一例貓痰瘀阻絡型中風的中獸醫診治及體會

劉語婷，張雅靜，邰向博，米潔，曾紀輝，麻武仁,*

（1.西北農林科技大學動物醫學院 陜西楊凌 712100；2.西安西北農林科大動物醫院 西安 710065；3.西安派特動物醫院 西安 710065）

中風（stroke）是以猝然昏仆、意識喪失、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主要臨床癥狀的病證[1]。在西醫觀點中認為中風屬于腦血管意外（cerebrovascular accident，CVA），亦稱為卒中，是指由于腦血管疾病引起的局灶性中樞神經系統功能障礙的突然發作[2]。

中風一證在東漢時期張仲景所著的《金匱要略》中早有論述，古代醫家多稱為“偏枯”、“風痱”[3]。采用針灸和中藥治療中風具有很大的優勢，尤其是中風后偏癱的康復護理中。陳芊妤等[4]認為包括針刺療法、穴位注射、穴位按摩、穴位敷貼、中藥熏洗和蠟療等多種技術單獨或綜合使用可以有效改善患者病情，從而提高預后，且由于簡、便、廉等特點也廣泛受到患者及其家屬的接受。在中藥治療方面，唐強等[5]利用meta 分析對臨床中采用補陽還五湯治療急性期缺血性中風的療效進行分析發現，補陽還五湯能夠有效提高急性期缺血性中風的臨床療效，有助于改善患者的神經功能損傷程度，促進肢體運動功能的恢復，治療安全性較好。中醫有云“怪病多因痰作祟”，痰阻經絡后出現的中風在臨床中亦有發生。王永炎院士[6]在20 世紀80 年代提出了“化痰通腑法”治療中風的思路，并收效良好。

在獸醫臨床中，中風常有發生，據報道大約3%的神經系統病例屬于中風范疇[7]。由于獸醫臨床的診療對象為無法描述自身感受的動物。因此，根據臨床辨證結果，借助人醫臨床中治療中風的思路，在中獸醫理論指導下，采用針灸和中藥結合，多角度給予治療，在提高臨床療效中非常重要。筆者接診了一例痰瘀阻絡型中風患貓，利用中獸醫理論對其采用針藥及艾灸綜合治療，治療效果良好，現將診療過程及體會總結如下，為中獸醫臨床中風患者的診治提供參考。

1 病例基本信息

英國短毛銀漸層，雌性，4 月齡，未絕育，體重1.5kg。主人2d 前發現其精神不佳，食欲不振，早晨嘔吐后倒地抽動，無法站立，之后排出稀便。

2 臨床檢查

見患貓精神沉郁，四肢萎軟，頭持續后仰，背部見揉捏疼痛，身體一直往左側彎曲。意識淡漠，舌苔白膩，有痰，脈遲緩。

3 中獸醫診斷

中風病中經絡診斷標準為：①主癥：偏癱、偏身感覺異常、口舌歪斜；②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調；③急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。該患貓符合主癥偏癱、偏身感覺異常、次癥共濟失調，并急性發病，因此中獸醫診斷為中風[8]。

痰瘀阻絡證診斷標準為：①主癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，偏身麻木或感覺減退或消失；②次癥：頭暈目眩，痰多而黏，唇甲色暗；③舌脈：舌質暗，或有瘀點、瘀斑，苔厚膩；脈弦滑或澀。在中風病中經絡診斷成立的基礎上，該患貓符合主癥半身不遂、次癥痰多而黏，且其舌苔白膩，故中獸醫診斷為痰瘀阻絡證所致中風[8]。

4 治療方法及效果

治療原則為祛瘀通絡、化痰活血。采用針刺、艾灸和中藥相結合的治療方法。針刺和艾灸選擇陽陵泉、陰陵泉、合谷、百會、太溪，針刺采用平補平瀉針法，每5min 行針一次，持續30min；艾灸選穴同上，艾條與皮膚距離以手指感受到微燙為宜，每個穴位持續10min，隔天一次。方藥選用二陳湯加減，由半夏、橘紅各15g，茯苓、烏梅、生姜、陳皮各9g，甘草6g，采用中藥提取物（江陰天江藥業有限公司）。為便于患貓服用，將藥物顆粒混勻并粉碎后制成每顆重約0.2g 的膠囊口服，劑量為每次1 粒，2 次/d。就診當日針灸并艾灸后患貓可以走動，后每日艾灸，3d 后基本恢復正常。1 個月后回訪，身體狀況良好，未見明顯異常。

