探討腔鏡輔助甲狀腺切除手術在分化型甲狀腺癌患者治療中的效果

孫超

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）在甲狀腺癌中約占90%以上,通過手術治療可取得良好療效［1］。以往主要給予開放性手術,會形成較大瘢痕,創傷性大,也容易造成術后感染,增加并發癥的發病風險。隨著腔鏡技術的成熟,腔鏡輔助甲狀腺切除的方式逐漸得到推廣,由于創傷性小,對患者手術區域美觀性的影響較小,術后感染風險低［2］。但受到手術視野的局限,腔鏡輔助甲狀腺切除手術療效受到了臨床關注［3］。為研究腔鏡輔助甲狀腺切除手術的療效和優勢,本文選取本院2019 年8 月～2020 年8 月的DTC 患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的68 例DTC 患者,隨機分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組男∶女=13∶21；平均年齡（42.56±3.49）歲,平均直徑（1.18±0.20）cm；其中左側16 例、右側18 例。觀察組男∶女=12∶22；平均年齡（42.49±3.57）歲,平均直徑（1.23±0.19）cm；其中左側15 例、右側19 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均經過病理活檢確診［4］,年齡18～60 歲,腫瘤直徑＜2.0 cm,未出現頸部淋巴結粘連或者累及包膜［5］；②均為甲狀腺乳頭狀癌；③患者對本研究知情,接受手術治療。排除標準：①其他類型甲狀腺癌患者；②中途退出、資料不全的患者；③1 年后失聯,不配合隨訪的患者；④患有其他惡性腫瘤或惡性疾病,入組前已出現轉移的患者。

1.3 方法 對照組給予開放性甲狀腺切除手術治療,于頸部皮紋位置切口,游離頸部闊肌皮瓣,切開頸白線,充分暴露甲狀腺組織,將患側甲狀腺、峽部組織等切除,然后對淋巴結進行清掃,術后放置引流管進行引流。

觀察組給予腔鏡輔助甲狀腺切除手術治療,作頸部切口后,將頸部闊肌深面皮瓣游離,暴露斜方肌前緣,使用細線和自動拉鉤懸吊皮瓣,形成手術面。使用自動拉鉤和吸引器連接,使用腔鏡和超聲刀從切口進入手術視野,在直視條件下將甲狀腺切除,游離胸鎖乳突肌和耳大神經,從上而下將頸部外側脂肪和淋巴清除,注意保護患者喉返神經,從頸總動脈開始對病變腺葉、甲狀腺組織等組織進行清掃。結束手術后沖洗,留置引流管,并進行包扎縫合。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術指標、1 年生存率和遠端轉移率、并發癥發生情況。手術指標包括術中出血量、手術時間、切口長度、清掃淋巴數［6］。持續隨訪1 年,統計1 年生存率、遠端轉移率。術后住院期間發生的并發癥主要包括低鈣血癥、聲音嘶啞、切口感染［7］。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組患者術中出血量（20.25±3.38）ml、清掃淋巴數（15.24±2.23）個均少于對 照 組 的（37.52±4.26）ml、（17.26±2.49）個,手 術 時間（1.01±0.12）h 短 于（1.54±0.18）h,切 口 長 度（2.38±0.64）cm 短于對照組的（6.73±1.15）cm,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

2.2 兩組1 年生存率和遠端轉移率對比 兩組1 年生存率、遠端轉移率對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組1 年生存率和遠端轉移率對比 ［n(%)］

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率5.88%低于對照組的32.35%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

DTC 在甲狀腺癌中較為常見,女性患者多見,且中老年患者發病率明顯升高［8］。目前多采取根治性切除術治療,以達到良好的療效。以往多采取開放性手術治療,雖然手術療效良好,但術后并發癥多,且患者頸部會遺留瘢痕,嚴重影響患者頸部美觀性,不利于患者心理健康［9］。此外由于開放性手術創口大,術后感染率明顯升高,甚至可能加速癌細胞轉移。近年來腔鏡技術逐漸在手術室應用,有效改善了創傷性大、感染率高的問題［10］。但微創手術必然造成術野的局限,可能會影響清掃淋巴結,對手術療效產生負面影響。因此本研究在腔鏡器械聯合自動拉鉤的輔助下,能夠懸吊病灶區皮瓣,建立充裕的手術空間,給醫師提供一個清晰、便捷的手術空間和作業面［11］。同時利用超聲刀操作,可減小肌肉組織造成的損傷,更有利于減輕手術對患者造成的損傷。腔鏡輔助微創術式操作靈活,更加安全可靠,對頸部美觀度的影響更小［12］。經本文研究,觀察組患者術中出血量（20.25±3.38）ml、清掃淋巴數（15.24±2.23）個少于對照組的（37.52±4.26）ml、（17.26±2.49）個、手術時間（1.01±0.12）h 短于對照組的（1.54±0.18）h、切口長度（2.38±0.64）cm 短于對照組的（6.73±1.15）cm,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率5.88%低于對照組的32.35%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見腔鏡輔助甲狀腺切除手術可以有效減少術中出血,縮短手術時間,縮小手術切口,對術后美觀度有重要意義,同時有效減少了并發癥,具有較高安全價值。臨床上應用腔鏡輔助甲狀腺切除手術多考慮到清掃淋巴結數量減少,擔心影響手術療效。本研究使用自動拉鉤等器械,建立手術野,能夠滿足淋巴結清掃需要,提供充裕手術空間,為提高手術療效建立了良好的條件。本文通過持續隨訪1 年,兩組1 年生存率、遠端轉移率對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。證實利用自動拉鉤等輔助設備,可保證良好的手術視野,保證術中淋巴結的清除率,能夠達到良好的近期和遠期療效,具有較高的臨床價值。

綜上所述,DTC 患者給予腔鏡輔助甲狀腺切除手術治療有利于減少出血,縮短手術時間,縮短切口長度,有效減少術后并發癥發生,清掃淋巴結數略少于外科手術,但對遠期療效沒有明顯影響,值得推廣應用。