參附湯治療膿毒癥休克患者的臨床效果研究

陸敬憲

江蘇省宿遷市中醫院重癥醫學科，江蘇宿遷 223800

膿毒癥休克是膿毒癥所致的休克癥狀，臨床也稱“感染性休克”，病情進展迅速，常見表現是血壓降低、神志不清、皮膚濕冷，若病情嚴重，亦可增加患者多器官功能衰竭癥狀，嚴重威脅患者生命安全，所以膿毒癥休克一直是臨床重癥醫學領域重點研究的問題[1]。不少膿毒癥患者會表現出高動力狀態的早期血流動力學特征，使得臨床難以發現患者心臟泵血功能障礙，延誤治療時機，使得多數患者病情惡性發展，鑒于此，膿毒癥休克患者普遍出現心功能障礙[2]。目前，臨床多采用心臟重癥超聲評估心功能狀態，而對于膿毒癥休克患者來說，多伴有舒張功能障礙、心室擴張和射血分數降低等臨床特征，所以被臨床廣泛認知[3]。常規治療中，僅重視吸氧、補充血容量、糾正酸堿度失衡等措施，雖然有一定效果，但是療效并不理想[4]。在中醫學領域，膿毒癥休克屬于“厥證”“脫證”范疇，治療過程中，主要建議扶正固脫、益陰助陽為治療原則，隨著研究的深入，不少中醫學者考慮使用參附湯治療，以此改善膿毒癥休克患者臨床癥狀，提高臨床治療有效性[5]。為了進一步分析參附湯應用在膿毒癥休克患者中的臨床療效，本研究將2020年1月—2021年12月江蘇省宿遷市中醫院收治的62例膿毒癥休克患者為研究對象，對其實施分組研究，分析臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將本科室收治的62例膿毒癥休克患者作為研究對象，按照隨機數表法平均分組，每組31例。對照組中男17例，女14例；年齡58～77歲，平均（63.26±3.49）歲；病程 2～8 h，平均（5.62±0.95）h。觀察組中男15例，女16例；年齡59～79歲，平均（63.23±3.45）歲；病程1～7 h，平均（5.55±0.94）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫學倫理委員會經過深入研究，已批準、同意本次研究，患者對研究表示知情，且家屬已完成知情同意書簽訂工作。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者滿足臨床對膿毒癥休克的臨床診斷標準；②患者無精神系統疾病。

排除標準：①中醫陰脫證型膿毒癥休克患者；②評估患者病情，較為嚴重且預期生存時間＜48 h；③應用雙胍類或者硝酸鹽類藥物患者；④氰化物或一氧化碳中毒患者；⑤原發性腎功能衰竭患者；⑥原發性肝功能衰竭患者；⑦資料不完善或中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組患者實施常規西醫治療，如吸氧、維持酸堿度平衡、補充血容量，同時取100 mL 0.9%氯化鈉注射液混入250 mL 5%葡萄糖注射液中，為患者進行靜脈滴注，滴注時間控制在60 min內，1次/d，連續治療14 d。

觀察組患者實施參附湯治療，方劑組成：人參15 g、制附子15 g，加入500 mL清水，大火煎煮至300 mL，清除藥渣，取藥汁，1劑/d，每劑分3次用藥，飯前溫水服用。連續治療2個療程，1個療程為7 d。

1.4 觀察指標

①監測兩組患者治療前后的氧代謝指標及尿量，其中氧代謝指標包括乳酸（lactic acid, Lac）、中心性靜脈血氧飽和度（systemic central venous oxygen saturation, ScvO2）。

②分別在治療前后，對兩組患者急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE-Ⅱ）進行評價，滿分71分，分數越低，表示患者病情越輕，反之越重。

③監測兩組患者治療前后血清炎癥指標，空腹采集肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測相應指標，包括血清白細胞介素6（interleukin-6, IL-6）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。

1.5 評定標準

本研究療效判定標準分為痊愈、顯效、有效以及無效4項指標，具體療效評價標準為：痊愈：用藥后，患者臨床癥狀全部消失，其他指標無異常。顯效：用藥后，患者臨床癥狀明顯緩解，其他指標處于恢復狀態。有效：用藥后，患者臨床癥狀有所好轉，其他指標得到部分恢復。無效：用藥后，未有效改善患者臨床癥狀，其他指標未達到恢復效果，甚至伴隨病情加重情況。療效總有效性=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.6 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氧代謝指標水平及尿量對比

治療前，兩組氧代謝指標水平及尿量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，氧代謝指標水平及尿量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者氧代謝指標水平及尿量比較(±s)

表1 兩組患者氧代謝指標水平及尿量比較(±s)

組別對照組(n=31)觀察組(n=31)t值P值Lac（mmol/L）治療前4.07±1.43 4.06±1.40 0.028 0.978治療后1.90±1.21 1.02±0.02 3.096 0.003尿量[mL/(kg·h)]治療前0.60±0.44 0.61±0.46 0.087 0.931治療后1.32±0.27 1.77±0.45 4.774＜0.001 ScvO2（%）治療前65.11±4.78 65.15±4.75 0.033 0.974治療后73.57±4.91 77.68±5.75 3.026 0.004