5 討論

中風作為古代四大難癥（風、癆、臌、膈）之一，在當今獸醫臨床也較為常見。在西醫的定義中，由血液供應障礙及其臨床表現引起的腦異常稱為腦血管意外或卒中，可大致分為缺血性（由動脈或靜脈阻塞引起）和出血性（由血管破裂引起）兩個類型[9]。本文從中醫角度出發對該患貓進行了辨證論治。在中醫理論中中風病因不外虛、火、風、痰、氣、血六端，病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關，病機多為本虛標實，以氣虛或肝腎陰虛為本，風火痰瘀為標，其中臨床中以痰瘀阻絡最為多見[10]。痰瘀阻絡型中風患者經絡阻滯，氣血難以運行，《素問·舉痛論》云：“經脈流行不止，環周不休……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”氣血滯留于脈道不行，脈道阻塞不通，不通則痛，可以解釋該患貓出現的背部揉捏疼痛[11]。中風患者多平素內蘊痰濁，加之病后體虛，且脾為生痰之源，脾虛無以運化水液，因而郁滯成痰，以致患者出現大便粘滯不爽、苔厚膩等痰濁之證[12]。

有學者認為“內風上擾，必挾胸中痰濁，隨氣而升，故當昏瞀眩仆之時，痰涌涎流，十恒八九，臨證急救，必以泄降濁痰為第一要意”[13]。中（獸）醫理論認為，肺主通調水道、脾主水液運化，腎主水，三者在一定程度上均與水液代謝存在關系。痰飲形成的內在因素一部分歸咎于與體液代謝有關臟腑的氣化功能異常，內外相引，造成肺、脾、腎三臟功能失調，水液失其常度，不能循行于常道，進而變為病理產物[14]。因此本病從化痰的思路給予治療，在針刺和艾灸的穴位選擇上，選用的穴位包括陰陵泉、陽陵泉、合谷、太溪和頭百會穴，其中陰陵泉為脾經的合穴，具有健脾利水、通利三焦的功效，通過健脾以達到減少痰的生成，達到治病求本之目的。陽陵泉為八會穴之筋會陽陵泉，中風偏癱患者常出現關節運動失常、痙攣、共濟失調等運動功能障礙，屬于“筋病”的范疇。《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之”之說，人醫臨床中采用陽陵泉治療中風偏癱后的痙攣，獲得了很好的療效[15]。合谷穴為大腸經之原穴，屬于臟腑原氣輸注、流經和留止的穴位，針刺合谷穴具有逐瘀通絡、通利關節的功效，臨床應用表明該穴位能有效治療中風后手功能障礙[16]，太溪穴為腎經的原穴，古人云：“五臟六腑有疾者，皆取其原穴也。”魏鳳英[17]采用太溪穴為主穴治療中風失語36 例具有很好的效果。百會穴是臨床治療諸多疾病常用穴位。西醫角度有研究表明，針刺頭百會穴可促進腦后動脈的血液循環，降低血管阻力，改善自由基損傷、血漿黏度、血清一氧化氮和血管內皮細胞，從而改善腦組織的血供，加速血流，提高治療效果，即中醫理論中的調節水液代謝[18]。因此本病的治療中，中藥方劑采用了出自《太平惠民和劑局方》的二陳湯，由生姜、陳皮、甘草、半夏、茯苓、烏梅組成，主要用于理氣和中、燥濕化痰，是祛痰的主要代表方，可以治療因為痰濕引起的帶下、咳嗽、中風、痰厥、夜不能寐、眩暈、痛證、喘證等不同疾病[19]。

針灸、艾灸與中藥皆是臨床治療中風的常用方法，在本案例中將三者結合對該患貓進行綜合治療，具有一定治療效果。謹以此文為小動物臨床治療痰瘀阻絡型中風提供一種可行的參考方案，以期提高本病療效，提升患病動物生活質量。