肺體積分段優化技術對乳腺癌根治術后VMAT 的劑量學影響研究

羅 佳，肖 何，劉巖海，耿明英，周 鵬

（陸軍軍醫大學大坪醫院腫瘤科，重慶 400042）

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乳腺癌是全球新發病例第一的癌癥[1]，其主要治療方法包括手術治療、放射治療和化學藥物治療。其中，放射治療是乳腺癌根治術后輔助治療的主要手段，乳腺癌根治術后分期達T3、N2 和N1 伴高危因素的患者均建議行胸壁和區域淋巴結放射治療，可顯著降低腫瘤局部復發率，從而提高患者的無疾病生存期和總生存期[2-3]。

乳腺癌根治術后常用的放射治療方式主要包括三維適形放射治療（3-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）、調強放射治療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）、容積旋轉調強放射治療（volumetric modulated arc therapy，VMAT）以及3DCRT 和IMRT 的聯合治療。VMAT 技術能提供更好的劑量分布、縮短治療時間，應用廣泛[4-6]。乳腺癌根治術后放射治療照射范圍包括患側胸壁及鎖骨上淋巴結區域，靶區呈彎曲狀態，射線穿過靶區的同時不可避免地會穿過肺、心臟等危及器官（organ at risk，OAR）。而肺受照射劑量和體積過高時，會增加放射性肺炎發生的風險，心臟受量的大小也與心臟疾病發生風險呈正相關。乳腺癌根治術后放射治療的患者生存期較長，肺和心臟受量過高引發的放射治療晚期毒性反應會嚴重影響患者的生活質量[7-9]。目前的研究中，VMAT 技術雖然具備劑量分布均勻和治療時間短的優點，但對OAR 的保護能力較差，所以降低OAR受照射體積和劑量是目前乳腺癌根治術后行VMAT需解決的難題[10-11]。

在臨床工作中，乳腺癌根治術后行VMAT 無法很好地控制患者肺和心臟的受量。故本研究通過比較在乳腺癌根治術后VMAT 計劃設計時采用肺體積分段技術與不采用肺體積分段技術的劑量學差異，探索一種適用于VMAT 的肺體積分段優化技術以降低肺的受照射體積和劑量?！?br>