年齡≥75 歲冠心病患者實施經皮冠狀動脈介入治療的風險及效果評價

盛英杰 韓英 裴麗峰 王沖

在國際的臨床治療中,將年齡＞65 歲的老年患者分為兩個亞組,64～74 歲者為年輕老年組,年齡≥75 歲者為年老老年組。隨著我國即將步入老齡化社會,人口老齡化明顯增多,年齡≥75 歲的老年人是冠心病的常發人群,這是一個目前急需臨床上廣大醫師重視的社會問題［1］。因此,本文旨在探討年齡≥75 歲的冠心病患者PCI 治療的風險及效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的80 例冠心病患者,根據患者年齡分為觀察組（≥75 歲）與對照組（＜75 歲）,各40 例。觀察組中,男35 例,女5 例；年 齡75～80 歲,平 均 年 齡（75.25±5.65）歲。對照組中,男20 例,女20 例；年齡65～74 歲,平均年齡（70.35±5.25）歲。

1.2 方法 兩組患者均予以PCI 治療,采用Judkins法治療,具體步驟如下：通過右側股動脈或右側橈動脈實施穿刺,將6F/7F 血管鞘置入,實施冠狀動脈造影,根據患者個體化情況選擇適合的指引導管和導絲,在實施預擴張之前選用適合的靶血管和稍小的球囊,根據患者的病變情況決定是否將支架置入。支架置入的方法可根據常規操作：選擇直徑＜2.5 mm 的病變血管實施常規支架置入,血管與選擇的支架的直徑比應為（1.1～1.2）∶1,也可省略球囊預擴張的步驟直接實施支架置入。所有患者都要在手術前應用100 mg/d 的阿司匹林,75 mg/d的氯吡格雷,進行為期3 個月的用藥治療。

1.3 觀察指標 比較兩組術后并發癥發生情況、冠狀動脈造影病變陽性情況、支架置入情況。術后并發癥包括高血壓、糖尿病、高血脂、陳舊性心肌梗死、左心功能不全、心律失常、陳舊性腦梗死、肺功能和腎功能減退等。冠狀動脈造影病變包括多支血管病變、復雜病變等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況對比 ［n(%)］

2.2 兩組冠狀動脈造影病變陽性情況對比 觀察組冠狀動脈造影病變陽性率顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠狀動脈造影病變陽性情況對比 ［n(%)］

2.3 兩組支架置入情況對比 觀察組支架置入成功率顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支架置入情況對比 ［n(%)］

3 討論

隨著我國人口老齡化的速度不斷加快,老年冠心病患者近年來顯著增加,而在老年冠心病患者的臨床治療中,PCI 也被廣泛應用。但是由于這些患者的冠脈病變的發生率和實施PCI 術后并發癥的事件不斷增多,都在提示臨床醫師要加強對于此類患者的注意,在實施PCI 之前,務必要對患者的既往病史和現有疾病以及全身情況進行詳細的了解,以便于對接下來的手術進行風險評估［2,3］。另外,因為此術并發癥發生率較高,也要求醫生必須掌握熟練的操作技術,在術中嫻熟地進行操作和術后進行密切觀察,確保這些患者術后并發癥的發生率降到最低［4］。

在本次研究中,對本院年齡≥75 歲和＜75 歲的冠心病患者實施了PCI 治療,通過觀察這兩組患者的臨床療效,得出了顯著的分析效果：觀察組術后并發癥發生率顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組冠狀動脈造影病變陽性率顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組支架置入成功率顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究中,年齡≥75 歲的老年患者實施PCI 術中具有較多并發癥發生的原因可能與觀察組患者的冠狀動脈病變特點有直接關系,多支病變和復雜病變導致患者的心肌部位長期處于缺血和缺氧狀態,從而減弱了患者的耐受閥,進而手術帶來的不良刺激和不利影響被放大,導致該組患者預后水平較差。

通過本研究可知,年齡≥75 歲冠心病患者主要臨床病癥表現為多支血管病變多、復雜病變多,相較于年齡＜75 歲的冠心病患者而言,實施PCI 術置入血管內支架的成功比例相對更少,而慢性閉塞病變或多支病變類患者難以通過導絲,所以這類患者不宜實施PCI術,需要轉心外科實施冠脈搭橋術［5-7］。年齡≥75 歲冠心病患者在實施PCI 術后并發癥居多,如：心室顫動、心絞痛或迷走神經反射以及股動靜脈血栓栓塞,與年齡＜75 歲患者相比顯著增多,雖然通過醫師的及時干預,以上并發癥癥狀都得到及時抑制,但這也從側面反應對年齡≥75 歲患者實施PCI 術的潛在風險［8,9］。

綜上所述,年齡≥75 歲冠心病患者的心腎功能衰退,免疫功能降低,實施PCI 治療具有較高的并發癥發生率,值得廣大臨床醫師警惕。