2.2 兩組患者臨床治療總有效性對比

觀察組治療總有效率93.55%高于對照組67.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分與血清炎癥指標對比

治療前，兩組各項指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組APACHE-Ⅱ評分與血清炎癥指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者APACHE-Ⅱ評分與血清炎癥指標比較(±s)

表3 兩組患者APACHE-Ⅱ評分與血清炎癥指標比較(±s)

組別對照組(n=31)觀察組(n=31)t值P值APACHE-Ⅱ評分（分）治療前22.50±4.33 22.55±4.30 0.046 0.964治療后16.38±3.10 12.13±2.21 6.215＜0.001 IL-6（ng/L）治療前515.66±33.41 515.70±33.45 0.005 0.996治療后276.54±45.31 223.30±43.17 4.737＜0.001 Hs-CRP（mg/L）治療前104.35±25.14 105.02±25.12 0.105 0.917治療后34.40±6.32 23.34±5.11 7.577＜0.001 TNF-α（ng/mL）治療前56.44±7.11 56.48±7.13 0.022 0.982治療后35.13±5.69 22.15±4.50 9.962＜0.001

3 討論

有調查顯示：膿毒癥休克患者發病率超過15%，病死率高達26%[6]。對于膿毒癥休克患者來說，主要特點在于機體全身炎性反應，且循環容量缺乏，會增加患者心肌缺血與缺氧程度，此時西醫通過感染控制、血容量補充、組織灌注、酸堿平衡維持等常規操作無法獲取最佳的治療效果。西醫重點強調對抗性治療，應用抗生素會產生較強的耐藥菌，而大劑量應用糖皮質激素與β受體阻滯劑也會加重患者心肌損傷程度，威脅患者生命[7]。因此，臨床需要尋求一種更安全有效的治療方案。

我國醫學國粹把膿毒性休克納入“厥脫”范疇，曾在《傷寒論·厥陰病》中有言：陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足厥冷是也；《臨證指南醫案》中也有言：脫之名，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時急迫之癥[8]。這些文獻都指出厥脫的主要發病機制在于人體氣陰兩虧、陰陽之氣無法順接[9]。另外在《素問·厥論》中：厥凡三義……二謂極至也，本篇之熱厥寒厥，蓋言寒熱之極也，充分指出任意陰寒之邪、熱毒之邪都會引起邪毒入侵，陽氣虛脫和陰血虧損現象[10]。厥脫虛實夾雜，因發病關鍵在于正氣虧損和陰陽之氣無法順接，主要病理基礎在于氣滯血瘀，所以臨床需要在回陽救逆和益氣固脫的同時，清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪[11]。在本次研究中，觀察組治療后APACHE-Ⅱ評分、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平更低，治療總有效率更高（P＜0.05）。原因在于：參附湯組方中包括人參和附子，其中人參可歸脾肺經，對人體元氣具有大補之效，能夠良好復脈固脫、生津安神，而附子可以歸心、腎、脾經，能夠良好回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，這些藥材聯合應用可以良好的緩解厥脫癥狀，進一步提升臨床療效。APACHE-Ⅱ評分是臨床評估危急重癥患者病情程度與預后狀態的重要指標，目前應用非常普遍[12]。膿毒性休克患者病原微生物刺激性強，組織灌注不足，所以血清炎癥因子有所變化[13]。IL-6會明顯催化和放大機體炎性反應，增加機體損傷性，hs-CRP屬于急性相反應蛋白的一種，多出現在人體組織感染或創傷階段，TNF-α是膿毒性休克癥狀發生的重要因子[14]。參附湯中的人參甘溫，可以大補元氣，附子大辛大熱，可以溫壯元陽，兩藥配伍，可以更好的回陽、益氣、固脫，對元氣大虧、陽氣暴脫的危急重癥患者來說至關重要[15]。在本次研究中，觀察組患者治療后Lac（1.02±1.02）mmol/L、尿 量（1.77±0.45）mL/(kg·h)、ScvO2（77.68±5.75）%水平更優（P＜0.05），說明參附湯可以有效改善膿毒癥休克患者臨床癥狀，減輕血清炎性反應與氧代謝狀況，提高臨床治療有效性[16]。肖陽春等[17]的報道中：治療組治療后Lac（1.06±1.08）mmol/L、尿量（1.72±0.4）mL(kg·h)、ScvO2（76.22±5.80）%較對照組（1.89±1.25）mmol/L、（1.31±0.28）mL/kg·h、（73.56±4.90）%更優（P＜0.05）。這表明膿毒癥休克并非單純循環衰竭，亦涉及細胞分子損傷，所以臨床非常重視氧代謝指標，以此反映患者組織細胞氧代謝障礙狀況[18]。在現代藥理學研究中，發現參附湯中的關鍵成分是人參皂苷，對患者冠狀動脈具有良好的擴張作用，能清除機體氧自由基，恢復患者血壓水平，緩解患者氧代謝狀況，改善患者相關臨床癥狀[19]。

綜上所述，參附湯在膿毒癥休克患者中的臨床應用效果確切，能減輕炎癥反應，改善患者氧代謝指標，效果明顯。