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合子宮腺肌病的判定標準；②患者均為已婚女性；③知情同意且積極參與；④存在月經量增多、痛經。

1.2.2 排除標準 ①存在心臟、肝臟、腎臟等器官障礙；②不孕或者流產；③合并宮頸或者卵巢病變。

1.3 方法 對整體患者進行高強度聚焦超聲消融治療措施,采用高強度聚焦超聲系統對患者展開治療。在治療前2～3 d 叮囑患者進食軟食或者半流質飲食,并在治療前1 d 進食流質飲食。患者需在治療前進行清潔灌腸措施,治療過程中接受全身麻醉,協助患者取膀胱截石位。醫生對患者的外陰以及陰道進行消毒,隨后將探頭放入患者的宮腔內,發現患者的病灶,使用探頭對其進行超聲消融治療。儀器設備設置為合理參數。治療過程中,對患者進行實時超聲檢查,如果檢查結果顯示病灶區域出現灰度增高或者片狀強回聲,則代表治療有效；若患者整個病灶區域呈灰度均勻增高后,則可以結束治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比患者治療前后的病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分,癥狀積分越低治療效果越好；②對比患者治療前后心理狀態,利用SAS、SDS 評價其焦慮、抑郁情緒,分數與心理狀態呈反比。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分比較 治療后,患者病灶體積、子宮體積小于治療前,血紅蛋白水平高于治療前,癥狀積分低于治療前,差異有有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100 例患者治療前后病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分比較（）

表1 100 例患者治療前后病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分比較（）

2.2 治療前后心理狀態比較 治療后,患者SAS評分、SDS 評分均低于治療前,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 100 例患者治療前后心理狀態比較（,分)

表2 100 例患者治療前后心理狀態比較（,分)

3 討論

子宮腺肌病是臨床上比較常見的婦科疾病,主要是由于子宮內膜腺體和間質侵入肌層所導致的疾病［4］。在臨床上主要表現為月經期出現疼痛,而且呈持續性,并伴有月經量過多或者月經經期過長等情況［5］。做婦科檢查時,子宮呈均勻增大或者有局限性的結節隆起,質地比較硬而且有壓痛。部分患者沒有癥狀,有時與子宮肌瘤不容易相鑒別,所以常被誤診［6］。子宮腺肌病對患者的影響較大,需及時診斷患者的癥狀,及時發現并對其進行治療。能夠導致女性出現子宮腺肌病的因素較多,其包含遺傳因素、分娩時子宮壁損傷、妊娠次數較多、炎癥反應以及病原菌等。相關研究結果顯示［7］,左炔諾孕酮宮內節育系統在臨床中的使用,能夠顯著改善患者的疾病癥狀,進而實現治療改善子宮腺肌病患者的目的。左炔諾孕酮宮內節育系統作為一種宮內節育器,其縱臂中存在左炔諾孕酮激素,可以在經過女性子宮內膜時,被毛細血管所吸收,并進入女性的宮腔內,所以此時女性宮腔內的孕酮濃度顯著高于血液的孕酮濃度。但是,此種治療方式也存在一定的不足,無法滿足患者的治療需求,

子宮腺肌病的治療首要原則就是根據患者的癥狀、年齡以及生育要求而定,暫時沒有特別有效的藥物來根治,但是對于癥狀比較輕,有生育要求,或者臨近絕經期的患者,可以嘗試使用達那唑、孕三烯酮、左炔諾孕酮宮內緩釋系統來治療,都可以一定程度上緩解癥狀,但是也會有一些副作用,而且停藥還可能導致復發［8,9］。用藥期間注意監測骨密度,必要時還可以補充鈣劑。如果存在子宮腺肌瘤,可以考慮手術切除治療。如果癥狀比較嚴重,沒有生育要求,而且藥物治療不太理想,考慮可以做全子宮切除術。以往臨床常采用激素類藥物治療有生育要求的子宮腺肌病患者。但是,患者停藥后,病情極易出現反復發作的情況,且患者的不良反應發生幾率比較高。子宮腺肌病患者的病灶邊緣以及健康子宮肌層的分辨程度比較差,對其進行手術治療也無法將其徹底清除干凈。同時,手術治療的難度比較大,對患者產生的創傷性較大,影響患者的妊娠情況。隨著臨床研究進展發現,患者的病灶體積越大,則病變越嚴重。通過采用超聲消融治療縮小患者的病灶,可以改善患者的病情程度。并且,超聲聚焦治療,可以瞬間提高患者的靶區溫度,以此破壞病灶區域的組織,讓其出現死亡,避免病灶擴散。

高強度聚焦超聲消融是一種非侵入性（不開刀、不穿刺）治療子宮腺肌病的局部物理治療手段,其通過從體外將高強度超聲聚焦在體內的子宮腺肌病灶處,依靠焦點區域高強度超聲產生的高溫、空化效應等機制,使子宮腺肌病灶組織凝固性壞死,以達到局部滅活的目的,阻止子宮腺肌病灶的進一步生長。壞死組織可逐漸被吸收或纖維化,使子宮腺肌病灶萎縮變小,從而達到減輕或緩解由子宮腺肌病引起相應癥狀的目的［10,11］。除此之外,對子宮腺肌病患者實施高強度聚焦超聲治療,可以全程在監控下實現超聲檢查,并清晰發現患者的病灶,分析病灶灰度情況,以此提高治療的精準度,以免對患者的子宮內膜產生嚴重影響。本文結果顯示,治療后,患者病灶體積、子宮體積小于治療前,血紅蛋白水平高于治療前,癥狀積分低于治療前,差異有有統計學意義（P＜0.05）。部分學者［11］研究發現,對子宮腺肌病患者進行治療后,患者的病灶體積、子宮體積等均有所改善,其與本文研究結果一致。

綜上所述,將高強度聚焦超聲消融治療用于有生育要求的子宮腺肌病患者治療中,可以改善患者的癥狀,幫助患者順利妊娠。