CVP監測聯合血液超濾治療頑固性心衰在基層醫院的臨床應用及推廣

吳建軍，徐曼，王偉

重慶市萬州區第一人民醫院心血管內科，重慶 404000

頑固性心衰指的是患者經過常規休息、水鈉限制攝入、給予患者利尿強心治療后，仍然無法有效控制病情的心力衰竭。中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）監測聯合血液超濾技術能夠對心力衰竭患者的體液負荷、呼吸困難進行改善[1]，同時，還能夠提升患者對利尿劑的敏感性，并且不會引發水電解質紊亂，可以使患者的舒適度提升，住院率降低，臨床應用前景較廣闊[2]，但是，基層醫院中還沒有普及CVP監測聯合血液超濾技術。本研究選取2020年2月—2021年8月期間重慶市萬州區第一人民醫院收治的90例頑固性心衰患者為研究對象，分析CVP監測聯合血液超濾技術的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到醫院倫理委員會批準。本研究選擇本院收治的90例頑固性心衰患者為研究對象，按隨機數表法分成觀察組和對照組各，45例。對照組中男24例，女21例；年齡56～82歲，平均（70.46±1.56）歲。觀察組中男25例，女20例；年齡56～84歲，平均（70.87±1.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診為頑固性心衰；②通過保守治療后沒有取得良好臨床療效的患者；③患者自愿參與本次研究[3-4]。

排除標準：①合并全身性疾病患者；②合并器質性病變患者；③合并精神疾病患者；④臨床資料缺失患者；⑤存在超濾禁忌證患者[5-6]。

1.3 方法

對照組患者采用呋塞米進行治療。呋塞米（國藥準字H31021074）的用法如下：初始用量為20～40 mg，1次/d，如果有必要，可以在用藥 6～8 h以后，追加20～40 mg，直到取得良好的利尿效果，最大劑量600 mg/d，但是常規應該控制在100 mg/d以內，持續治療14 d。

觀察組患者通過CVP監測聯合血液超濾治療。CVP監測聯合血液超濾治療方法如下：①血液超濾方法：患者保持半臥位，使用處理血液的方法開通血管通道，使用負壓吸引器進行治療，以100～200 mL/min的速度進行透析治療。然后對患者做半透膜脫水，以患者的病情嚴重程度決定超濾量，持續使用2～4 h/次，2～4次/周。②鎖骨下穿刺：患者保持平臥位，頭偏向一側，做常規消毒鋪巾，將5 mL的2%利多卡因注射到穿刺點做局部麻醉，取出深靜脈穿刺套管，注射肝素稀釋劑充盈導管，在鎖骨中點下緣下1 cm處進行穿刺，回血表示穿刺到位，然后置入導絲，退出穿刺針，局部固定，于穿刺點外表面覆蓋紗布，并使用一次性貼膜進行封閉。③中心靜脈壓監測：所有患者需要通過鎖骨下靜脈穿刺法將中心靜脈導管置入其中，對患者的中心靜脈壓進行監測，患者保持仰臥位，使用生理鹽水替代輸注液，對靜脈通道進行快速沖洗，避免原液體張力對靜脈通道產生影響，拔下輸液針頭，保持輸液皮條的上端和大氣壓一致，將第四肋間隙腋中線作為零點，等到輸液皮條液體保持靜止后，對液平面和零點之間的最短距離進行測量，測量值即中心靜脈壓。如果CVP值＞12 cmH2O，甚至高于20 cmH2O，表示患者的體循環容量負荷增加，需要增加尿量以及降低中心靜脈壓到正常范圍（5～12 cmH2O），對于CVP值＜5 cmH2O，表示患者的有效循環容量較低，需要通過補液治療，升高中心靜脈壓。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的左心室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）、治療前后體質量增加值。

比較臨床治療總有效率。顯效：心功能改善程度在90%以上；有效：心功能改善程度在75%～89%之間；無效：心功能改善程度在74%以下。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

比較不良反應發生率。包括心律失常、電解質紊亂、低血壓。

比較生活質量評分。包括軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能4個維度，每一個維度滿分100分，分值越高，表示生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的左心室射血分數、BNP、治療前后體質量增加值比較

觀察組患者的左心室射血分數、BNP、治療前后體質量增加值均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的左心室射血分數、BNP、治療前后體質量增加值比較(±s)

表1 兩組患者的左心室射血分數、BNP、治療前后體質量增加值比較(±s)

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值左心室射血分數（%）65.13±7.45 53.46±8.49 6.931＜0.001 BNP（pg/mL）86.46±15.49 106.52±16.79 5.891＜0.001治療前后體質量增加值（kg）5.12±1.23 3.02±0.89 9.279＜0.001

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較

2.4 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者的生活質量評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值軀體功能91.55±1.67 80.31±1.73 31.357＜0.001社會功能90.39±1.57 81.73±1.67 25.345＜0.001心理功能91.35±1.60 80.73±1.64 31.093＜0.001情感功能91.77±1.64 81.76±1.73 28.169＜0.001

3 討論

心力衰竭屬于復雜性臨床綜合征，主要是因為各種原因致使心臟結構或者功能發生異常，導致患者的心室收縮功能以及舒張功能出現異常反應，心力衰竭的發病率較高[7-8]。近些年來，心力衰竭的發病率在逐年提升，目前已經成為新世紀以來最嚴重的心血管疾病之一[9]。對于偏遠鄉鎮心力衰竭患者來說，如果其無法得到及時、規范的治療，且長時間不規范應用大劑量的利尿劑，會使患者出現利尿劑抵抗、腎功能衰竭、電解質紊亂等情況，最終無法得到有效的心衰終末期臨床療效[10-11]。

頑固性心衰嚴重危及患者生命，屬于嚴重性疾病，在心衰早期治療中，可使用利尿劑治療[12]，但易出現利尿劑抵抗、嚴重電解質紊亂，當患者出現頑固性心衰時，可采用血液超濾治療。血液超濾技術就是一套根據腎小球濾過功能設計的一種模擬性裝置，主要由血液過濾器、血泵以及負壓吸引裝置構成。該技術使用對流原理，建立人體的靜脈壓差，引出體內的血液，然后利用微孔過濾器將水分、小分子溶質有效清除[13]，清除多余的水分，能夠使患者的水腫情況改善，使心臟負荷大大降低[14]。利用血液超濾技術進行治療，還能夠將大量鈉鹽有效清除，使水電解質平衡糾正，還能夠清除等滲液體，提升臨床療效，且安全性較高[15-16]。聯合CVP監測技術的應用，能夠準確測量中心靜脈壓，從而指導超濾治療速率、超水量，保證患者的治療安全性[17]。

本研究結果表明：觀察組各項治療指標優于對照組，觀察組患者的不良反應發生率2.2%低于對照組患者20.0%（P＜0.05）。說明心力衰竭患者CVP監測聯合血液超濾技術進行治療，既能夠改善患者的心功能，提升臨床療效，還能夠保證治療的安全性。通過錢偉[18]的研究結果表明：試驗組的不良反應發生率為6.0%，低于對照組的22.0%（P＜0.05），和本研究結果大致相同，同樣說明CVP監測聯合血液超濾技術的治療安全性高，能夠改善患者的預后效果，進而促進患者的康復。

綜上所述，雖然我國的血液超濾技術在基層還處于起步階段，但本研究已然表明CVP監測聯合血液超濾技術能夠有效治療頑固性心衰，可以推廣于基層醫院。未來，作者還會增加樣本量，保證研究數據的可信度。